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护理教学查房血管外科CompanyLogo病史资料黄xx男50岁主动脉夹层动脉瘤（StanfordB型）高血压3（极高危组）入院时间：2010-11-05CompanyLogoDiagram主诉：胸背部疼痛伴胸闷5天病史资料现病史：患者入院前5天无明显诱因下突发胸背部疼痛，以平卧位为甚，伴胸闷及上腹部不适，无大汗淋漓，全身乏力，无咳嗽，咳痰，无恶心，呕吐，无呼吸困难，无头痛，头晕，外院拟诊“冠心病可能”，给予扩冠，营养心肌，降血压等处理后胸痛胸闷症状缓解，腹部MR检查提示为主动脉夹层，故急诊来院就诊。CompanyLogo基本诊断初步诊断原因高血压动脉粥样硬化先天性血管疾病原因主动脉中层囊性变性主动脉中层退行性改变损伤主动脉夹层（stanfordb型）高血压CompanyLogo临床依据临床依据患者出现的现象疼痛:90%的病人急性期突发前胸，后背和腹部剧烈疼痛，持续性，是主动脉壁中层撕裂所致患者无明显诱因下突发胸背部疼痛高血压:95%以上病人有此症状，面色苍白，尿量减少，四肢冰冷等末梢灌注不良患者入院时BP164/112mmHg脏器或肢体缺血表现心脏表现：主动脉瓣关闭不全破裂症状，发生破裂，出现休克，引起心包填塞或胸腔积血CompanyLogo诊断过程通常诊断程序患者初步诊断的程序和结果腹部CT主动脉CTA升主动脉似稍增宽，主动脉弓与降主动脉起始处至肾动脉开口上方见真假两腔，真腔被增大的假腔所压迫，假腔内见腹壁血栓形成，升主动脉造影剂充盈良好，腹腔干开口于真腔MRA胸部X线检查两肺野纹理稍多，肺门无增大，主动脉迂曲增宽，双肋膈角锐利，横膈未见异常DSA造影胸主动脉夹层CompanyLogo实验室检查通常实验室检查流程患者初步诊断的实验室检查流程结果血常规白细胞：3.77*10^12H血红蛋白：122L尿粪常规正常肝功能r-谷氨酰转肽酶：174H血清谷丙转氨酶：123H血清谷草转氨酶:40H肾功能正常三对半正常HIV,RPR正常凝血功能Fg：5.04H免疫炎症全套CA-125：36.33HCompanyLogo并发症并发症护理评估感染伤口未发生感染，有吸烟史皮肤完整性受损协助患者翻身，患者皮肤完好睡眠形态紊乱伤口出血患者未发生出血现象CompanyLogo治疗治疗器械流程手术名称评估措施管理2010-11-25在全麻下行“经左肱动脉穿刺胸腹主动脉DSA检查+右下肢血管探查+股总动脉切开插管胸主动脉夹层覆膜支架腔内修复术”评估：术后右侧腹股沟切开处无渗出，无血肿，左上肢伤口予以敷料包扎无渗出，肱动脉搏动可扪及，末梢循环好，手指活动度好，双下肢足背动脉搏动均可扪及，皮温皮色均正常。管理：观察伤口有无出血及渗出，下肢血运情况，足背动脉搏动，BP变化，腹痛情况。CompanyLogo药物治疗药名目的剂量用法浓度NGS评估口服药物阿尔马尔降压5mgbid5mg络活喜降压5gqd5g安博诺降压150gqd150g皮下注射安卓抗凝2.5mgqd2.5mg静脉药物异舒吉控制血压20mg根据血压调整20mg合贝爽降压30mg50ml/h维持30mg硝酸甘油降压10mg3ml/h维持10mg阿拓莫兰保肝1.8gqd1.8g替他欣抗炎2gbid2g兰苏祛痰30mgbid30mg奥克抑制胃酸40mgbid40mgCompanyLogo外科管理教科书患者治疗方法1非手术：控制疼痛降低血压以及心室收缩速率2手术治疗：破口切除人造血管置换术3介入治疗：介入开窗和人在血管支架植入，人造血管支架腔内隔绝治疗措施介入治疗——全麻下行“经左肱动脉穿刺胸腹主动脉DSA检查+右下肢血管探查+股总动脉切开插管胸主动脉夹层覆膜支架箱内修复术”药物治疗控制血压药降糖药物控制心率药物特殊药物降压药（异舒吉，合贝爽，硝酸甘油，络活喜，阿尔马尔，安博诺）外科介入治疗名称：全麻下行“经左肱动脉穿刺胸腹主动脉DSA检查+右下肢血管探查+股总动脉切开插管胸主动脉夹层覆膜支架箱内修复术”入院诊断：主动脉夹层动脉瘤CompanyLogo护理诊断术前2010.11-5疼痛2010.11-6自我能力缺乏2010.11-23焦虑疾病引起与主动脉壁中层撕裂有关与需要绝对卧床休息有关对疾病不了解，担心预后有关CompanyLogo护理措施及效果评价疼痛护理措施：1及时通知医生给予相应的止痛药物。2协助其摆放舒适的体位。3给予正确的心理安慰。效果评价：2010.11-6患者诉疼痛好转自我能力缺乏护理措施：1给予患者必要的信心。及时正确的做好疾病的宣教。2定时给予协助翻身。3认真细致完成各项基础护理及生活护理。效果评价：2010.11-10患者可完全适应绝对卧床休息焦虑护理措施：1向患者详细介绍疾病的相关知识。2术前一天做好宣教及相应的皮试。3术前主动关心病人并告知其安心休息，若出现失眠可给予必要的安眠药。4术晨给予必要的降压药，并仔细检查手术准备情况。5手术当日亲自送患者至手术室效果评价：2010.11-25患者可安心进行手术CompanyLogo护理诊断（术后）11.26疼痛11.25清理呼吸道无效11.25有出血的可能11.26有感染的危险与手术伤口有关患者主诉伤口疼痛与全麻气管插管有关患者术后痰液增多与手术伤口及术后使用抗凝药物有关与机体抵抗力降低及手术创伤有关患者术后体温上升CompanyLogo护理诊断（术后）11.26活动无耐力引流失效（潜在）11.27排便形态紊乱潜在并发症与手术及疾病需长期卧床有关患者术后表现为精神稍有不佳与术后留置尿管及深静脉埋管有关与手术后半流质及长期卧床有关患者术后3日未解便神经麻痹窒息等CompanyLogo护理措施及效果评价疼痛清理呼吸道无效有出血的可能有感染的危险护理措施：1给予及时的心理安慰2必要时通知医生给予止痛药物3给予提供干净的床单位及病衣裤效果评价：11.27患者主诉疼痛已缓解护理措施：1术后定时给予协助扣背排痰2告知患者术后多饮水，保持呼吸道湿润3及时给予祛痰药物4鼓励患者适当翻身效果评价：11.28患者主诉痰液减少，停止祛痰药物推注护理措施：1及时检测患者凝血机制2告知患者皮下注射完抗凝药物后按压时间增长3告知患者及家属注意观察牙龈，粘膜，注射点周围皮肤有无出血点4告知患者右下肢伸直勿弯曲，以免伤口出血效果评价：11.28患者术后凝血机制处于正常范围，全身及伤口未有出血点护理措施：1正确及时处理医嘱给予抗炎药物注射2告知患者及家属保持伤口清洁干燥3给予提供干净的住院环境效果评价：11.26患者血常规示白细胞3.50*10^1211.28体温逐渐恢复正常CompanyLogo护理措施及效果评价活动无耐力引流失效（潜在）排便形态紊乱潜在并发症护理措施：1协助患者翻身2逐步增加患者在床上的活动量效果评价：11.29患者精神状态较前恢复护理措施：1及时正确完成基础护理2妥善固定各导管3术后及时给予导尿管夹管效果评价：11.27患者已拔除各导管护理措施：1告知患者多食蔬菜水果2告知患者多饮水3及时通知医生给予排便药物效果评价：11.28患者已解便患者术后未发生此类并发症CompanyLogo健康宣教行为指导饮食指导饮食应清淡避免高脂肪高热量及辛辣刺激类食物多食蔬菜水果，长期低脂低盐饮食出院指导按时按量吃药，在服用抗凝药物期间要定期检测凝血机制，有出血倾向及时就医定期门诊随访出院后注意多休息，避免腹压增加的运动，避免情绪激动伤口未拆线之前保持伤口清洁干燥勿遇水待病情稳定后适当下床活动戒烟戒酒，防止尼古丁及酒精刺激血管避免重体力劳动，适当休息