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***医院血液透析技术可行性报告：开展本项目的目的、意义和实施方案慢性肾功能不全进入尿毒症期的时候，目前唯一有效的治疗方法是维持性血液透析，除非肾移植成功。所以血液透析技术是否优良，直接关系到尿毒症病人的生存质量。目前，全世界血液透析已非常成熟，临床开展的极为广泛，省、市、县各级医院都有不同规模的开展。血液透析原理透析是指半透膜两侧的溶液通过弥散、渗透及超滤作用，即溶质由浓度高的一侧向浓度低的一侧流动，而水分子由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧流动的过程，最终达到动态平衡。血液透析通过血液与透析液之间的溶液弥散和超滤来达到治疗目的。因此透析过程也就是溶质进行弥散和滤过过程。血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。从而清除患者血液中的代谢废物和毒物；调整水和电解质平衡；调整酸碱平衡。具有人体肾脏的部分功能(但不能替代肾脏的内分泌和新陈代谢功能)。决定血液透析技术的优良最主要的重要条件有以下几个方面：一、技术过硬的专业医疗、护理团队，人的因素至关重要，我们也承认设备的重要性，但没有一个过硬的专业医疗、护理专业队伍，就不可能达到个体化的专业透析效果，不能让病人有高质量的生活，不能让病人回归社会，不能让患者体会到人生存的尊严。尿毒症的病人，除本身原发性疾病外，其常常合并有多种合并症，如：肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病、心衰、以及各种心脑血管疾病。这些情况，都是不可能单独应用血液透析本身技术能完成的，所以我们认为人的因素，至关重要。二、透析技术的因素：决定血液透析质量的另一个重要因素就是：优良的血液透析机、适合患者个体的血液透析器、高质量的透析液和良好的水处理系统。目前透析界公认的血透机主要有日本的尼普洛—12和德国的费森尤斯4008B。透析液以北京紫微山质量为佳。水处理系统以迈凌水机技术较为善。我院医疗重要条件满足如下：一、我院为二级甲等医院，是具备相应临床应用能力和条件的医疗机构。二、我院为我市最早开展血液透析技术的医院之一，80年代末，我院在全市率先引进美国佰特血液透析机以及直排反渗水处理系统，当时有此先进设备的仅我们一家，开辟了我市高质量血液透析技术的先河。三、具有符合标准的500平方米的血透大厅，20台尼普洛和费森尤斯的血液透析机及费森尤斯4008S在限血液滤过机，应用北京紫微山原液透析液，迈凌直排双极水处理机。四、血透室的人员配备以肾内科为技术支持，透析室人员技术力量配备有：副主任医师，主治医，医师及主管护师和护师。透析室护士均为专业培训，持证上岗，医疗、护理人员均能完成血透过程中出现的各种并发症的治疗和抢救工作。血透室人员均参加过上级医院的正规培训，如解放军301医院、北京大学人民医院、哈尔滨医科大学第二附属医院等。五、我院具有独立完成肾脏疾病及血液透析所需的临床检验能力，如血、尿分析、肾功能及血离子检测，血肌酐清除率的测定，乙肝、梅毒、艾滋病的检测，CT、B超、等影像学检查技术。按黑龙江省血液透析按理标准，我院均能按规定执行，如透析用水的余氯检测、化学污染物、透析液和反渗水内毒素的测定和水质硬度的检测。每年均能通过上级卫生行政部门的技术测评。六、我院自开展血液透析项目以来，共完成常规血液透析38653次，血液滤过700次，血液灌流96次。七、我院肾内科人员配备：副主任医师2名、主治医1名、医师5名、护士10名。我院血本透析室人员配备：副主任医1名、主治医师1名、透析室护士长1名、护士6名。八、血液透析患者适应症和禁忌症的掌握符合标准。透析治疗的医疗安全标准按规范执行。透析流程合理，标准规范。未出现过医疗纠纷和医疗事故。（一）血液透析适应症：(1)慢性维持性血液透析的适应证：具有慢性肾衰的临床表现，血尿素氮超过20毫摩尔/升，血肌酐超过400微摩尔/升者即可施行维持性血液透析。(2)急诊透析指征：①药物不能控制的高血钾(超过6.5毫摩尔/升)；②药物不能治疗的少尿、无尿、高度浮肿；③慢性肾衰合并急性心功能衰竭、肺水肿、脑水肿；④药物不能控制的高血压；⑤药物不能纠正的代谢性酸中毒；⑥并发心包炎、消化道出血和中枢神经系统症状。（二）.血液透析禁忌证：血液透析无绝对禁忌证，但并非所有病人都适用于血液透析。因此，下列情况可作为相对禁忌症：（1）年龄超过70岁或4岁以下儿童，作血液透析往往难以维持，最好行腹膜透析。（2）恶性肿瘤，老年性痴呆，脑血管病等生命不能长久维持的病人。（3）慢性肝脏病变，休克或心血管功能耐受体外循环者。（4）严重出血危险者。⑤患者有精神异常不合作者和家属不同意者。九、在透析过程中，始终坚持执行血液透析医疗应急序案，一但发生透析并发症均能有条不紊的按应急预案进抢救治疗。十、血液透析卫生学要求：按国家标准执行，即均使用一次性透析器、透析管路、穿刺针等用品。附：血液透析操作程序表：血液透析操作程序项目步骤要点及注意事项核对1.核对医嘱、病人姓名、HIV、HBV、Hev血功能、血常规、生化结果、血液透析知情同意书、干体重、透析器、透析管道..掌握病人基本情况，制定合理的透析参数，以达到无症状透析。解释上机前向病人解释，询问需要。·充分做好病人的思想工作，消除恐惧心理预冲1.开机，准备机器，透析专用盆。2.机器正常后，将A液吸管插人A液中，将B液吸管插入B液中3.按常规安装血路、滤器，用注射用生理盐水开始预冲，启动血泵，调至300ml/min，当预冲完毕，停止血泵。·操作前戴手套·A液吸管及B液吸管不能放错·严格执行无菌操作及查对制度·透析器及血路内气泡要完全排净，预冲用注射用生理盐水大约1.5L，300ML循环10分钟。内瘘穿剌1.打开内瘘穿刺包添加穿刺针、皮肤消毒液2.戴上无菌手套，铺无菌治疗巾，消毒内瘘穿剌点3.充盈穿刺针，上止血带，嘱咐握拳4.左手绷紧皮肤，右手呈45。进针，检查有无回血5.松止血带，嘱咐松拳，胶布固定，无菌方纱遮盖穿刺点6.静脉端注射首剂肝素穿刺前重新换一副无菌手套·无菌操作，确保穿刺成功·消毒范围6cm·根据医嘱决定是否使用抗凝剂及抗凝剂类型引血上机1.血流调至100ml/min，动脉端与病人连接2.启动血泵，当血液到达静脉末端时，关闭血泵，连接静脉端，启动血泵，按亮UF键，开始血液透析治疗3.根据病人情况调好各项参数·血路接头连接要紧密，保证血路通畅。·确保动脉端血流足，静脉端回流通畅·设置好机器各种报警阈值及病人的透析参数，保证病人透析安全、有效。下机回血1.当时间窗显示0.00和时间键在闪动时，按时间键确认终止治疗2.把血流调至100ml/min，血管钳夹紧泵前静脉端，开放连接泵前的输液管，开动血泵，回血，动脉端回血后，停血泵；用注射用生理盐水回静脉端血液，拔穿刺针后按压，卸下管路（或夹紧动脉端后分离，连接无菌针头插于无菌生理盐水，开夹、开泵回血）·直接穿刺为血管通路的应分开收机·准备收机回血时戴手套，拔动脉、静脉穿刺针前或深静脉插管病人封管前必须换一副无菌手套。观察记录1.观察病人生命体征及病情的变化2.透析中记录各种透析参数和病人生命体征·老年病人和心血管不稳定病人，严防发生体位性低血压.，、