小儿皮疹鉴别与诊

小儿皮疹鉴别与诊断小儿的常见皮疹大多具有传染性，也有非传染性皮疹。皮疹可以是疾病的主要或唯一症状，也可以是次要症状，一般常由病毒、细菌感染、药物或食物过敏以及虫咬等引起。皮疹的分类•斑疹•丘疹•水疱•脓疱•荨麻疹（风团）•结节斑疹与皮肤齐平、具有界限性的皮肤色泽改变。由于真皮内血管扩张充血而使皮肤呈现红色，不突于皮面，指压可以退色，其大小不一，并可融合成片，也可形成环形红斑。见于伤寒、麻疹、药诊等；如由于出血所引起，虽也为红色，但压之不退色，见于斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、细菌性心内膜炎、流行性出血热、白血病等。•浅褐色斑疹丘疹是高于皮肤的界限性隆起。是由于表皮或真皮浅层内局灶性水肿，炎性浸润或异物沉积或毛囊角化、发炎而形成。丘疹的大小、形状、颜色、硬度均不一致，其顶面或平、或尖、或呈脐形。丘疹可发展为水泡、脓疱或溃疮，见于水痘发展的一个阶段或多种皮肤病。•小儿丘疹性肢端皮炎水痘水疱是高于皮肤，内有空隙，具有界限性的隆起，内含清晰或混浊的浆液，见于水痘、冻伤、烧伤或某些皮肤病。•手足口病--水疱水痘水疱脓疱是含有脓液的水疱，多由水疱并发感染所致。•脓疱病荨麻疹（风团）是暂时性水肿皮肤隆起，顶面齐同，常伴有瘙痒和灼热感。通常突然发生，经过数十分钟或数小时后即迅速消失。可见于荨麻疹、急性血吸虫病及其他过敏反应。结节是位于皮下组织的硬结性损害。初起时仅能触及，而未能看见。在发展过程中逐渐高于皮肤，小如黄豆，大可如胡桃，其颜色、硬度、形态也不完全一致。可以发展为溃疡，也可完全吸收不留痕迹。可以为炎症性（如梅毒瘤、结节性红斑），也可为非炎症性（如亚型网状细胞病）。结节性痒疹引起皮疹的全身性疾病•一、急性发疹性传染病•二、结缔组织疾病•三、变态反应性与过敏性疾病•四、血液病常见的皮疹性疾病•幼儿急疹•风疹•麻疹•药物性皮疹•猩红热•荨麻疹•水痘•皮肤粘膜淋巴结综合症•过敏性紫癜•血小板减少性紫癜幼儿急疹又叫“婴儿玫瑰疹”，中医称为“奶麻”，是一种病毒引起的婴幼儿时期常见的发疹性热病。1、年龄6个月至1岁多见。2、突然高热，体温在39到40摄氏度左右，持续不退，一般情况尚佳。3、大便性状的改变；平素大便干，现在稀水便。4、枕后淋巴结可触及增大。5、发热3~4天后体温下降，热退疹出，红色斑丘疹，很快波及全身，多呈分散性，最初出现于颈部及躯干，很快波及全身，于1－3日退尽，不留色斑，也无脱屑。往往是热退出皮疹才能确诊，无并发症。•幼儿急疹风疹俗称“风痧”，是由风疹病毒引起的一种较轻的急性传染病，临床特征为上呼吸道感染的轻度炎症、发热，伴有耳后、枕后淋巴结肿大。发热1~2天后即出皮疹，皮疹表现为淡红斑丘疹，较麻疹为小，分散或融合，先见于面部，迅速及躯干和四肢，手足心无皮疹。24小时内遍及全身，第3－4日隐退，无色素沉着，伴有细小糠皮屑。注意：怀孕早期的妇女传染可引起胎儿畸形。麻疹是麻疹病毒引起的传染性很强的呼吸道传染病。多见于婴幼儿。有发热、眼和上呼吸道发炎及皮疹等主要症状，以颊粘膜出现麻疹粘膜斑为其特征。皮疹表现为暗红斑丘疹，形状不整齐，先见于面部，自上至下逐步出现，最后到手足心，于第2－5日出透，通常于第4日开始隐退，并留下棕褐色的色素沉着，伴有糠皮屑。麻疹患儿可有肺炎、脑炎等并发症。现在我国8个月以上的小儿已普遍注射麻疹减毒活疫苗。由于这些年来孩子注射麻疹疫苗，因此目前轻型和不典型的病例增多，须予以注意。WHO（日内瓦）全球目标-------消除麻疹•麻疹被列为继脊髓灰质炎后下一个拟在全球消除的传染病。目标：到2010年，与2000年相比全球麻疹死亡率降低90％（WHO估计，2000年全球约有170万儿童死于疫苗可预防疾病，其中77.7万（占46%）死于麻疹。）•我国对此作出承诺：2012年实现消除麻疹目标。即到2012年，全国麻疹发病率控制在1/100万以下(不包括输入病例)，无本土麻疹病毒传播；麻疹病毒理化特性•抵抗力弱•对热、紫外线及一般消毒剂敏感•56℃，30min灭活•耐寒、耐干燥•室温下存活数日，-70℃保存活力5年以上麻疹流行病学•传染源：人类为麻疹病毒唯一宿主，急性病患者为最重要传染源，发病前2天（潜伏期末）至出疹后5天内具有传染性，前驱期传染性最强，无症状携带者及隐性感染者传染性较低；•传播途径：呼吸道（主要），手污染，间接传播•人群易感性：普遍易感，主要易感人群6个月~5岁•流行特征：冬春季节，各地均有流行。麻疹麻疹粘膜斑药物性皮疹是由于对某些药过敏而引起的皮疹。同一种药在不同小儿身上可表现出不同的皮疹，有红色斑丘疹，荨麻疹或固定红斑等多种多样皮疹。常见的药物有磺胺类、青霉素、解热镇痛药、抗癫痫类药等。在出皮疹的同时有发热、全身不适。多形红斑型药疹猩红热猩红热是由Ａ组溶血性链球菌引起的，6岁以上小儿发病较多，起病急，发热高，诉头痛，恶心，咽喉痛，扁桃体红肿，起病1~2天内出皮疹，从颈部、上胸开始，很快蔓延全身，全身皮肤发红散布针尖大小密集红色丘疹，稍高于皮肤表面，呈“鸡皮”状，皮疹之间少见正常皮肤。全身表皮充血，仅在口周显苍白圈；于腋下，腹股沟可见明显充血线。皮肤痒，用手抓后皮肤上留有抓痕。有的孩子舌质鲜红，舌乳头突起，叫做“杨梅舌”。几天后体温下降，皮疹退后身上有蜕皮。病后几周有的孩子可并发急性肾炎或风湿热等。猩红热荨麻疹又叫“风疹块”，是由各种因素引起的一种血管性皮疹。患儿皮肤痒，出现红色风团，大小形态不一，也可融成一片。有的孩子会反复发作，成批发生，哭闹不安。可因食物(鱼、虾、蟹、贝壳类、食用菌类等)、虫咬、花粉或化学粉尘吸入，或因各种细菌、病毒、寄生虫感染而引起，有时很难找出原因。水痘水痘多见于6个月至6岁的小儿，传染性很强。起病急，发热、全身不适常与皮疹同时出现。皮疹特点：以同一时期查见丘疹、疱疹和结痂为其特征，”四世同堂”，皮疹以躯干、头皮、颜面及腰部为常见，四肢远端较少，在口腔、肛门及外阴处亦可看到皮疹。皮疹初为红色小斑疹或丘疹，数小时至1日后大多变成圆形疱疹，大小不一，数日后逐渐变干，中心凹陷，然后结成痂盖，数日至1周痂盖脱落，不留疤痕。水疱浆液清亮，若有细菌感染，则疱内有混浊浓液，水疱很容易破，破后结痂，所以在孩子身上同时可看到丘疹、水痘疹。•另外水痘的特征是会很痒，且全身会有红色丘疹并伴有透明水泡，一般的疹子比较不会长到头皮黏膜处及口腔内、甚至是生殖器上，但若是水痘，这些地方则会有皮疹的发生。•水痘手足口病•是由病毒感染引起的传染性疾病，主要侵犯婴幼儿，尤其是1—5岁之间。•临床表现发热、口腔溃疡、双手、足部及臀部等皮肤出现散在的红色小丘疹或疱疹，病程可持续一周左右。•预防：注意培养良好卫生习惯，集体环境中注意消毒隔离。•治疗以抗病毒及对症治疗为主。手足口病皮疹手足口病皮疹皮肤粘膜淋巴结综合症在日本首先发现，又叫“川崎病”。病因不清楚，婴幼儿多见。临床上开始发热，眼结膜充血发红，唇有破裂，口腔粘膜发红，手指脚趾有硬性水肿，发热2~3天后全身可见到红色斑丘疹或充血性红疹，可能误为“麻疹”或“猩红热”。恢复期体温下降，皮疹消退，指(趾)端皮肤有脱皮。肛门周围和臀部亦有片状脱皮。有部分小儿影响心脏，引起冠状动脉扩张或动脉瘤，需引起重视。过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见。起病前１～３周往往有上呼吸道感染史。表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片，一般在数日内逐渐消退，但可反复发作；病人可有胃肠道症状，如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等；可有关节疼痛；肾脏症状，如蛋白尿、血尿等。血小板减少性紫癜是一种常见的出血性疾病，血小板减少的原因可分为血小板生成减少，破坏过多和分布异常。临床上常见的是原发性血小板减少性紫癜，也称免疫性血小板减少性紫癜。多数病人在发病前１～３周有上呼吸道或病毒感染史。起病急骤，多有畏寒、血小板显著减少，皮肤粘膜可有大量瘀血点、大片的瘀血斑，个别有皮下血肿。紫癜通常首先出现于四肢特别是下肢，分布不均。有的有胃肠道和泌尿生殖系出血。血小板计数、出血时间、血块收缩试验、凝血时间等检查有助于诊断。•出疹时间与发热日数存在差别•麻疹在发热3－4日机体高热时出现皮疹；•风疹在发热半日－1日出现皮疹；•幼儿急疹在发热3－4日后，热退时出现皮疹；•水痘往往先见皮疹，或同时发热。•猩红热发热1~2天后出疹，出疹时高热哪些皮疹应该隔离?•幼儿急疹•水痘•风疹•麻疹•猩红热