PNF-本体感觉神经肌肉易化技术

神经肌肉本体感觉促进技术(proprioceptiveneuromuscularfacilitation)PNF背景1940-1954年，Dr.HermanKabat在Washington，D.C.首先开始使用PNF的治疗技术，用于治疗骨性疾患的疾病；1956年，第一本PNF的书出版；随后，PNF被进一步发展；英文第二版1999年出版IntroductionInitiallydeveloped(Knott&Voss,1940’s-1950’s)forpatientswithpermanentneurologicaldisorders–techniquescanbeappliedtoathleticinjuries/rehabilitationGoalistohaveanincreasedneuromuscularresponse(usuallyanincreaseinstrength)butcanalsobeusedtoincreaserelaxation(inhibition)概念利用运动觉、姿势感觉等刺激，增强有关神经肌肉反应，促进相应肌肉收缩；利用牵张、关节压缩、牵引和施加阻力等本体感觉刺激，促进功能恢复；PNF治疗作用在不同的姿势发展稳定和动态平衡同等地增强所有肌群的肌力增强耐力改善协调改善运动控制技能在增加运动的同时产生放松PNF技术的神经生理学原理交互抑制：肌肉收缩时肌梭将兴奋传递到运动神经元，同时将抑制传递到拮抗肌；放射论：对较强运动肌肉给予最大的阻力可引起较弱运动肌肉的收缩；相继诱导：通过拮抗肌的收缩促进主动肌运动模式的发展；肢体运动模式：每个运动模式有三种成份（屈或伸、外展或内收、内旋或外旋的组合）；螺旋对角交叉式的基本原理符合正常的生理运动形式：大多数肌肉的附着点和纤维的排列；自主运动由大量的运动模式，而不是由单一的肌肉运动组成；对角线形式运动是屈伸、内外旋、内收外展三对肌肉的相互作用所形成的运动，是正常发育的最后部分和最高形式；所有对角线形式运动都跨越中线，能促进身体两侧的相互作用；对角线形式的运动总是合并旋转的成分，而旋转是发育的最后、最高形式之一；充分挖掘潜能：所有个体都有尚未开发的潜能；利用各种反射：早期运动由反射活动控制，成熟运动通过姿势反射得到强化或加强；按照正常发育顺序：从头到脚，由近及远；拮抗中平衡：早期的动作是在屈肌和伸肌优势交替转换中向前发展的；PNF的治疗原理（1）注意双向运动(屈→伸,伸→屈)：早期动作是有节律性的、可逆转的、自发性的屈伸运动；正常运动与姿势取决于“协同作用”与拮抗肌的相互平衡影响；动作发展是按照运动和姿势的总体模式的一定顺序进行的；动作的发育具有一定的规则和顺序，但并非按部就班，其间可有跳跃和重叠；动作能力的提高依赖于动作的学习；PNF的治疗原理（2）重复所学动作：反复刺激和重复动作可促进和巩固动作的学习，发展肌力和耐力；强调感觉反馈：借助于视觉、听觉、前庭感觉、本体感觉、平衡反应；治疗要有目的：借助促进技术加强有目的性的活动。特点螺旋对角交叉式的运动模式；借助于视觉、听觉、前庭感觉、本体感觉、平衡反应；屈、伸肌相互交替收缩，以维持一动作或姿势的稳定；反复刺激、反复自我学习的过程；极具开发潜能、较难掌握的一种技术；肩D2F屈曲D1F屈曲D1E伸展D2E伸展屈曲（肩）外旋（肩）旋后（前臂）桡侧偏（腕）外展（肩）腕伸展指伸展伸展（肩）内旋（肩）旋前（前臂）尺侧偏（腕）内收（肩）腕屈曲指屈曲体育运动中所见的PNF范型上肢伸展・内收・内旋范型：网球中的击球排球中的扣球屈曲・外展・外旋范型：柔道伸展・外展・内旋范型：自由泳屈曲・内收・外旋范型：仰泳下肢伸展・内收・内旋范型：柔道屈曲・外展・内旋范型：空手道伸展・外展・内旋范型：柔道屈曲・内收・外旋范型：足球D1F进食、仰卧至俯卧D1E反手打网球D2F举双手赞同D2E棒球手掷球后髋D2F屈曲D1F屈曲D1E伸展D2E伸展屈曲（髋）踝关节背屈足趾伸展外展（髋）内旋（髋）足外翻伸展（髋）踝关节趾屈足趾屈曲内收（髋）外旋（髋）足内翻D1F踢球D1E骑自行车上车D2F中国功夫踢腿D2E行走时摆动相基本操作方法及技术手法接触（manualcontacts）牵张（stretch）牵引（traction）挤压（approximation）最大阻力（maximalresistance）时序（timing)口令交流（commandsandcommunication）强化（reinforcement）视觉刺激（opticalstimulation）ManualContacts手法接触“Pressure”usedtogivesensorycluestoperformingmovementandgeneratingstrongermuscularcontraction压力提供感觉暗示产生更强的肌肉收缩Applyoverdesiredmuscle/sandalonglineofdesiredmotion沿着运动方向施加在目标肌肉Shouldnotcausepainordiscomfort不能产生疼痛或不舒适感在肢体运动方向上任何一点施加相反的压力将刺激协同肌强化运动蚓状肌抓握能使治疗师很好控制运动而不会因挤压或给予身体骨骼的压力太大而引起患者疼痛CommandsandCommunication口令与交流Cliniciancanactivelydemonstrateorpassivelymovepatientthroughdesiredpatternofmovement治疗师示范或被动活动患者Tellpatientwhattodo–voiceinflection声音Sharp/strongcommandsincreasemusclecontractionSoft/calmcommandspromoterelaxationModeratetonesfordirections/instructionsTerminology(guidelines,notabsolutes)Flexionpattern–“pull”Extensionpattern–“push”Isometrics–“hold/relax”言语指令告诉患者做什么及何时做指令必须是清楚明确指令的顺序对患者的反应与治疗师的手及阻力之间的协调是重要的指令指导运动和肌肉收缩的开始指令帮助患者校正运动或稳定StretchReflexStartpatternwithagonistinlengthenedstate–stretchfacilitatesstrongercontractionofmusclesToinitiatestretchreflex,brieflytakebeyondlengthenedposition牵引在于肌肉被拉长形成牵张反射ContraindicatedifpainfulTractionandApproximation牵引和挤压Tractionfacilitatesmovement–associatedwithflexion(“pull”)movementsApproximationfacilitatesstability–associatedwithextension(“push”)movements挤压促进稳定、负重和抗重力肌的收缩ContraindicatedifpainfulMaximalResistance最大阻力ClinicianappliesmaximalresistancewhichallowsmovementthroughfulldesiredROMAccommodatingresistanceistheruleCanenhancemuscularendurancebyincreasingrepetitions/sets对较强的肌群施加阻力，以使兴奋向较弱的肌群扩散；所谓最大是相对的，不能大到患者收缩时发生振颤或不能作最大范围的ROM运动。TimingforEmphasis时间顺序的强调NormaltiminginsequenceofjointactionsinorderformovementstooccurTypicallymoveindistaltoproximalrelationshipCanbeusedtocorrectabnormaltiming/musclefiringpatterns可以用以纠正异常时间顺序的肌肉收缩模式Irradiation(overflow)occursfromstrongermuscle/stoweakerones–strongermuscle/saugmentandreinforcecontractionofweakerones时间顺序是在任何运动中肌肉收缩的顺序，其目的是保证运动的协调。视觉来自视觉系统的反馈能促进更有力的肌肉收缩用视觉帮助患者控制和纠正体位和运动眼睛的移动将影响头和身体的运动特殊操作方法及技术ClassificationofTechniquesTechniquesdirectedtoagonists直接作用主动肌Techniquesusingantagoniststofacilitatecontractionofagonists利用拮抗肌促进主动肌收缩Techniquesusingantagonistsforrelaxationofagonists利用拮抗肌放松主动肌TechniquesDirectedtoAgonists直接作用于主动肌Objective:increaseagonisticstrength增强主动肌肌力Repeatedcontractions重复收缩Repetitiveconcentriccontractionsinagonisticpatternwithnoresistancetoantagonists主动肌重复向心收缩(拮抗肌无阻力)CanaddisometricholdsatweakpointsinROM在关节活动范围的弱点保持等长收缩RhythmicInitiationTheoneexceptiontoactivemotioninPNFProgressionusedforthosewhoareveryweakorunabletoinitiateamotion(passivetoactive-assistedtoactive)RhythmicmotionthroughadesiredROMbeginningwithpassivemotionRhythmicInitiation节律性起动DescriptionoftechniqueTherapistmovesthepatientpassivelythroughadesiredROM,usingspeedandverbalcommandstocuemovementPatientisaskedtomoveactivelywiththerapistthroughROMTherapistthenbeginstoapplyresistance节律性起动（rhythmicinitiation）先给患者进行数次被动运动，然后让患者利用病变轻的肢体或借助滑车、重锤等工具给患肢进行数次自主的辅助运动，再试让患者自己作主动运动，成功后可作轻的抗阻运动。要注意与运动方向相反的运动是由治疗师完成的（回返动作）RI有改善起动运动的能力。RI对于帕金森综合征、较严重痉挛等难以起动运动的情况有用。TechniquesUsingAntagoniststoFacilitateContractionofAgonists利用拮抗肌促进主动肌收缩Slowreversal缓慢逆转Repeatedalternatingconcentriccontract