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2019年同德医院新职工岗前培训医院感染管理与防控张弘目录一、医院感染基础知识二、自我防护与防护用品的使用三、医务人员的手卫生四、医疗废物的管理一、医院感染基础知识医院感染定义•医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。下列情况属于医院感染(6条)1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。下列情况属于医院感染(6条)4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6．医务人员在医院工作期间获得的感染。常见传染病的潜伏期疾病名称潜伏期（d）常见最短-最长病毒性肝炎甲型3015-45乙型7030-180丙型8周2周-26周丁型6周-12周3周-12周戊型4015-75麻疹106-21流行性腮腺炎14-218-30脊髓灰质炎5-143-35流行性出血热7-144-46狂犬病1月-3月5d-19年伤寒7-143-60副伤寒8-102-15细菌性痢疾1-4数h-7d霍乱1-3数h-7d猩红热2-51-7疾病名称潜伏期（d）常见最短~最长流行性脑脊髓膜炎2-31-100鼠疫肺鼠疫1-3数h-12d腺鼠疫2-51-8炭疽1-50.5-14流行性感冒1-3数H-4d肺结核14-70隐形感染可持续终生SARS4-52-14HIV2d-10年数月-15年手足口2-7梅毒2d-310-90淋病2-51-14人感染高致病性禽流感3-43-7常见传染病的潜伏期下列情况不属于医院感染（4条）1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘。4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。特殊部门：ICU、手术室、肿瘤病房、内镜室、口腔科特殊人群：新生儿、血液透析病人、移植病人特殊操作：中心静脉导管、呼吸机、外科手术特殊病原体：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）VRE(耐万古的肠球菌)CRE（耐碳青霉烯类肠杆菌）。。。医院感染部位分类一、呼吸系统√⑴上呼吸道感染√⑵下呼吸道感染⑶胸膜腔感染二、心血管系统⑴侵犯心脏瓣膜的心内膜炎⑵心肌炎或心包炎三、血液系统√⑴血管相关性感染⑵败血症⑶输血相关感染四、腹部和消化系统√⑴感染性腹泻⑵胃肠道感染√⑶抗菌药物相关性腹泻⑷病毒性肝炎⑸腹(盆)腔内组织感染√⑹腹水感染五、中枢神经系统⑴细菌性脑膜炎、脑室炎⑵颅内脓肿⑶椎管内感染√六、泌尿系统医院感染部位分类√七、手术部位⑴表浅手术切口感染⑵深部手术切口感染⑶器官(或腔隙)感染八、皮肤和软组织√⑴皮肤感染√⑵软组织感染√⑶褥疮感染⑷烧伤感染⑸乳腺脓肿或乳腺炎⑹脐炎⑺婴儿脓疱病九、骨、关节⑴关节和关节囊感染⑵骨髓炎⑶椎间盘感染十、生殖道⑴外阴切口感染⑵阴道穹隆部感染⑶急性盆腔炎⑷子宫内膜炎⑸男女性生殖道的其它感染十一、口腔及其它部位医院感染流行病学特点1、三个环节：传染源、传播途径、易感人群2、几个特点：人群（危险因素、年龄、基础病、性别）、地理、部位、病原学特点常见致病菌阴盛阳衰真菌后起之秀G+球菌：20%,金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌等G-菌：60%、大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、泛耐药鲍曼不动杆菌等真菌：主要以白假丝酵母菌（白色念珠菌）为主。医院感染与传染病的区别医院感染传染病主要病原菌条件致病菌典型致病菌病原确定难易传染源内源+外源外源传播方式常为特殊（操作治疗）常见空气水食物易感人群病人、医务人员健康人传染率低高预防保护病人病原性隔离临床表现复杂而不典型典型诊断需微生物定性定量系统分析易确诊治疗变化较大形成常规法定传染病的分类甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。法定传染病的分类丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。医院感染暴发概念：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。处理流程：上报-调查-防控-总结二、自我防护与防护用品的使用2020/5/14医务人员血源性感染的预防方法1.严格实施标准预防措施2.避免导致锐器伤的危险操作3.正确处置病人使用后的锐器4.使用安全的注射用具5.充分配备和正确使用相关的PPE6.主动监测锐器伤、原因分析与改进对策7.职业暴露后的正确处理8.在高危人员中推广疫苗（HBV）接种9.制订相应的国家法律与部门规章10.教育培训推广和强化标准预防：•标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均有传染性、须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。21•推广和强化标准预防基本特点：①既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。②强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。③根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。22推广和强化标准预防具体措施：①洗手②手套③面罩、护目镜和口罩④隔离衣⑤可重复使用的设备⑥环境控制⑦被服⑧职业健康安全23避免导致锐器伤的危险操作•有其他安全有效设备可选择时尽量避免使用锐器；•不要回套已开封或使用后针头，如确需回套，则使用单手操作；•不要弄断、打破或扭曲已开封或使用后的针头；•禁止手持针等锐器物随意走动；•不要随意丢弃使用后或已开封的针头；•日常工作中尽量避免徒手传递锐器；•使用后的锐器应及时放入耐刺的锐器盒中，到指定容量时应及时密封并更换；•丢弃锐器时应先检查锐器盒，确定锐器盒未装满且无针头突出；职业暴露后的正确处理•步骤1：局部紧急处理•步骤2：报告与记录•步骤3：暴露的评估•步骤4：暴露后预防•步骤5：暴露后随访•锐器伤处理措施•伤口紧急处理–立即挤出伤口部位的血–用流动水冲洗–安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口•报告–报告部门负责人（医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告）–登记锐器伤表格并请部门负责人签字后送交院感科–医院感染管理科评估刺伤情况并指导处理。–锐器伤后应在4h内完成评估和处置•一挤二冲三消毒四上报五追踪医务人员血源性暴露后应急处理目前只有乙肝有预防措施，其他均是治疗性措施乙肝病原暴露后：未接种过乙肝疫苗或者接种过乙肝疫苗无抗体；处理方法：1、24小时内注射高价免疫球蛋白，中和乙肝病毒2、24小时内接种乙肝疫苗：0、1、63、定期追踪：当天、3个月、6个月27丙肝病原暴露后：病源体丙肝抗体阳性定期追踪：当日、4周、3个月、6个月28梅毒：患者双阳（特异性和非特异性均是阳性）医务人员治疗措施：长效青霉素每周1次，连续2-3周、过敏者强力霉素、米诺环素均可替代定期追踪：当日、1个月、3个月呼吸道传染病预防与控制•空气传播：结核、麻疹、水痘、曲霉–硬件设施：负压病房，良好通风，N95口罩…•飞沫传播：SARS、甲流、流感、手足口病……–飞沫隔离•给病人口罩，与病人保持间距，咳嗽礼仪…–接触隔离•手卫生，环境消毒…空气传播：主要感染控制方法•负压病房•通风•N95口罩预防经飞沫传播的呼吸道传染病的主要方法，包括哪些？预防呼吸道传染病，正确选择和佩戴口罩，是重要方法。您会吗？预防飞沫传播口罩选择24层纱布口罩医用口罩一次性外科口罩✔N95口罩飞沫传播：主要感染控制方法•呼吸卫生/咳嗽礼仪•外科口罩•社交距离•接触隔离：手卫生呼吸卫生和咳嗽礼仪•不应对着人咳嗽或打喷嚏•咳嗽或打喷嚏时不应用手覆盖口鼻•应用纸巾或肘部衣袖覆盖口鼻✔✔什么是个人防护用品？（personalprotectiveequipment，PPE）•口罩：保护口/鼻全面具：保护呼吸道，抵御空气传播的病原体•手套：保护双手•隔离衣/防护服/防水围裙：保护皮肤和/或衣服•眼罩(护目镜)：保护双眼•面罩：保护脸、口、鼻和双眼•帽子、胶鞋等用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品口罩一次性外科口罩（行业标准YY0469-2004/2011）医用防护口罩（例：N95口罩）外科医用口罩•虽然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人将病毒传染给他人。•标准的外科口罩分3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔90%不小于5μm的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。１．将口罩戴上，金属软条应该向上。２．头带分别绑于头顶后及颈后。你会正确佩戴口罩吗？３．将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。４．完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。外科口罩：有正反面吗？脱卸口罩•先解开头部系带,然后是颈部系带•从脸部移开•丢弃•手卫生手套橡胶手套（清洁/无菌、有粉/无粉）手套的使用•当接触或可能接触血液、体液或其他潜在传染性物质、黏膜和非完整皮肤时，应戴手套。•医疗操作中应使用一次性手套，接触病人无菌部位时使用无菌手套，接触黏膜（除非是另有说明）或不需无菌手套的护理或诊断性操作时只需要戴一般性的检查手套。戴着手套从同一个病人身上的污染部位移到清洁部位时要更换手套，接触污染部位后再接触清洁部位或周围环境前要更换手套。手套的使用•护理病人后要脱下手套，护理不同的病人时要更换手套。•一次性手套不能重复使用。撕裂或刺破时要立即更换。•使用手套不能替代手部清洁——不论洗手或擦手，脱手套后应洗手或对手消毒。≠中山感控隔离衣/防护服/防水围裙隔离衣隔离衣防护服手术衣隔离衣防水围裙46眼罩面罩防止液体喷溅眼结膜三、医务人员手卫生手卫生是控制医院感染最简单、最有效、最经济、最方便的方法手卫生可以减少约30%—40%的医院内感染。相关概念手卫生：为医务人员洗手，卫生手消毒和外科手消毒的总称洗手：医务人员用肥皂和流动水洗手，去除手部皮肤污垢碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程（菌落总数≤10cfu/cm2）外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。(菌落总数≤5cfu/cm2)内外夹弓大立腕第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步手心对手背沿指缝相互搓擦第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第六步指尖在对侧掌心前后擦洗•手部不应戴戒指等装饰物•手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物•手部指甲长度不应超过指尖洗手的基本要求当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。速干手消毒剂使用方法取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。重要的手卫生时刻四、医疗废物管理医疗废物分类•感染性废物•损伤性废物•病理性废物•药物性废物•化学性废物中山感控医疗废物的分类目录类别特征常见组分或者废物名称感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：—棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;—一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性