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非计划再次手术成都万年医院医务科一、非计划再次手术管理规定二、非计划再次手术上报及监管规定培训课程非计划再次手术管理规定非计划再次手术是指在同一次住院期间(为了具有可操作性），因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。非计划再次手术管理规定非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案。术前讨论记录在病程记录中体现。非计划再次手术管理规定实施非计划再次手术的科室必须主动书面上报医务部。择期手术术前24小时上报医务部，报告的内容包括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等），再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等），由科室主任或科副主任签字确认；急诊手术术前电话报告医务部或医院总值班，术后24小时内以书面形式再次报告医务部。非计划再次手术管理规定实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上，保证非计划再次手术由上一级医师（高级职称医师）主刀，第一次主刀医师协助手术。非计划再次手术管理规定手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。非计划再次手术管理规定医务部对非计划再次手术，每季度进行质量点评，针对出现的问题发布医疗风险预警，提醒临床科室，保证医疗安全。非计划再次手术上报及监管规定各手术科室严格执行《围手术期管理制度》和《急诊手术管理制度》、《手术分级管理制度》，严格按诊疗操作常规开展工作，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估，尽可能避免非计划再次手术。非计划再次手术上报及监管规定患者因各种原因需进行非计划再次手术，科室应进行严格的监控和管理，建立专门的非计划再次手术专项管理登记本。非计划再次手术专项管理登记本记录的内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析、再次手术后情况非计划再次手术上报及监管规定一旦发生患者需进行非计划再次手术，科室主任应召集相关医务人员开展病例讨论，分析其原因，确定下一步的治疗原则和手术方式，必要时请医务部召集院内相关科室会诊讨论，由主管医师将病例讨论情况记录在病历中，同时将患者信息登记在《非计划再次手术记录本》上。如系患者原手术或特殊诊疗操作导致并发症而需再次手术，主管医师应上报医疗不良事件，并在手术申请中申明非计划再次手术。非计划再次手术上报及监管规定建立由医务科监管、手术科室负责、手术室参与的上报、监管、反馈、改进的质量控制体系。各临床手术科室负责监控各级手术，对各种原因导致的非计划再次手术全部进行登记和上报。由主管医师按照要求填写《非计划再次手术报告表》.一式两份，科室主任签字确认后，一份在再次手术前24小时上报医务部，一份科室存档。“报告表”内容包括：患者基本信息、病情摘要及第一次手术情况、再次手术原因、目的及手术方式、再次手术术前准备情况、术中及术后可能出现的问题及防范措施、科室讨论意见等，要求项目填写齐全。非计划再次手术上报及监管规定手术室负责配合各临床科室开展双渠道上报。常规手术在手术前一天手术通知单申请送达后，通过检索确定是否为一次住院期间施行多于一次手术，一旦发现立即进行记录，实时上报医务科；急症手术在手术结束后24小时内完成检索、上报工作。医务科汇总、监控、奖惩措施发生非计划再次手术：科主任召集相关医务人员开展病例讨论，分析原因，确定治疗原则和手术方式科主任同意签字，主管医师填写《非计划再次手术报告表》报医务科审批，急症再次手术可先电话上报，术后48h内填写报告表报医务部主管医师将讨论情况记在病历及科室《非计划再次手术记录本》如系原手术导致并发症而需再次手术，主管医师应上报医疗不良事件手术室负责配合各临床科室开展双渠道上报。手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作医务部对非计划再次手术进行监测、汇总、每半年进行质量点评，提醒临床科室，保证医疗安全案例曹学友股骨干骨折三次手术未愈合案例高明峰：股骨干骨折--内固定手术---股动脉损伤---截肢案例坐骨结节囊肿--经久不愈、感染---纱布遗漏案例胫腓骨开放骨折---清创、外架固定-----死亡--尸解---血胸案例髋臼骨折、胫骨平台骨折内固定手术---腓总神经损伤再探查手术案例陈旧性胸椎骨折----手术内固定矫形----截瘫再手术探查案例腰椎间盘突出症---定位错误---再手术新汶矿务局中心医院：腰椎间盘突出症---损伤腹主动脉--开腹探查------死亡案例脊柱手术（少数民族）----感染----再开放引流案例第一例吻合血管的游离背阔肌皮瓣移植----6天后坏死---创面植皮案例腕部（掌侧）切割伤---伸肌腱断裂再手术案例后交叉韧带撕脱骨折切开复位内固定后-----粉碎骨块未完全固定----再手术案例人工髋关节置换术后----脱位----大小头间（双极头）脱位---再手术切开复位案例股骨髓内钉---锁钉未锁入案例指骨骨折交叉克氏针固定----克氏针断端断入指骨髓腔-----再手术取出讨论非计划再次手术是严重的术后负性事件。占据前5位的原因是未达手术预期效果、切口问题、手术后活动性出血、二次碎石、手术部位感染，占总发生率的88.2%。术并发症的出现说明围手术期间的患者诊疗环节中存在相应的医疗服务质量问题，表明医院在医疗服务质量管理中存在缺陷，表明了手术中存在缺陷，不能通过设计好的手术为患者解决存在的疾患，而是给患者带来了其他不良结果。病案是解决医疗纠纷、进行医疗事故鉴定、判定医务人员和医疗活动与患者损害后果之间因果关系的重要法律依据。据此，强化再次手术病例的病案质量管理、规范病案书写尤为重要医疗风险管理的原则首当其冲是重在预防，制定系统的风险应对方案医疗风险在早期处理的效果要远远优于后期著名的“奶酪原理”阐述了医疗风险的发生不只是个别医护人员的问题，而是复杂传递系统中医疗服务传递过程的一次失败。我们医院近十年抑或二十年来医疗质量和医疗安全的管理几乎是空白，我们在靠惯性运行体会---手术刀是双刃剑1加强学习，提高专业水平，不断总结经验教训2不急于手术，完善术前检查（如：老年人的系统检查、累及关节面的CT检查、完善的术前计划）3核心制度：术前评估、术前讨论--平等、开放手术安全核查，包括手术过程细节的审视、出手术室前透视手术授权、手术分级知情同意、沟通病历书写：用心、按时、准确、全面、谨慎4........