踝关节骨折

踝关节骨折特点踝关节负重-1.25-5.5xBW内在不稳定软组织合页薄弱踝穴与距骨关节面严格契合解剖内侧韧带前部-三角韧带浅层后部-三角韧带深层外侧韧带腓距前韧带跟腓韧带腓距后韧带解剖下胫腓联合下胫腓前韧带下胫腓后韧带骨间韧带下胫腓横韧带骨间膜Evaluation•History–Mechanismofinjury–Preinjurystateofankle–PMH•Vasculardisease•Smoker•Diabetes•Comorbidities分型AO分型根据腓骨骨折位置提示下胫腓联合损伤分型•AO分型分型分型分型•LaugeHansen旋后内收型-外侧韧带损伤-外踝撕脱骨折分型-旋后外旋型（40-70%ofanklefractures)1）下胫腓前韧带损伤2）外踝冠状面骨折3）下胫腓后韧带损伤/后踝骨折4）内踝骨折/三角韧带损伤分型•-旋前外展型(5-20%ofanklefractures)•1）内踝骨折/三角韧带损伤•2）下胫腓前韧带损伤•3）外踝撕脱骨折•外侧粉碎•外侧踝穴压缩分型-旋前外旋型（7-19%ofanklefractures)1）内踝骨折/三角韧带损伤2）下胫腓前韧带损伤3）螺旋/斜形高位腓骨骨折4）下胫腓后韧带损伤/后踝骨折稳定性•下胫腓前韧带损伤•内踝骨折/三角韧带损伤分型•AO/LaugeHansen？诊断X线-正位，侧位-踝穴位-应力像CTMRI治疗原则•恢复踝关节正常解剖结构•重获踝关节稳定性Treatment–手术时机–尽早手术–DelayedORIF2weeksassociatedwithpoorerresults•Fogel,Morrey,CORR,1987)-软组织条件手术治疗外踝骨折手术适应症-移位大于2mm-外旋移位-短缩移位-合并内侧结构损伤方法-拉力螺钉-钢板-张力带-髓内固定外踝骨折钢板固定外踝骨折拉力螺钉固定外踝骨折张力带固定髓内固定内踝骨折手术适应症-骨折移位-骨膜嵌入，闭合复位失败-骨折不愈合内踝骨折方法-拉力螺钉-张力带-髓内固定后踝骨折•手术适应症•骨折大于关节面20-25%•距骨后脱位•类型•关节外骨折•后内关节内骨折•后外关节内骨折后踝骨折方法前后方向螺钉固定后前方向螺钉固定钢板固定下胫腓联合损伤问题是否需要固定？固定方法？何时取出固定物？下胫腓联合损伤是否需要固定？下胫腓联合损伤固定方法？-4.5皮质骨螺钉-踝穴上方1.5-3cm-向前30度倾斜-固定3层皮质何时取出固定物？-8周结论踝关节骨折的类型取决于不同的创伤机制根据骨折类型及严重程度选择治疗方法影响预后的因素-复位-固定-术后康复