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胰岛素使用及注射技术各种各样的胰岛素胰岛素按作用时间分类•1超短效：(诺和锐）•2短效胰岛素R-Insulin：诺和灵R、甘舒霖R3中效胰岛素NPH：诺和灵N、•4预混胰岛素：诺和灵30R，诺和灵50R，甘舒霖50R甘舒霖30R5长效胰岛素：甘精胰岛素重组甘精胰岛素(长秀霖)00.250.5123456789101112131415161718192021222324LisproRegularNPHUltralente甘舒霖R：重组人胰岛素短效型笔芯：100单位/毫升，3毫升/支，一支300单位西林瓶：40单位/毫升，10毫升/瓶，一瓶400单位注射用：400U/10ml/瓶40U/ml笔芯：300U/3ml/瓶100U/ml胰岛素剂型胰岛素的种类（3）胰岛素应用与注射技术主要内容•注射部位•注射方法及胰岛素笔的使用•胰岛素注射相关流程与指引注射部位-皮下1.腹部-吸收最快2.上臂3.大腿4.臀部-吸收最慢*注意经常更换注射部位注射部位的轮换•间距2.5cm,(约两个手指的宽度)•不要在距脐部5cm的范围内注射胰岛素同一部位多次注射的弊端•形成皮下脂肪硬结：由于胰岛素杂质或同一部位反复注射引起不易用肉眼观察，但手触摸可感觉得到，在此注射患者会感到不疼，影响个人外观形象，加大精神压力，影响胰岛素的吸收，所需胰岛素的剂量会越来越大，引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖。如何判断注射是否在皮下•较少痛楚：即使是轻轻摆动针管•较少渗血正确的注射方法•正确选取注射器材•清洁双手•正确选取注射部位，并给予消毒（从内向外）•轻捏皮肤，以45°—90°角刺入•注射完毕后等待10秒钟拔针•目前主张的注射方法为针与皮肤呈90°角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。•刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛正确的注射方法•捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法•注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大如何使用诺和笔®3进行胰岛素注射压笔帽顶部，将笔从盒中拿出旋下笔帽，将笔盖放在另一端。拧开笔芯架如何使用诺和笔®3进行胰岛素注射将回弹装置往右转。直到活塞杆完全进入为止，千万别将活塞杆往回推。将诺和笔放入笔芯架内，颜色色码帽先放入。将机械装置与笔芯架拧紧如何使用诺和笔®3进行胰岛素注射用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净将诺和针的保护片拿开,将针头头紧在颜色代码帽上,将针的外针帽和内针帽取走.每次注射前排气如何使用诺和笔®3进行胰岛素注射剂量选择在注射后,针头应留在皮下六秒钟以上,继续按住推键,直至针头完全拔出.如使用悬浮型胰岛素,将笔如图上下颠倒摆动纠错装置－减少胰岛素的浪费如所调剂量超出自己所需的剂量,应将机械装置部分与笔芯架部分拉开,（参看附图）。压下注射推键以其返回零处。然后放手，笔芯架将会滑回原位。如果你不这样，在你更改剂量时可能会浪费胰岛素。你现在可以重新选择正确剂量了。各款特充笔诺和锐®30—严格按以下说明混匀第一次使用诺和锐®30的操作:*使胰岛素上升到达室温*将特充笔放置在两手掌中间:水平滚动10次,通过肘关节和前臂上下翻动10次，注:以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变成均匀一致的云雾状白色液体后方可注射诺和锐®30。以后每次注射前，必须重新混匀诺和锐®30•甘舒霖笔操作演示避免日晒2-8℃冷藏不要冰冻胰岛素的储存胰岛素的携带•避免阳光直射•避免用干冰•避免长时间震荡•需准备备用的胰岛素•乘飞机时不能托运，需随身携带•在室外温度过高时，外出建议使用保温袋使用前使用一次使用两次使用六次针头重复使用——安全吗？重复使用胰岛素注射器/针头的危害•注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感•针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果•针头堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下一次注射..•导致皮下组织增生和硬块的产生重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成重复使用胰岛素注射器/针头的危害下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生7岁儿童皮下组织增生重复使用胰岛素注射器/针头的危害•重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。•温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。重复使用胰岛素注射器/针头的危害•温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长并影响注射剂量的准确，容易引起血糖失去平衡只能使用短效（或超短效）胰岛素不能提示血糖变化，需要定期监测血糖不能根据血糖自动调整胰岛素用量胰岛素泵治疗中的护理问题胰岛素不适症包括：•（一）低血糖反应：•（二）皮下脂肪营养不良：长期使用非纯化胰岛素，或长期在一个部位注射时可出现。•（三）胰岛素过敏：见于动物胰岛素与非纯化胰岛素，分为局部与全身过敏。•（四）高胰岛素血症：•（五）胰岛素抗药性：在无酮症酸中毒的情况下，每日胰岛素用量200μ，持续48小时者可以确诊为胰岛素抗药性。•（六）胰岛素水肿：糖尿病未控制前，体内有失水、失钠、细胞外液减少，一旦接受胰岛素治疗，血糖控制后4~6日内，体内水钠潴留，出现颜面与四肢水肿，一般数日内可自行吸收。（七）屈光不正：胰岛素治疗后血糖迅速下降，引起眼晶体、玻璃体渗透压改变，晶体内水份外溢而视物模糊，屈光率下降，一般2~4周自愈。•（八）体重增加：尤以老年型糖尿病人多见。胰岛素治疗的不良反应•常见低血糖反应•防治低血糖护理指引进食食物口服葡萄糖（20－30g）口服蔗糖低血糖症——治疗患者意识障碍静脉输注葡萄糖（如30－50ml50％葡萄糖）1ml胰高糖素肌注或者皮下注射患者有意识每15－20分钟检查一次血糖水平确定低血糖恢复情况低血糖恢复了解发生低血糖的原因对患者实施糖尿病教育建议患者注意经常进行血糖监测，以避免低血糖再次发生未见恢复静脉注射5％或者10％的葡萄糖，加用糖皮质激素•防治低血糖护理指引•转科出院病人注射笔交接班有关医院评审的一些内容•胰岛素管理:胰岛素分类放置,标识清楚•在使用中的胰岛素贮存问题：按说明书•胰岛素笔芯必须用配套的胰岛素笔注射,胰岛素笔芯药液不可共用，床号、姓名应标在笔芯上持续安全管理－－再次整改胰岛素注射笔管理谢谢聆听