踝关节骨折临床路径表

踝关节骨折临床路径表（医师版）适用对象：第一诊断为踝关节骨折行踝关节骨折切开复位内固定术患者姓名:_________性别:____年龄:____门诊号:______住院号:住院日期:_____年__月__日出院日期：_____年__月__日标准住院日≤12-14天时间住院第1天住院第2-3天（术前）住院第2-3天（术后）主要诊疗工作□询问病史□书写病历□二级护理□普食□上级医师查房□综合评估、制定治疗方案□完善相关检查和术前准备□消肿止痛□伴随疾病会诊□术者查房、确定手术方案□签署手术知情同意书□向患者及家属交待围手术期注意事项□麻醉术前评估病人并完成访视记录□签署麻醉知情同意书□手术□完成手术记录和术后病程记录□上级医师查房□向患者及家属交待病情及术后注意事项□确定有无术后并发症重点医嘱长期医嘱：□骨科护理常规□踝关节骨折后护理□二级护理□普食□消肿止痛□患者既往基础用药临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查□心电图及正位胸片□X线片（骨折部位）□腹部B超□必要时行超声心动图或三维CT检查□其他特殊医嘱长期医嘱：□骨科护理常规□踝关节骨折后护理□二级护理□普食□消肿止痛□患者既往基础用药临时医嘱：□拟今日或明日在硬膜外或腰硬联合麻醉下行左右踝关节骨折切开复位内固定术□术前禁饮食□常规皮肤准备□术前留置尿管□头孢硫咪皮试（）□头孢硫咪术前半小时静滴长期医嘱：□硬膜外或腰硬联合麻醉后护理常规□切开复位内固定术后护理□一级护理□饮食：根据病情□体位：平卧位、抬高患肢□患者既往基础用药□心电监护□吸氧、氧饱和度监测（必要时）□尿管接无菌引流袋、妥善固定□尿道外口护理2次/日临时医嘱：□补充液体□观察伤口情况□其他特殊医嘱变异记录□无□有，原因：1、2.□无□有，原因：1、2.□无□有，原因：1、2.医师签名踝关节骨折临床路径表（医师版）适用对象：第一诊断为踝关节骨折行踝关节骨折切开复位内固定术患者姓名:_________性别:____年龄:____门诊号:______住院号:住院日期:_____年__月__日出院日期：____年__月__日标准住院日≤12-14天时间住院第3-4天（术后第1天）住院第5天（术后第2天）住院第6-14天主要诊疗工作□上级医师查房□复查血常规及生化指标（必要时）□复查X线片□完成术后第一天病程记录□观察患肢肿胀情况、切口有无渗血□检查肠功能恢复情况□观察切口情况有无感染□检查及分析化验结果□完成术后第二天病程记录□观察肠功能恢复情况，酌情开始进食□抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可停用抗菌药物治疗□检查切口愈合情况与换药□切口一期愈合，__天后拆线出院；继发切口感染时，局部换药并延长住院时间□确定患者出院时间□向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期、指导功能锻炼口完成出院记录□出院医嘱重点医嘱长期医嘱：□切开复位内固定术后护理□一级护理□二级护理□根据病情（禁食或流食）□体位：平卧位、抬高患肢□患者既往基础用药□心电监护（根据病情）临时医嘱：□拔尿管□头孢硫咪静滴□其他治疗长期医嘱：□切开复位内固定术后护理□二级护理□三级护理□流食或普食□体位：平卧位、抬高患肢□患者既往基础用药临时医嘱：□检查伤口□其他治疗长期医嘱：□切开复位内固定术后护理□三级护理□普食□患肢制动□患者既往基础用药临时医嘱：□切口换药□拆线（视情况而定）□通知出院变异记录□无□有，原因：1、2.□无□有，原因：1、2.□无□有，原因：1、2.医师签名