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骨科患者的功能锻炼外二科李燕霞引子无论是骨还是软组织,骨关节的疾患或创伤(包括手术创伤),对病损部位或其邻近组织都必然会引起一系列的反应,如局部出血、肿胀、软组织粘连、关节僵硬以及肌肉废用性萎缩等。只有正确认识组织反应的性质,采取不同的措施,才能有利于伤病的恢复。在骨与关节损伤的治疗措施中,复位、固定与功能锻炼是密切关联的三个环节。本文着重讨论功能锻炼问题。一、功能锻炼的要求•上肢功能锻炼的要求在于恢复、促进手的功能;•下肢的主要功能是站立和行走,要求各主要关节不仅要稳定,而且要有一定的活动范围;脊柱是全身支柱,腰背肌的锻炼就十分重要。•另外,功能锻炼应以主动活动为主,被动活动为辅,必须强调患者的主观能动作。二、功能锻炼的程序•(1)早期:主要指骨折后1～2周以内。此期外伤反应明显,肢体肿胀疼痛较重,一般靠近损伤部位的关节不宜活动,但可尽早开始肌肉的等长收缩练习(只使肌肉收缩但不活动关节),即使牵引和石膏制动下也可进行肌肉收缩练习;而远离损伤部位的肢端未固定的关节,则可以练习活动。如前臂骨折时可做轻微的握拳及手指伸屈活动,也可做前臂及上臂肌肉的收缩练习(腕关节不要活动)。又如髌骨骨折石膏制动后,未固定的时开始功能锻炼,应视手术情况而定。如关节、肌腱粘连的松解手术,手术后应尽早开始功能锻炼;骨折内固定物如果十分坚固,术后也可早期开始关节的活动。•(2)中期:一般指骨折后3～6周。这时损伤反应已消退,肿痛已减轻,骨痂逐步生长。除继续进行患肢肌肉收缩活动外,邻近的关节也可开始活动练习。如上肢肱骨干骨折外固定后,可开始练习肘关节的屈伸活动,但动作应缓慢,活动范围由小到大。•(3)晚期:一般指外固定去除后,可依据病情进行全面的肌肉和关节的锻炼,以主动活动为主。如需要进行被动活动,则手法必须轻柔,严禁暴力。对有些患者可运用牵引装置辅助活动,使迅速恢复各关节的正常活动范围。三、功能锻炼的方法•上肢部位：•包括肩、肘、腕关节及前臂四个部位骨折的功能锻炼。肩关节•凡是上臂、肘关节、前臂、腕关节部位的骨折部位的骨折都要进行肩关节功能锻炼。•方法：•(1)钟摆或划圈活动:弯腰,上肢下垂与地面垂直,作悬重回旋动作(划圈),或作钟摆样两侧摆动;•(2)仰卧位:双手放在头部枕后,两肘向前、后活动,作肩关节外展,外旋活动;•(3)双手扶椅背,背朝椅背,缓慢下蹲,练习肩关节后伸;•(4)患侧手扶墙壁,练习患肢上举;•(5)双手持一木棍作上举动作,或用健手握住患手上举,利用腱肢带动患肢外展,上举、前屈;•(6)用健手手背摸背部最高点,摸到肩胛骨处,再以患手手背向健侧手手背靠拢。练习肩关节后伸、屈曲。肘关节•凡肱骨髁上骨折、肱骨下骨折、前臂上骨折及肘关节挫伤固定术后,均需进行肘关节功能锻炼。方法是将前臂平放于桌面上,以健手固定患肢上臂,作肘关节屈伸活动。注意事项:为了有利对于屈曲型肱骨髁上骨折要先开始练习伸肘功能,对伸直型肱骨髁上骨折要先开始练习屈肘功能。每次练习后,将患肢固定悬吊在最大屈伸位。前臂•凡前臂骨折患者均需作前臂旋转运动。•方法：将肘关节屈曲90°将上臂贴于身体两侧,作主动旋前,旋后动作。腕关节•凡前臂下骨折,腕关节挫伤骨折,均需作腕关节功能锻炼。方法是将两手相握,用健手带动患手作腕部背伸,掌屈、内收、外展等动作。或双手对掌,前臂与身体平行、两手用力推。•下肢部位：包括髋、膝、踝关节三个部位的功能锻炼。髋关节•凡髋部股骨颈骨折,粗隆间骨折,均需进行功能锻炼。方法是给患肢脚穿上丁字鞋,木板置于患者床上,在木板上水平位练习髋部外展、内收。膝关节•凡股骨干、粗隆间及髌骨肌折,半月板切除术后,及骨牵引患者,均需进行膝关节功能锻炼。方法:•(1)股四头肌等长收缩(肢体静止情况下收缩肌肉)。将下肢平放于床上,伸直膝关节,足跟用力下蹬,足背屈,反复动作。•(2)髌骨被动活动。用手活动髌骨,做上下左右被动活动。•(3)直腿抬高活动。患肢平放于床上,膝关节伸直,抬腿。•(4)被动屈伸膝关节。患者取俯卧位,将患肢放平,用一绷带,一端套在踝关节上,另一端拉在手中,用力牵拉后再放松,反复动作,被动练习膝关节屈伸活动。再逐渐将绷带去掉,练习主动屈伸活动。以加强股四头肌的收缩力量。•(5)主动屈伸膝关节在股骨干骨折临床愈合后开始。仰卧位时,将患肢平放于床上,主动屈伸膝关节。坐在床边时,患肢放到床下,踝部加沙袋,练习膝的屈伸活动。在髋部骨折后期可开始用手扶床栏杆,练习下蹲动作.踝关节•凡下肢部位骨折均需作踝关节的功能炼。•方法：脚踩一球,作滚动动作,练习足的背伸、蔗屈及踝关节的旋转功能。脊柱部位•脊柱骨折的后期,应进行腰背肌锻炼。方法:(1)挺胸练习,仰卧位,双肘支起胸部,腰背部悬空。(2)五点支撑法:仰卧位,用头部、双肘、双足跟五点撑起全身,使背部腾空后伸。•(3)四点支撑法:仰卧位,用双手,双足撑起,全身腾空,呈一拱桥状。•(4)背伸法:俯卧位,劲部后伸,稍用力后,抬起胸部,伸直膝关节。先抬起一条腿,再抬起另一条腿,然后将双腿同时抬起。双上肢向背后,肘伸直双手拉起。身体上下两头翘起,腹部为支点,形似飞燕,又称“飞燕点水”。•(5)俯卧撑:俯卧在床上,双上肢撑起上身,两肘伸直,双下肢挺直,足尖为着力点,上下屈肘,带动全身活动。四、功能锻炼的注意事项•1：向患者说明功能锻炼的意义及方法，使患者充分认识功能锻炼的重要性，主动功能锻炼。•2：认真制定锻炼计划，并在治疗过程中，根据患者的全身情况，骨折愈合进度，锻炼后的反应效果等各项指标，不断修订锻炼计划，增删锻炼内容。•3.一切活动均在医护人员指导下进行，活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强，循序渐进的进行锻炼。•4.功能锻炼以患者不感到疲惫，骨折部位不发生疼痛为度。•5.功能锻炼以恢复肢体固有的生理功能为中心。•6.功能锻炼，不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动。五、功能锻炼在骨折治疗中的地位及作用•1.功能锻炼可促进肿胀的消退。•2.功能锻炼可防止关节粘连，僵硬。•3.功能锻炼可减少肌肉萎缩程度。•4.功能锻炼对骨折断端的影响。功能锻炼在骨折治疗中地位作用小结•在临床工作中，有些骨科医生和骨伤患者都没有充分认识到功能锻炼在骨折治疗中的作用和地位。一些骨科医生认为锻炼时患者自己的事而忽略做患者的思想工作和具体指导。有些患者则认为只有接了骨、上了甲板、做了手术就会把伤治好，或者希望通过按摩、理疗、药物使受限的关节变得灵活，一旦去掉外固定就会发现肌肉萎缩、关节僵硬、疼痛时毫无思想准备，对进一步的恢复缺乏信心。所以要使患者、骨科医生充分认识到功能锻炼的重要性，使患者在医生的指导下，早期、有原则、积极、主动的进行功能锻练，以避免或最大限度的避免关节功能受限。谢谢大家聆听！！