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手术室管理和工作第一节手术室布局和人员配备一、布局与环境（一）手术室的位置与建筑要求（二）手术室的设置（三）手术间的配备（四）划区管理（五）手术间清洁与消毒（六）建立健全各项规章制度二、人员配备和职能一、手术室的环境与布局•手术室的环境与布局（一）手术室的位置与建筑要求手术室应安在洁净的地方，靠近外科病区，并与病理科、放射科、中心化验室等相邻近，有专门电梯往返于手术室和血库之间。手术室内配备中心供气系统及中心负压吸引，还应配备参观台、电教设备。（二）手术间的设置和配备手术间数与手术台数应与外科的实际床位数成比例，一般为1:20～1:25。手术室分为无菌区、清洁区、半清洁区和污染区，目的是为了保证手术室的洁净和控制***动。手术间门窗安装要紧密，以免灰尘或飞虫进入。最好采用自动门，宜宽大；窗口应大，利于采光。地面多用易清洗、耐消毒液的材料铺设，坚硬、光滑。墙壁天花板应光滑无孔隙，最好用防火、耐湿，易清洁材料制成。墙角呈弧形，不易蓄积灰尘。室内应设有隔音、空调、净化装置，防止各手术间相互干扰和保持空气洁净。手术间内只允许放置必需的器具和物品，包括手术台、器械台、麻醉机、无影灯、吸引器、输液架、踏脚凳及各种扶托、固定病人的物品。现代化大型手术室还应设置中心供气系统、中心负压吸引、中心压缩空气等设施，配备各种监护仪、X线摄影、显微外科和闭路电视等装置。最大限度地减少地面物品，各种管道、挂钩、电源电线都应以隐蔽方式安装在墙内或天花板上。墙壁上设有足够的电源插座，离地面1米以上，并有防火花、防水装置。手术灯光应为无影、低温、聚光、可调，光线均匀柔和。为防止因意外停电而影响手术，手术室还应配备两路供电设备。空调要使室内温度恒定在20～24℃，相对湿度为40％～60％。（三）其他工作间包括麻醉准备间、麻醉复苏室、物品准备间等。手术室应有单独的快速灭菌装置，以便进行紧急物品灭菌；设有无菌物品贮藏室以存放无菌敷料、器械等；还配有一定空间存放必要的药品、器材和仪器。洗手间设备包括感应、脚踏式水龙头、无菌刷子、洗手液、无菌擦手巾、泡手桶等。另外，还有更衣室、病人接待处、护士站、值班室、厕所、沐浴间、污物间等亦应设置齐全、布局合理，以减少细菌至最低限度和防止交叉感染为目标。（四）手术间洁净与消毒1、洁净手术室：采用一定空气洁净（乱流式气流、垂直层流、水平层流）措施，使手术室细菌和空气达到一定指标。（分1~4级）（P54表5-1）2、清洁卫生（一天小扫、一周大扫）特殊感染手术结束-药液（有效氯消毒液）拖地3、空气消毒（有空气过滤装置可不用）（1）紫外线灯照射30~60分钟（2）循环风紫外线消毒器（开机30分钟，以后每过15分钟开机一次，消毒15分钟）（3）静电吸附式空气消毒器（开机30分钟）（4）过氧乙酸1g/m3熏蒸消毒（HBSAg阳性者）（五）建立健全各项规章制度消毒隔离制度参观制度手术室工作人员管理制度管理制度二、人员配置和职能（一）手术人员配备与站位器械护士第2助手患者麻醉师主刀第3助手巡回护士器械台麻醉台手术床病人（二）器械护士的职能1、手术前工作的配合核对病人→准备手术用品→个人无菌准备→铺无菌器械台→与巡回护士清点器械物品→协助医生铺手术单2、手术中工作的配合保持和监督术区无菌→配合手术步骤传递器械→遵守传递器械方法→擦净器械上血渍→及时回收器械，并保持清洁、整齐→保存术中取下的标本→配合医生处理术中意外→关腔前清点器械→缝皮后擦拭血渍并协助包扎伤口3、手术后工作的配合清洗器械→打包或浸包→处理吸引器→清洁房间→准备下台手术（三）巡回护士的职能1、手术前工作的配合清洁整理手术间→准备手术用物→接病人→核查病人准备→协助摆体位→输液管理→协助术者穿衣→提供和核对手术用物（记录）→调好灯光→连接电刀、吸引器管→监督无菌操作2、手术中工作的配合及时提供术中所需物品→记出入量并告之麻醉师→观察病人的舒适及末梢血运→保证输液畅通→处理切下标本→负责与外界联络→关腔时清点器械（纪录签名）3、手术后工作的配合协助包扎伤口→接引流管袋→完成手术护理记录单→处理和外送标本→护送病人并交班→清理手术室→补充手术用物准备下台手术第二节手术室物品管理及无菌处理（一）物品准备及无菌处理（一）基本器械1、刀刃及解剖器械（刀、剪）2、夹持及钳制器械（钳、镊）3、牵拉器械（拉勾、牵开器）4、探查及扩张器（刮匙、探针）5、取拿异物钳（取石钳、兰尾钳等）（二）特殊器械1、吻合器类2、内镜类3、精密仪器三、器械类一、布类手术衣、手术单二、敷料类纱布、棉花高压蒸气药液浸泡薰蒸四、缝针缝线五、引流物1、乳胶片引流条2、管状引流条3、纱布引流条4、烟卷引流条•1、除锐利器械和内镜等不耐高温物品外，所有物品用后应清洗、干燥、打包送高压蒸气消毒。•2、包的大小为：40cm×30cm×20cm。•3、包内应放入消毒指示卡（淡黄→棕黑）。•4、已灭菌的手术包在干燥情况下保存时间：夏季－7天，冬季-10～14天。过期重新灭菌。•5、已打开的包即使未用也要重新灭菌。（二）物品准备注意事项第三节手术室的无菌技术一、手术中无菌操作原则二、无菌桌的准备一、手术中无菌操作原则(一)明确无菌概念和无菌区域（腰以上、肩以下、腋中线以前；台缘以下，坠落过台缘以下物品不再用）(二)保持无菌物品的无菌状态（无菌包湿、手套破、臂碰有菌区、夹物、倒液）(三)保护皮肤伤口（加铺巾或纱垫保护、换刀等器械、缝皮前消毒）(四)正确传递物品和调换位置（避免有菌区递器械、正确换位）(五)沾染手术隔离技术（切缝探查空腔脏器注意保护并换器械和手套、无菌盐水冲手）(六)减少空气污染、保持洁净效果（门窗关闭、少走动、避免谈笑、安静、防掉汗、口罩湿后要更换、参观未靠近术者）二、无菌桌的准备1大号：110*60*90小号：80*40*90铺单至少四层清洁干燥平整无菌布单垂缘30cm以上二、无菌桌的准备无菌器械台的使用原则①由巡回护士（外层）和手术护士（内层）开包；②开包时查灭菌日期及效果（指示卡）；③时间长的手术，器械台应盖上无菌巾；④铺好后4小时不用应重新消毒；⑤掉落或污染的器械不能再放回原处；⑥器械不能超台缘、台布湿后应及时更换；⑦不能混台使用器械、保持器械清洁整齐有序；⑧按手术需要及时传递器械。第四节病人的准备一、一般准备二、手术体位:(巡回护士)三、术区皮肤消毒(第一助手)四、术区铺巾(第一助手)一、一般准备1、检查术前准备：（巡回）备皮、更衣、术前用药、排空膀胱、备血、病历夹等）2、提前30~45分钟接入手术室（巡回与麻醉师）3、手术所需用物的准备：（巡回）器械台、麻醉台、手术包、麻醉包、手术衣、手套、空调、灯光、吸引器、输血输液用品、抢救器材等。二、常用手术体位水平仰卧位乳房水平卧位颈仰卧位胸部手术侧卧位肾手术侧卧位俯卧位腰椎手术俯卧位膀胱截石位水平仰卧位胸壁手术腹部手术颌面手术骨盆及下肢手术颈仰卧位甲状腺手术胸部手术侧卧位胸部手术肾手术侧卧位肾手术俯卧位后胸脊柱腿部手术腰椎手术俯卧位腰椎手术膀胱截石位会阴及肛门部手术三、手术区皮肤消毒消毒剂：①2.5～3％碘酊（过敏者用灭菌王）70％酒精②0.5%碘伏③0.1%苯扎溴铵液(新洁而灭)（婴幼儿、面部、肛门外生殖器等应用）范围：距切口中心15cm以上方法：自中心向周围涂擦，防止留间隙（由第一助手洗手后，穿手术衣前操作）四、手术区铺单法手术区铺单法：四块无菌巾上巾钳铺中单铺孔被1、手术区铺单法的无菌原则（多由器械护士和第一助手完成，穿衣、不穿衣铺法）2、常用部位铺巾法（腹部、颈部、胸部、会阴部）铺四块无菌巾下上对侧同侧上巾钳、铺中单铺孔被第五节手术人员的准备换鞋→更衣（衣、帽、口罩）→洁手→洗手→泡手→穿手术衣→戴手套连台手术更衣及手套法小结手术室是外科治疗疾病的重要场所，故应设置在离外科病区近、通风、卫生、光线充足的楼层，室内陈设尽可能简单，并保持一定的温度和湿度，空气应定期消毒。人员进入一定要注意无菌准备，其内容包括：更衣、洁手、洗手、泡手、穿无菌手术衣、戴无菌手套等，在手术过程中应严格遵守无菌操作。凡术中所用器物要严格灭菌消毒。病人接入手术室后要按手术要求，正确摆好体位，并严格消毒皮肤，铺盖无菌巾单。手术是一项集体性工作，除各岗位有明确分工外，要求术中配合默契，才能缩短手术时间，减少病人痛苦，促进病人术后恢复。思考题1、手术室的温度应保持在，湿度应保持在。2、手术室消毒方法有哪几种？3、常用手术物品如何选择消毒灭菌法？4、手术人员准备包括哪些步骤？5、常见手术体位有哪些？6、如何消毒术区皮肤？如何进行铺手术巾单？7、器械护士与巡回护士职能？8、手术人员应注意哪些无菌观念？谢谢！