康复评定——总论1

康复功能评定学RehabilitationEvaluationandAssessment请回答一下问题康复医学的最终目标是什么？你的专业是什么，如果以后你继续从事专业工作，你将是什么角色？起到什么作用？康复医疗工作流程是什么？康复协作组伤残疾者-康复医师-伤残疾者家属物理疗法师言语疗法师心理学家临床社会工作者职业顾问中医康复技师作业疗法师康复工程师康复护士文娱治疗师视频康复医疗工作流程康复门诊或临床各科转诊患者接诊临床观察、检查、会诊初期评定功能和能力制定康复计划门诊或住院或家庭康复治疗治疗中期的康复评定和修订计划进一步康复治疗治疗后评定出院后安排康复评定学总论学习任务掌握康复评定学的基本概念熟悉康复评定的对象和康复评定方法的分类熟悉康复评定的工作流程和内容自学残疾分类WhatHowWhyWhoWhereWhen康复评定学请讨论找出以下患者可能存在的问题？WHAT——基本概念什么是康复评定？康复评定是通过收集患者的病史和相关信息，使用客观的方法有效和准确地评定功能障碍的种类、性质、部分、范围、严重程度、预后以及制定康复治疗计划和评定疗效的过程。WhatHowWhyWhoWhereWhen康复评定学康复医疗工作流程康复门诊或临床各科转诊患者接诊临床观察、检查、会诊初期评定功能和能力制定康复计划门诊或住院或家庭康复治疗治疗中期的康复评定和修订计划进一步康复治疗治疗后评定出院后安排WHY——康复评定的作用与意义康复评定的作用1.掌握功能障碍的情况2.制定康复治疗计划3.评价康复治疗效果4.帮助判断预后5.分析卫生资源的使用效率康复评定的意义患者医生治疗师•了解自身情况•配合治疗•弥补病史、一般临床检查的不足•制定康复治疗计划•掌握病情和功能变化•确定康复的后果康复评定•发现社会康复存在问题•提供发病资料社会WhatHowWhoWhyWhereWhen康复评定学WHO？由于残损或残疾，限制或阻碍一个人充当正常的社会角色（按照年龄、性别、社会和文化的因素）并使之处于不利的地位。由于残损的原因使人的能力受限或缺乏，以至于不能在正常范围内和以正常的方式进行活动。不论何种原因，“心理上、生理上或解剖结构或功能上的任何丧失或异常”。残损残疾残障损伤、活动受限和参与限制《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）运行模式情境性因素WhatHowWhyWhoWhereWhen康复评定学SOAP法康复评定的内容功能评定(Assessment)功能的四个方面障碍的三个层次病史（Subjectivedata）主诉、现病史、功能史、既往史、系统回顾、个人史、社会史职业史、家族史制定康复治疗计划(plan)有关下一步检查、会诊、诊断、康复治疗和处理。体格检查（Objectivedata）生命体征和一般情况皮肤和淋巴心脏和周围血管系统等HOW——康复评定的内容HOW——分类康复评定临床评定（clinicalevaluation）功能评定（functionalevaluation）评定患者整体健康状况、疾病的转归、临床的综合处理。评定患者的功能，尤其是现实生活所需的功能。康复医师康复治疗师康复评定HOW——康复评定的工作流程采集病史基本信息，家族史、既往病史、生活史等，详细障碍史。障碍的部位、产生时间、内容、性质、程度、演变过程、接受治疗情况、对日常生活和社会参与的影响。检查与测量包括物理检查以及各种功能障碍、能力障碍和社会参与障碍的评定。记录结果统一、标准化的记录，简明，同一表格多行空格方便多次检查记录，检查和测定条件说明，正确的医学术语。分析处理结果描述完全恢复、显著有效、有效、稍好、无效、死亡功能障碍、代偿能力、障碍的原因、治疗措施、人员、判断疗效和修改治疗计划录像躯体功能姿势反射与原始反射关节功能感觉与知觉肌力与肌张力上肢与下肢功能脊柱功能步态功能协调与平衡……认知功能言语功能社会功能根据刚才提到的功能分析以下患者可能存在的功能障碍障碍的三个层次1、功能的评定人体形态、关节功能、肌肉功能、运动功能的发育、运动控制(肌张力、反射、姿势与平衡、运动协调、步态)、感觉、呼吸功能、认知、言语、情绪、行为等。2、能力障碍/活动受限的评定日常生活活动、生产性活动、休闲活动等。3、社会性障碍/参与限制居住环境、社区环境、社会人文环境、生活质量等。从障碍的层次再次分析以下患者的问题HOW——常用的康复评定方法访谈法观察法问卷调查量表评定设备检查康复评定方法的类型定性评定半定量评定定量评定定性评定是一种从整体分析评定对象特性的描述性分析，主要是解决评定对象“有没有”或者“是不是”的问题，适用于个案分析和比较分析中的差异性描述。交谈观察问卷调查优点：不许安规一起，对评定地点没有严格要求、短时间内实现。缺点：有一定的主观性，对结果的准确性有影响。半定量评定——将定性分析的评定中所描述的内容分等级进行量化，赋予分值。1、等级资料的量化评定将障碍的水平分为若干级别、阶段或将等级赋予分值进行评定。优点：评定标准统一，操作简单，易于推广。缺点：分值不精确定量评定——通过测量获得并以数量的方式说明其分析结果。关节活动度（°）残端长度（厘米）步频（步/分钟）…优点：可将功能障碍的程度量化，结果客观、准确，便于治疗前后的比较。康复评定与临床检查的区别临床检查康复评定对象急慢性、重症、危证患者功能障碍的病、伤、残患者病情复杂、多变生命体征平稳、稳定、波动小目的寻找病因、了解病理过程、治疗疾病有无功能障碍及其程度、残存的功能、挖掘潜力、改善功能、提高日常生活活动能力及生存质量。检查手段实验室或仪器、器官-组织-细胞-分子、花费多测量、询问、个人-家庭-社会、花费少处理原则药物和手术功能训练、代偿、环境改造或功能适应康复评定是综合性的评定——不局限与单个器官系统，而是患者整体。——生理、心理、社会等功能的全面恢复。——收集、整理和分析患者各方面的信息。康复评定是多专业的评定临床、物理、作业、言语、心理、社会WhatHowWhyWhoWhereWhen康复评定学康复评定时间的选择住院：初期、中期、末期一般每2周1次。出院：随访评定对象多为治疗进步缓慢但不需要常规康复治疗者，如脑卒中后偏瘫恢复期患者2-3个月、半年甚至一年进行一次。WhatHowWhyWhoWhereWhen康复评定学医院居家康复评定方法的质量要求信度效度敏感度统一性保证每次康复评定的结果具有科学性、准确性、可靠性和可比性注意事项选择合适的方法掌握恰当的时间争取患者和家属的配合防止意外情况的发生课程内容及学时安排理论(36学时)实验(18学时)周次内容学时内容学时1康复评定学总论32身体形态评定2姿势评定、残肢长度与围度评定13关节活范围测量34关节活范围测量35肌力评定36肌力评定37应用仪器测定肌力3理论实验周次内容学时内容学时8肌张力评定、发育性反射与反应评定39平衡与协调能力的评定310感觉评定2感觉评定111步态分析1312步态分析12RLA观察法步态分析113手功能评定、作业评定314康复评定研究进展（自主学习）316常见骨科疾病的评定（自主学习）317常见神经系统疾病的评定（自主学习）318心肺功能评定3教材考核平时成绩50%期中小测验10%出勤5%作业20%（一篇近5年的与课程内容相关的外文文献的翻译并做成ppt报告、中间小作业纸质or网络）讨论课5%（准备的材料、ppt制作、报告情况、讨论情况）实验课10%（实验报告、实验操作认真程度、熟练程度）期末成绩50%加分项完成额外布置的作业可以适当给予加分总成绩满100分不再加分纪律不允许在教室内吃东西、课堂上未经允许不得使用电子产品，与学习有关的事情酌情使用，如计算。迟到：迟到3min不允许进入教室并记旷课1学时学生课上离开教室，不允许再进入教室，记录旷课学时。旷课：迟到或早退2次以上算旷课1学时；旷课1/3总学时及1/3以上不得参加考试。请假：病假需医生诊断证明，急病需经辅导员核实并告知授课教师，事假需盖公章。参考资料主教材：王玉龙.康复功能评定学[M].人民卫生出版社，2008.1.第二版参考教材：1、恽晓平.康复疗法评定学[M].华夏出版社，2005.7.第一版2、卓大宏.中国康复医学[M].华夏出版社，2003.7.第二版3、南登崑.康复医学理论与实践[M].世界图书出版公司，2004.1.第一版4、周维金.瘫痪康复评定手册[M].人民卫生出版社，2006.2.第一版5、燕铁斌.现代骨科康复评定与治疗技术[M].人民军医出报社，2006.8.第一版6、侯再金.康复评定实训教程[M].第四军医大学出版社，2012.3.第一版参考网站：中国康复医学会丁香园康复论谈=30