第十三章.利水渗湿药

1第十三章利水渗湿药2概述含义：凡功能通利水道，渗除水湿的药物称为利水渗湿药。功能：通利小便，尿量增加→体内蓄积水分随尿排出→适应症：主要适用于小便不利、水肿、淋症等病症；对于湿温、黄疸、湿疮等湿热为患，亦具有治疗作用。水湿停蓄诸症：外溢于皮肤—皮下水肿停蓄于下焦—小便不利、淋证水湿上攻—痰饮喘咳湿热病证—黄疸、湿疹、泄泻3概述药性特点：味多甘、苦、淡，性多寒、平。主要归肾、膀胱经，兼入脾、肺、小肠经。注意：阴虚者慎服，孕妇慎服。4概述分类：1、利水渗湿药。性味多甘淡平或微寒，适应于水湿内停之水肿、小便不利，以及泄泻、痰饮等证。2、利尿通淋药。性味多苦寒，用于小便短赤，热淋、血淋、石淋及膏淋等证。3、利湿退黄药。性味多苦寒，用于湿热黄疸。5利水渗湿与峻下逐水的功用区别①作用峻缓②驱邪途径③主治范围6教学要求掌握利水渗湿药的概念、功效、适应范围及使用注意；掌握茯苓、泽泻、薏苡仁；车前子、滑石、木通、石韦；金钱草、虎杖、茵陈蒿；熟悉猪苓、海金沙、萆薢、萹蓄、瞿麦、垂盆草等。7第一节利水渗湿药药性特点：多甘淡平或微寒；适应症：适应于水湿内停之水肿、小便不利，以及泄泻、痰饮等证。8茯苓(白茯苓)《本经》【药用】多孔菌科真菌茯苓菌核的白色部份9茯苓10茯苓【性味与归经】甘、淡，平。归心、肺、脾、肾经。11【功效主治】功效主治利水渗湿特点：利水而不伤正；应用：小便不利、水肿、痰饮健脾和中脾气虚弱证宁心安神心悸；失眠12茯苓1.利水渗湿特点：利水不伤气，为利水渗湿要药。凡小便不利、水湿停滞的症候，不论偏于寒湿，或偏于湿热，或属于脾虚湿聚，均可配合应用。偏于寒湿者，可与桂枝、白朮等配伍；偏于湿热者，可与猪苓、泽泻等配伍；属于脾虚者，可与党参、黄芪、白朮等配伍；属于虚寒者，可与附子、白朮等同用。13茯苓2.健脾—脾气虚证。茯苓既能健脾，又能渗湿，对于脾虚运化失常所致泄泻、带下，应用茯苓有标本兼顾之效，常与党参、白朮、山药等配伍。可用为补肺脾，治气虚之辅佐药。14茯苓3.安神—心脾两虚之失眠、心悸、食少、乏力等。常与人参、远志、酸枣仁等配伍。抗肿瘤，抗精神分裂症。15茯苓注意：捣碎入煎剂。【处方用名】1.茯苓、白茯苓、云茯苓、云苓（去皮，蒸熟，切片，晒干用。偏于健脾宁心）2.赤茯苓、赤苓（去皮，取菌核的淡红色部份，蒸透切片，或辗碎用。偏于渗湿泄热）3.朱茯苓、辰茯苓、朱砂拌茯苓（取白茯苓净片，用朱砂2%拌匀后用。可增强宁心安神的作用。）16白茯苓、赤茯苓、茯苓皮、茯神之比较茯苓皮：长于利水消肿；赤茯苓：长于渗湿泄热；白茯苓：长于健脾，并能利水、宁心；茯神：菌核的心部，有松根穿过，长于宁心安神。17薏苡仁【药用】禾本科草本植物薏苡的成熟种仁。18薏苡仁【性味与归经】甘、淡，微寒。归脾、肾、肺经。【特点】为种仁但不富含油脂19【功效主治】功效主治利湿健脾特点：泄而兼补；应用：水肿、脚气；淋证；脾虚泄泻利湿除痹痹证(湿痹)之筋脉拘挛清热排脓肺痈、肠痈20薏苡仁之应用利水渗湿—利水不伤阴，功似茯苓配白术健脾止泻—脾虚泄泻（炒用）伸筋利痹—湿痹筋脉拘挛，胸痹。配麻黄清热排脓—肺痈、肠痈。配芦根、桔梗21薏苡仁【处方用名】1.薏苡仁（薏米仁）、苡仁、米仁、生苡仁、生米仁（去壳晒干用，清利湿热宜生用）2.炒薏苡仁（炒用，健脾宜炒用）【一般用量与用法】五钱至一两，煎服。22茯苓与薏苡仁之鉴别相同点：二者均为甘淡平和之药，渗湿健脾之品；同中之异：1.茯苓性平，作用和缓，无寒热之偏，可适用于寒热虚实各种水肿；2.薏苡仁性偏寒凉，清热利湿力强。不同点：1.茯苓兼入心经，具有宁心安神作用；2.薏苡仁则具排脓消痈之效，又为治湿痹常用之药。23猪苓《本经》【药用】多孔菌科真菌猪苓Polyporusumbellatus(Pers.)Fries的菌核。24猪苓【性味与归经】甘、淡，平。归肾、膀胱经。25【功效主治】功效主治利水渗湿特点：利水渗湿、泻而不补；应用：小便不利、水肿、淋证、泄泻、带下、淋浊等。•猪苓治湿胜泄泻，取其利水渗湿以实大便；•“利小便即所以实大便”。26猪苓、茯苓之比较相同点：二者相须为用，利水渗湿。无水湿者慎服。不同点：猪苓利水渗湿作用强于茯苓，但无健脾、宁心等作用，是与茯苓不同之处。27泽泻【药用】泽泻科沼泽植物泽泻Alismaorientalis(Sam.)Juzep的块茎。28泽泻29泽泻【性味与归经】甘，寒。归肾、膀胱经。功效主治利水渗湿小便不利；水肿；淋证；湿泻泻相火特点：泻肾与膀胱之热；应用：遗精、带下、小便淋浊30泽泻之配伍1.利水渗湿—特点：利水不伤阴。治水肿，又善治痰饮眩晕，配白术。2.泄热—治相火妄动证，配伍知母、黄柏。泻肾火药：知母、黄柏、泽泻。注意：肾虚精滑者慎服。31泽泻现代应用现代临床报道，泽泻可用于耳源性眩晕、原发性高血压、冠心病、高脂血症、脂肪肝、糖尿病等疾患。32冬瓜皮【药用】葫芦科草本植物冬瓜Benincasahispida(Thumb.)Cogn.的外层果皮。33冬瓜皮甘，微寒。利水消肿—水肿。一般用作利水辅助之品，常配合茯苓皮、泽泻、猪苓等药同用。清热解暑—常配西瓜皮，应用于暑热烦渴。34冬瓜仁又名冬瓜子，瓜瓣，为冬瓜的种子。性味甘，寒。功能清肺、化痰、排脓。适用于肺热咳嗽、肺痈、肠痈等病症。治肺痈，配桃仁、芦根，成千金苇茎汤；治肠痈，配大黄、丹皮，成大黄牡丹皮汤。35第二节利尿通淋药药性特点：性味多苦寒；适应症：用于小便短赤，热淋、血淋、石淋及膏淋等证。36六淋(热淋、石淋、血淋、膏淋、气淋、劳淋)均有小便频涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛。热淋起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按。石淋以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。血淋为溺血而痛。气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。膏淋见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂。劳淋小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。37车前子【药用】车前科草植物车前或平车前的成熟种子。38车前子【性味与归经】甘，寒。归肾、肝、肺经。39【功效主治】功效主治利尿通淋特点：甘而滑利、寒而清热，性专降泄。(热淋)应用：①湿热下注之淋证②水肿、小便不利。渗湿止泻特点：利水湿，分清别浊而止泻；应用：暑湿泄泻。清肝明目应用：①肝经风热所致目赤肿痛；②肝肾不足所致目暗昏花。清肺化痰肺热咳嗽40车前子之配伍配木通、滑石：应用于湿热下注治小便淋漓涩痛；配白术：健脾止泻，应用于脾虚泄泻；配熟地：补肝肾，泻热明目，应用于肝肾不足之目暗昏花。配黄芩：清肺热、化黄痰。41车前草即车前的全草。性味功效与车前子相似，且能清热解毒，又可用于疮疡肿痛。注意：包煎。孕妇慎服。42滑石【来源】为硅酸盐类矿物滑石族，主含含水硅酸镁【性味与归经】甘、淡，寒。归胃、膀胱经。43【功效主治】功效主治利尿通淋特点：质重而滑、淡能渗湿、寒能清热应用：淋证（石淋）清热解暑暑湿烦渴；湿温病外用祛湿敛疮湿疹湿疮；痱子44滑石注意：包煎。孕妇慎服。六一散（《伤寒标本》）：滑石、甘草治小便赤涩以及感受暑热，身热心烦及口渴，或有腹泻。45川木通【药用】毛茛科铁线莲属多种植物藤茎的统称。46关木通【药用】马兜铃科藤本植物东北马兜铃的藤茎。47木通【性味】苦，寒。归心、脾、小肠、膀胱经。48【功效主治】功效主治利水通淋特点：苦寒降泻、清热利尿；应用：淋证(热淋、膏淋)清泄心火特点：上清心火，下利湿热；应用：口舌生疮，心烦尿赤通乳利痹产后乳汁不通或乳少；痹痛特点：三通一降49木通之配伍配车前子：清热利尿通淋。配生地、甘草、竹叶：上清心火、下利湿热，应用于口舌生疮，心烦尿赤；配王不留行、穿山甲、通草：通经下乳，应用于产后乳汁不通或乳少。50木通之品种问题①关木通：马兜铃科东北马兜铃的木质茎，使用最为广泛；有肾毒性，用量、疗程需把握。②川木通：毛茛科小木通等的木质茎，使用亦较普遍。③淮木通：马兜铃科大叶马兜铃等的木质茎。④白木通：木通科白木通的木质茎，仅少数地区自产自销。而历代本草所记载的木通则为木通科白木通，古称通草，目前很少使用。51通草甘、淡、微寒，性质平和。利尿通淋下乳注意：今之木通，古书称“通草”；今之通草，古书称“通脱木”。52海金沙【药用】海金沙科植物海金沙的干燥成熟狍子。53海金砂利尿通淋——特点：善止尿道疼痛及石淋，为治诸淋涩痛之要药。活血通经——血热瘀阻所致闭经、月经不调。注意：包煎。54石韦【药用】水龙骨科植物石韦的干燥叶。55石韦【性味】苦、甘，微寒。归肺、膀胱经。56【功效主治】功效主治利水通淋热淋、石淋、血淋（善治石淋）清肺止咳肺热咳嗽凉血止血崩漏；吐衄57萹蓄利尿通淋—小便淋沥涩痛及血淋（善治湿热淋证）。杀虫止痒—湿疹阴痒；虫积腹痛。（心头急痛不可当，我有海上仙人方；醋煮萹蓄通口咽，管叫即刻便安康。）58瞿麦【药用】石竹科植物瞿麦的干燥地上部分。59瞿麦利尿通淋—小便淋沥涩痛及血淋（善治血淋）。活血通经—瘀阻闭经。注意：孕妇忌用。瞿麦配萹蓄：相须为用，清热利尿通淋。60地肤子【药用】藜科植物地肤的干燥成熟果实。61地肤子利尿通淋—善治热淋。止痒—湿疹，风疹，皮肤瘙痒，阴痒。润肠通便—肠燥便秘。62萆薢【来源】薯蓣科多年生蔓生草本植物粉背薯蓣的根茎。63萆薢苦，平。利湿浊—膏淋，白浊。祛风湿—风湿痹证。64萆薢、土茯苓之比较土茯苓又名土萆薢，二药均能利湿浊，祛风湿，治疗下焦湿热淋证，风湿痹证，但萆薢利湿优于土茯苓，主治膏淋、白浊；土茯苓解毒优于萆薢，主治梅毒。65冬葵子【来源】锦葵科一年生草本植物冬葵的成熟种子。66冬葵子【性味】甘，寒。归大肠、小肠、膀胱经。67【功效主治】功效主治利水通淋淋证；水肿通乳乳汁不行；乳房胀痛润肠通便便秘68第三节利湿退黄药药性特点：性味多苦寒；适应症：用于湿热黄疸。69茵陈蒿【来源】菊科多年生草本植物茵陈蒿的幼苗。70茵陈蒿【性味】苦，微寒。归肝、胆、脾、胃经。71茵陈蒿清利湿热，利胆退黄—治黄疸要药，又治湿温，湿疮，湿疹。阳黄阴黄病机湿热熏蒸寒湿郁滞病程起病急、病程短起病缓、病程长颜色黄色鲜明如橙色黄色晦暗如烟熏舌苔黄腻白腻72茵陈蒿之应用配栀子、大黄：湿热郁结之阳黄；配附子、干姜：寒湿内阻之阴黄。注意：血虚萎黄者慎用。73金钱草【药用】报春花科多年生草本植物过路黄的全草。74金钱草利湿退黄—湿热黄疸。利尿通淋，排石—善治石淋（泌尿系结石）及肝胆结石。配海金砂、鸡内金（三金散）解毒消肿—痈肿、恶疮肿毒、毒蛇咬伤。75虎杖【来源】蓼科植物虎杖的干燥根茎和根。76虎杖【性味】苦，微寒。归肝、胆、肺经。77虎杖之功效主治利湿退黄—湿热黄疸，淋浊，带下。清热解毒—痈疮肿毒、烧烫伤、毒蛇咬伤。活血祛瘀—血瘀闭经、痛经、跌打损伤、癥瘕。祛痰止咳—肺热咳嗽。泻下通便—热结便秘。注意：便溏者慎服。78虎杖之配伍配茵陈蒿、金钱草：应用于湿热郁结肝胆之黄疸。配益母草、当归：治疗血瘀闭经、痛经。79垂盆草利湿退黄—退黄疸要药（改善肝功能）清热解毒—痈疮肿毒，毒蛇咬伤。80玉米须、赤小豆81灯心草82玉米须、赤小豆、灯心草之功效玉米须：甘，平。利水消肿，利湿退黄，降血压。葫芦：利水消肿，善治腹水。赤小豆：利水消肿，解毒排脓，利湿退黄。泽漆：辛、苦，微寒，有毒。利水消肿，化痰止咳，散结。灯心草：利尿通淋，清心除烦。83利水渗湿药应用注意事项一、利水渗湿药功能有偏于利水渗湿、利水消肿、利水通淋以及利湿退黄之不同，应跟据具体病情适当选用。二、水湿病症，有兼热兼寒之分，应用时需配合清热药与祛寒药同用。如兼有脾虚不足，肾阳亏损者又应配合健脾、补阳药同用。三、为加强利水效能，如膀胱气化失司，可配伍通阳化气药同用，肺气失宣者可配宣畅肺气药同用。五、凡细小种子或研