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1南方医科大学人体解剖学真题简答题:1、肩关节的构成，结构特点和运动方式由肱骨头与肩胛骨关节盂构成，也称盂肱关节，属球窝关节。其结构特点是：肱骨头大，关节盂浅而小，关节盂周缘有盂唇来加深关节窝，但仍仅能容纳关节头的1／4－l／3。关节囊薄而松弛。关节囊的上壁有喙肱韧带，连于喙突至肱骨大结节之间，囊的前壁和后壁也有许多肌腱加入，以增加关节的稳固性。囊的下壁相对最为薄弱。故肩关节脱位时，肱骨头容易发生前下方脱位。肱二头肌长头腱穿过关节腔。肩关节为全身运动最灵活的关节，可作屈和伸，收和展，旋内和旋外运动以及环转运动（三轴运动）。臂外展超过40-60°，继续抬高至180°时，常伴随胸锁、肩锁关节的运动及肩胛骨的旋转运动2、甲状腺手术切口的层次关系问：甲状腺手术入路经过哪些层次?这些层次有哪些形态特点?（复旦）如果甲状腺肿大能影响哪些局部器官?（复旦）经过的层次：皮肤——浅筋膜（含颈阔肌）——封套筋膜——舌骨下肌群（胸骨舌骨肌——胸骨甲状肌）——气管前筋膜——甲状腺真被膜——甲状腺实质。毗邻：左右两侧叶的后内侧临近喉与气管，咽与食管以及喉返神经，侧叶的后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻，甲状腺侧叶后面有两对扁圆形的甲状旁腺。当甲状腺肿大时，如向后压迫，可出现呼吸、吞咽困难和声音嘶哑：如向后外方压迫交感干时．可出现Horner综合征，即瞳孔缩小、眼裂变窄（上睑下垂）及眼球内陷等。侧叶的后内侧与喉和气管、咽和食管以及喉返神经等相邻；侧叶的后外侧与颈动脉鞘及鞘内的颈总动脉、颈内静脉和迷走神经，以及位于椎前筋膜深面的颈交感干相邻。3、子宫的形态，分部和固定装置问：子宫的位置，形态，分部，动、静脉来源、淋巴回流？（华西2001）试述子宫的形态、位置、姿势和固定装置。（华西2002、2003）位置：子宫位于盆腔中部，前为膀胱，后为直肠，两侧有输卵管、卵巢及子宫阔韧带，下接阴道。成年正常女性子宫为前倾前屈位。（前倾：指子宫向前倾斜，子宫的长轴与阴道的长轴形成一个向前开放的钝角稍大于90。。前屈：指子宫体与子宫颈之间形成一个向前开放的钝角，约为170。。）形态：略似倒置的梨形，前、后稍扁，可分为底、体、颈三部。（形态，分部）2（1）子宫底：为输卵管子宫口以上的部分。（2）子宫体：子宫底与子宫颈之间的大部分。（3）子宫颈（neckofuterus，首医2007）：是子宫下部狭窄呈圆柱状的部分。下1/3突入阴道内，称子宫颈阴道部，其余部分为子宫颈阴道上部。子宫体移行为子宫颈的部分略缩狭，称子宫峡。非妊娠时，子宫峡不明显，长约1cm；妊娠期，子宫峡逐渐伸展变长，形成“子宫下段”，至妊娠末期，此部可延长至7－11cm，峡壁逐渐变薄，产科常在此处进行剖宫术，可避免进入腹膜腔，减少感染的机会。动、静脉来源、淋巴回流：子宫动脉起自髂内动脉的前干，子宫静脉丛位于子宫两侧，汇集成子宫静脉后汇入髂内静脉。子宫底和子宫体上部的淋巴注入髂总淋巴结和腰淋巴结。子宫颈和子宫体下部的淋巴注入髂内淋巴结或髂外淋巴结。少部分注入腹股沟浅淋巴结及骶淋巴结。子宫内腔：（1）子宫腔：在子宫体内，呈前后扁平的三角形腔隙。左右角有输卵管子宫口，下通子宫颈管。（2）子宫颈管：呈前后扁平的梭形腔，上通子宫腔，下口为子宫口，通阴道。未产妇子宫口为圆形，经产妇为横裂状。口的前后部分称前、后唇。管内粘膜形成棕榈皱襞。子宫固定装置：（1）子宫阔韧带：，由子宫前、后面的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸至盆侧壁和盆底的双层腹膜构成。内侧缘于子宫侧移行为子宫外膜，上缘包裹子宫底和输卵管而成游离缘，外侧上方移行于卵巢悬韧带至盆壁的腹膜，外下方移行为盆壁腹膜。前层覆盖子宫圆韧带。后层包被卵巢和卵巢固有韧带，并形成双层的卵巢系膜。两层还包裹输卵管，并构成输卵管系膜。前、后层间还有血管、神经等。子宫阔韧带可限制子宫向侧方移动。问：试述盆腔内腹膜形成的结构及在维持子宫正常位置中的作用？（中大2000）（2）子宫圆韧带：由平滑肌和结缔组织构成，呈圆索状，自子宫角的输卵管前下方发出，在子宫阔韧带前层的覆盖下，向前外侧，经腹股沟管，终止于阴阜、大阴唇的皮下。是维持子宫前倾的主要结构。（3）子宫主韧带：由平滑肌纤维和结缔组织构成，自子宫颈两侧连至骨盆侧壁。有固定子宫颈，使子宫不致向侧方移位和向下脱垂的作用。（4）骶子宫韧带：由平滑肌纤维和结缔组织构成，自子宫颈向后绕直肠，附于第2、3骶椎前面。此韧带被腹膜覆盖成直肠子宫襞。骶子宫韧带向后牵引子宫颈，维持子宫的前倾前屈位有重要作用。此外，盆底肌、阴道的托持，周围结缔组织的填充，以及盆腔的其他脏器，都对子宫位置的维持，起直接或间接的作用。4颅内外静脉的交通途径和部位3椎静脉丛是颅内外静脉的重要交通途径。椎静脉丛围绕脊柱周围有椎内和椎外静脉丛，椎内、外静脉丛无瓣膜，互相吻合，注入附近的椎静脉、肋间后静脉、腰静脉和骶外侧静脉等。椎静脉丛上部可经枕骨大孔与硬脑膜窦交通，向下与盆腔静脉丛交通，同时与颈、胸、腹、盆腔静脉的属支之间存有丰富的吻合支。当颈、胸、腹、盆腔等部位发生感染、肿瘤或寄生虫时，可经椎静脉丛侵入颅内。椎管内外有丰富的静脉丛，按部位将其分为椎外静脉丛和椎内静脉丛。椎内静脉丛位于椎管内骨膜和硬脊膜之间，收集椎骨、脊膜和脊髓的静脉血。椎外静脉丛位于椎体的前方、椎弓及其突起的后方，收集椎体和附近肌肉的静脉血。椎内、外静脉丛无瓣膜，互相吻合，注入附近的椎静脉、肋间后静脉、腰静脉和骶外侧静脉等。脊柱静脉丛向上经枕骨大孔与硬脑膜窦交通，向下与盆腔静脉丛交通。因此，脊柱静脉丛是沟通上、下腔静脉系和颅内、外静脉的重要通道。当盆、腹、胸腔等部位发生感染、肿瘤或寄生虫时，可经脊柱静脉丛侵入颅内或其他远位器官。5踝管腕管的构成及穿经的结构腕管为腕骨构成底和两侧壁，屈肌支持带(腕横韧带）覆盖其上组成的一个骨-纤维隧道。腕管内有2-4指的指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。在管内，正中神经最表浅，位于腕横韧带与其他肌腱之间。各指浅、深屈肌腱被屈肌总腱鞘（尺侧滑囊）包裹；拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（桡侧滑囊）包裹。两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧各2.5cm。踝后区的深筋膜在内踝和跟骨结节内侧面之间的部位增厚，形成屈肌支持带，又称分裂韧带，此韧带与跟骨内侧面、内踝之间围成踝管。支持带向深面发出3个纤维隔，将踝管分隔成4个通道。其内通过的结构由前向后排列，依次为①胫骨后肌腱及其腱鞘，②趾长屈肌腱及其腱鞘，③胫后动、静脉和胫神经，④足母长屈肌腱及其腱鞘。尺神经沟为肱骨内髁和内上髁之间的背侧骨性凹面，其上有尺侧副韧带、尺侧屈腕肌筋膜和弓状韧带覆盖，两者之间的骨-纤维隧道称为肘管。管内为尺神经及尺侧上副动、静脉。46穿经腮腺的血管神经以及其层次关系纵行的有颞浅动、静脉，下颌后静脉,颈外动脉及耳颞神经；横行的有上颌动、静脉，面横动、静脉和面神经及其分支。上述血管神经的位置关系，由浅入深，依次为：面神经及其分支,下颌后静脉,颈外动脉及耳颞神经。7膀胱三角的位置和临床意义膀胱壁在空虚时，因肌层收缩，粘膜形成许多皱襞。但在膀胱底部内面的两个输尿管口与尿道内口构成的三角区内，由于缺少粘膜下层，粘膜与肌层紧密相连，无论膀胱充盈或空虚，都保持平滑状态，此区称为膀胱三角。膀胱三角是膀胱肿瘤和结核的好发部位。膀胱三角的两输尿管口间，有明显的横行皱襞，称输尿管间襞。活体显苍白，是膀胱镜检时寻找输尿管口的标志。膀胱三角的尿道内口后方，受前列腺中叶推挤形成纵嵴状隆起称膀胱垂。前列腺中叶肥大时，此处明显凸起，可压迫尿道造成排尿困难。8、气管前间隙的构成和其中的结构？（南医2004）气管前间隙由气管前筋膜与气管颈部之间借疏松结缔组织连接形成，内有气管前淋巴结、甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干及左头臂静脉，小儿有胸腺上部。此间隙向下与上纵隔间隙相延续,感染、出血或气肿时可互相蔓延扩散。该间隙为临床气管切开术切口入路必经之处。59、肾的3层被膜及其意义？（南医2006、2015）由内向外有肾纤维膜、肾脂肪囊、肾筋膜三层。A肾纤维膜：紧贴肾实质表面，致密结缔组织及少量弹力纤维构成，正常肾容易剥离。B肾脂肪囊：包裹在肾纤维膜和肾上腺周围的脂肪层，在肾门处与肾窦内脂肪连续。临床上作肾囊封闭，就是将药液注入肾脂肪囊内。C肾筋膜：由腹膜外组织发育成，包被肾脂肪囊，并以结缔组织小梁穿过脂肪囊与纤维膜相连。肾筋膜分前、后层(肾前、后筋膜)，两层在肾的外侧缘处融合,并向外侧与腹横筋膜相延续。两层在肾上腺上方融合，并连于膈下筋膜。向下则在肾下端下方保持开放，并续于髂筋膜及腹膜外结缔组织。在肾内侧，前层越过腹主动脉和下腔静脉与对侧相连。后层则附于椎体和椎间盘。由于肾筋膜下方完全开放，当腹壁肌力弱、肾周脂肪少、肾的固定结构薄弱时，可产生肾下垂或游走肾。肾积脓或肾周围炎症，脓液可沿肾筋膜向下蔓延，达髂窝或大腿根部。10、肾盂结石排出体外所经历的狭窄结构三个狭窄部位：输尿管的狭窄部位，常是结石滞留部位。问：肾结石随尿外排，常在哪些部位滞留（华西2002）l、上狭窄，肾孟与输尿管移行处。(或在肾下端附近)。2、中狭窄，位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处。3、下狭窄，在输尿管的壁内部。狭窄处口径只有0．2－0．3cm。问答题，5选361中耳鼓室六个壁的构成，鼓室各壁的结构，比邻，交通和临床意义鼓室为位于颞骨岩部内含气的不规则小腔，可分为6个壁。1．外侧壁大部分由鼓膜构成，故也称鼓膜壁。鼓膜上方为骨性部，即鼓室上隐窝的外侧壁。鼓膜为半透明、椭圆形的薄膜，位于外耳道与中耳之间。其与外耳道底呈45°～50°的倾斜角，故外耳道的前下壁长于后上壁。鼓膜在活体呈银灰色，有光泽，状似浅漏斗状，凹面向外，中心向内凹陷称鼓膜脐，相当于锤骨柄的尖端。由鼓膜脐沿锤骨柄向上，可见鼓膜分别向前、向后形成两个皱襞。在两个皱襞之间，鼓膜上1／4的三角形区为松弛部，薄而松弛，在活体呈淡红色。鼓膜的下3／4坚实紧张，称紧张部。在其前下方有一呈三角形的反光区，称为光锥，是外来光线被鼓膜的凹面集中反射形成，中耳病变会导致正常光锥的改变或消失。2．上壁也称鼓室盖壁，与颅中窝仅借厚约3~4mm的薄骨板相隔，故中耳疾病可能经此侵入颅腔。3．下壁也称颈静脉壁，借一薄骨板与颈内静脉起始部分隔。此壁有时可出现先天性缺损，故蓝色的颈内静脉球透过鼓膜隐约可见。对这种病人施行鼓膜或鼓室手术时，极易伤及颈内静脉球而发生严重出血。4．前壁为颈动脉壁，即颈动脉管的后外壁。此壁甚薄，借薄骨板分隔鼓室与颈内动脉。其上部有肌咽鼓管，管的上部为鼓膜张肌半管，下部为咽鼓管半管，由肌咽鼓管隔分隔，但此薄骨板隔有时不完整，可成为感染时向外传播途径之一。5．后壁为乳突壁，上部有乳突窦的入口，鼓室借乳突窦向后与乳突小房相通，故中耳炎可经此途径延至乳突小房。在乳突窦入口的内侧有外半规管凸，其后端即为面神经管，是确认面神经管的重要标志之一。后壁下内有一骨性凸起，称为锥隆起，其内有镫骨肌；该隆起为面神经水平段与垂直段交界处的标志。6．内侧壁为迷路壁，也是内耳前庭部的外侧壁。中部有圆形隆起，称鼓岬，由耳蜗底突向鼓室所形成。其后上方有一卵圆形小孔连于前庭，称前庭窗（或卵圆窗）。在活体，由镫骨底及环状韧带所封闭。鼓岬的后下方有一圆形小孔，称蜗窗或圆窗，在活体被蜗窗膜封闭，称为第二鼓膜。在鼓膜、听骨链正常功能受损时，此膜有代偿鼓膜的功能。在前庭窗后上方有一弓形隆起，称面神经管凸，内有面神经的水平段；此段面神经管的管壁较薄，甚至缺如，中耳的炎症或手术易伤及面神经。2肝门静脉的组成，主要属支，与上下腔静脉的吻合和循环（1）组成：肝门静脉长约6一8厘米，是肝门静脉系的主干，由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头和胰体交界处的后方汇合而成，于肝十二指肠韧带内在肝固有动脉和胆总管的后方上行，至肝门处分为左、右支入肝内。收集食管下段、胃、小肠、大肠（直肠下部除外）、胰和脾等腹腔不成对器官的静脉血。7（2）主要属支：脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉、附脐静脉。①脾静脉：在胰的后方与脾动脉伴行。收集脾动胁分布区的静