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建设工程施工安全标准化管理资料（第七册）安全验收工程名称：建设单位：施工单位：监理单位：江苏省建筑安全监督总站制1目录一、安全验收记录汇总表二、临建设施1、施工现场围档验收表2、装配式活动板房验收表三、分部分项工程1、基坑支护、降水安全验收表2、土方开挖安全验收表3、模板工程及支撑体系安全验收表4、脚手架及附属设施4-1落地式钢管扣件脚手架搭设验收表4-2悬挑式脚手架验收表4-3门式脚手架验收表4-4悬挑式卸料平台验收表4-5落地式卸料平台验收表四、防护设施1、临边、洞口安全防护设施验收表2、安全防护搭设棚验收表3、攀登作业设施验收表五、其他六、脚手架、安全防护设施临时拆除申请表2说明1、各类设施在搭设完毕后，应由使用单位、搭设单位共同参与验收，验收不合格的安全设施必须整改符合要求后，方可使用或进入下道工序。分布分项工程应分段进行验收，验收合格后，方可使用或进入下道工序。2、各验收表格应由项目安全管理人员负责填写，应保证字迹清晰，手续齐全。各种资料应按表格明确的验收人员亲自签名盖章，不得打印或代签。填写内容要求真实、详细，符合现场实际情况和规范要求。3、超过一定规模的危险性较大的分部分项工程验收还应按照专项施工方案、相应规范标准和有关规定要求实施。4、附着式整体和分片提升脚手架、吊篮脚手架安装验收资料详见《建设工程施工安全标准化管理资料》（第八册）。3安全验收记录汇总表工程名称：登记人：序号验收项目实施日期验收日期实施单位（班组）验收单位或部门验收负责人验收结果备注注：按验收日期依次记录。4施工现场围档验收表工程名称施工单位项目经理验收时间序号项目验收要求验收结果1设置要求在市区主要路段和市容景观的工地周围应设置高于2.5m的围档；一般路段的工地周围应设置高于1.8m的围档。围档应沿工地四周连续设置。2结构构造围档材料应坚固、稳定、整洁、美观，应选用砌体、金属板材等硬质材料。砌体围档应有压顶；彩钢板（木胶板）围挡应有型钢构架。按规范设置壁柱（墙垛），砌体围档壁柱间距不应大于5.0m；金属板材围挡壁柱间距不应大于3.6m。小区内标段间的隔离可采用网格式材料，应符合定型化要求3大门设置位置合理的进出口大门，设置门卫室并制定管理制度，门头设置企业标志。4使用与维护围档应粉刷（油漆）、美化，并定期采取保洁措施。围档不得用于挡土或承重。围档与内侧堆放材料安全距离应符合要求。5其他验收意见：年月日施工班组负责人专职安全员项目技术负责人项目经理注：由项目经理组织相关人员进行验收。5施工现场装配式活动板房安装验收表（1）工程名称使用单位建筑面积建设单位安装单位层数监理单位产权单位连续长度间m检查验收内容检查情况验收意见保证项目1、构件应具备出厂合格证2、钢构件的焊接部位无脱焊3、钢构件无明显变形、损坏和严重锈蚀4、基础的混凝土、砂浆强度应符合设计要求5、楼面板质量符合设计要求，锁定装置齐全有效6、节点螺栓规格、数量应符合设计要求，连接牢固7、支撑（圆钢拉杆）体系符合设计要求，花篮螺栓的锁定装置完好一般项目1、上部结构安装时，基础混凝土强度应达到设计强度的75%以上2、楼面板应安装平稳、拼缝紧密3、卫生间、厨房、浴室地面坡向正确，排水通畅，无积水，管道孔部位密封无渗漏税4、围护板材（屋面板和墙板）应无明显变形、损坏；固定螺栓、防水垫圈、金属垫圈、尼龙套管等齐全，连接可靠；密封胶齐全有效5、屋面板应安装平稳、檐口平直，板的搭接方向正确一致6、附着式墙板安装应排板正确，表面平整；嵌入式墙板安装应平整，上下搭接缝应采用企口缝，外侧板应向下搭接，搭接长度不小于15mm7、室内电器线路应采用PVC管（槽）明敷，布线整齐美观；电器配置符合设计要求；线路无绝缘老化及接长使用8、防火：防火间距应符合设计和规范要求，消防通道应通畅；消火栓、灭火器配置符合设计要求，布局合理；厨房等用火场所防火隔热措施应有效；金属面夹芯板氧指数不低于32，木地板等可燃材料应做防火处理9、防雷：防雷接地设置符合设计和规范要求；接地电阻应检测合格10、防腐：钢构件应油漆完好、无锈蚀，外露螺栓防护得当；强腐蚀环境下的防腐措施符合设计要求；活动房周边应排水通畅，无积水，不准放杂物6施工现场装配式活动板房安装验收表（2）允许偏差项目检测项目允许偏差检查记录验收意见12345678910基础基础截面尺寸现浇式+8、-5装配式±5建筑物定位轴线3基础上柱的定位轴线1支承面标高±2水平度1/1000现浇基础地脚螺栓螺栓中心线±2伸出长度+20、-0螺纹长度+20、-0装配式基础螺栓孔中心线水平位置5中心线与顶面距离±3柱子安装底层柱底轴线对定位轴线的偏差3柱子定位轴线1柱子垂直度（单层）10柱子垂直度（二层，全高）15桁架梁安装跨中垂直度10侧向弯曲矢高L/1000楼面板安装支承面标高±5支承长度±3表面平整度5整体尺寸主体结构的整体垂直度15主体结构的平面弯曲20檩条安装檩条间距±5弯曲矢高5钢梯安装及栏杆楼梯平台平台标高平台柱垂直度平台梁垂直度平台梁侧向弯曲楼梯段水平度垂直度栏杆栏杆高度立柱间距立柱垂直度安装单位自检结论：项目负责人年月日使用单位验收意见：项目经理年月日产权单位验收意见：负责人年月日注：1、保证项目必须全部符合要求。2、一般项目每项合格率达到80%才能定位合格。3、允许偏差项目最大偏差不得大于允许偏差的1.5倍，每项合格率达到75%为合格。7施工现场装配式轻钢结构活动板房安全检查表工程名称使用单位建筑面积m2其中单层幢m2二层幢m2建设单位安装单位建造幢数监理单位产权单位用途：办公m2宿舍m2；食堂m2序号检查情况处理意见1资质要求设计应由具有资质的设计单位设计图纸应通过省级建筑业主管部门组织专家论证制作单位应具备钢结构专业承包资质安装单位应具备钢结构专业承包资质2技术文件内容技术文件应包含的内容详见附录二3构件合格证明原材料的产品合格证和进厂检测报告（包括夹芯板、钢材、螺栓、焊接材料、水泥等）工厂制作构件的出厂合格证明（含混凝土、砂浆强度检查报告、焊缝质量等）4验收情况活动房上部结构安装前基础应验收合格安装完成交付使用时应验收合格5规划选址情况1.不应在易滑坡坍塌、地势低洼区域或强风口；2.与高压线距离，安全距离不足时的防护措施；3.位于建筑的坠落半径和塔吊作业半径内时的防护措施；4.与危险源距离不小于25m，食堂与污染源距离不小于30m。6地基基础软弱地基处理情况基础验收情况，验收不符要求时的处理情况及结果基础周边排水应通畅，无积水活动房安装时基础混凝土强度应达到设计值的75%以上7主要构件安全情况地脚螺栓、连接螺栓数量、规格应符合设计要求，无松动支撑体系（圆钢拉杆）设置正确、齐全，锁定装置齐全有效、无松动钢构件（柱、梁、屋架、檩条等）、围护板材（屋面板和墙板）和楼面板等应无变形、损坏，连接可靠附着设施应符合设计要求，与承重骨架连接牢固88防火防火间距：组团之间不小于10m，幢之间净距不小于3.5m；消防通道应通畅消防措施：消防管道、消火栓、灭火器设置符合设计要求，布局合理金属面夹芯板氧指数不低于32，木地板等可燃材料应做防火处理使用温度不得超过80度，不得有高温热源或火种靠近，厨房等用火场所防火隔热措施应有效，不得采用明火取暖或烧煮食物9防雷防雷接地符合设计和规范要求10防腐钢构件应油漆完好，外露螺栓保护措施符合设计要求强腐蚀环境下的防腐措施符合设计要求活动房周边应无积水，不堆放杂物11使用管理人员密集和荷载较大场所（如食堂、活动室、仓库）应设置在底层不得改变使用功能；不得超载使用潮湿房间（如浴室、卫生间）应有防水通风措施不得使用大功率电器，不得乱拉私接电线电器日常检查、维护和保养记录齐全，恶劣气候前后检查检修记录齐全12其他存在问题：处理意见：13检查意见检查单位：检查人员：检查时间：年月日9基坑支护、降水安全验收表工程名称施工单位项目经理基坑开挖深度基坑支护深度（m）验收日期序号验收项目验收要求验收结果1施工方案基础施工方案要有针对性，支护方案和基坑深度大于5m的专项支护设计必须经专家论证2坑壁支护与荷载基坑开挖设置的安全边坡要符合施工设计方案。积土、机具设备、临时设施等荷载与坑边距离要大于设计规定3降排水措施基坑施工要设置有效的降排水措施，需要降水时要有防止临近建筑物等沉降的措施，坑边要有护壁措施4基坑支护监测基坑支护应进行变形监测并做好记录，对临近建筑和重要管线、道路也应进行沉降观测5土方开挖施工机械进场要验收，司机要持证上岗．开挖程序、分层开挖的深度要符合方案要求6临边防护超过2m深的基坑四周要有二道防护栏杆，作业人员上下基坑应搭设专用通道7作业环境基坑内作业人员应有安全立足点，坑内作业有防中毒、防火等措施，垂直作业有上下隔离防护措施，有足够的照明验收意见监理单位（盖章）验收人员：年月日施工总承包单位（盖章）验收人员：年月日分包单位（盖章）验收人员：年月日注：1、基坑支护深度超过5m由项目负责人、项目技术负责人、分包单位技术负责人和监理单位相关人员进行验收。2、基坑支护工程验收应根据施工方案要求进行分段验收。10土方开挖安全验收表工程名称施工单位项目经理开挖深度m序号项目验收要求验收结果1土方、降水、监测方案方案是否有针对性的，是否按方案实施。2坑壁荷载积土、机具设备、临建设施等荷载与槽边距离大于设计规定。3降、排水措施设置有效的排水措施,深基础施工采用井点降水有防止临近建筑物沉降措施,有防止坑外的水流入基坑措施。4基坑支护监测对支护进行变形监测,产生局部变形立即采取措施，对临近建筑物、重要管线、道路进行沉降观测；深基坑工程的监测应委托有岩土工程监测资质的工程监测单位承担。5机械、人员管理施工机械进场经过验收,司机操作有交底,持证上岗。6临边防护超过2m基坑四周设符合规范要求的防护栏杆,上下搭设专用通道。7作业环境基坑内作业人员有安全立足点,坑内有充足的照明及防火、防中毒等措施,垂直作业有隔离防护措施。验收意见监理单位（盖章）验收人员：年月日施工总承包单位（盖章）验收人员：年月日分包单位（盖章）验收人员：年月日注：1、深度5m以上土方开挖工程由项目负责人、项目技术负责人、分包单位技术负责人和监理单位相关人员进行验收。2、土方开挖工程验收应根据施工方案要求进行分段验收。11模板工程及支撑体系安全验收表工程名称施工单位项目经理搭设高度m序号项目验收要求验收结果1施工方案有专项施工方案，方案能正确指导施工；高大模板施工方案应经过专家组论证。2材质无开裂、压扁、严重锈蚀和弯曲，扣件有出厂合格证，并抽样检验。3立柱稳定支撑系统立柱材料符合设计要求,立柱底部用木块铺垫,高大模板支撑系统搭设前，对需要处理或加固的地基、基础进行验收。立柱底距地面200mm高处设纵横向扫地杆，扫地杆与顶部水平杆之间的间距，在满足模板设计所确定的水平拉杆步距要求条件下进行平均分配确定步距后，在每步节点处设纵横向水平杆。模板结构构件的长细比应符合：受压杆件：支架立柱及桁架不应大于150；拉条缀条、斜撑等联系构件不大于200；受拉构件：钢杆件不大于350。3施工荷载模板上施工荷载不超过设计计算要求；模板上堆料及设备分布合理。4模板存放存放地面平整坚实，有可靠的防倾倒措施，按规格分类存放，堆放高度不超过1.6m5支模作业运输道路支拆模板应对照方案要求进行安全技术交底。泵送支架稳固可靠。小车运送应垫板或搭通道,通道两侧设栏杆及踢脚杆。6作业环境有可靠立足点，3m以上应搭设脚手架或设操作台。区域内临边、洞口有防护措施。交叉作业有隔离防护措施，拆模设警戒区域专人监护。验收意见监理单位（盖章）验收人员：年月日施工总承包单位（盖章）验收人员：年月日分包单位（盖章）验收人员：年月日注：１、模板工程由项目经理、项目技术负责人、分包单位技术负责人和监理单位相关人员进行验收。2、模板工程工程验收应根据施工方案要求进行分段验收。12落地式钢管扣件脚手架搭设验收表工程名称施工单位项目经理搭设高度m序号项目验收要求验收结果1施工方案有专项施工方案,方案能正确指导施工；50m以上的脚手架搭设方案应经专家组论证。