【医院管理分享】：呼吸机相关性肺炎的预防标准执行-新疆喀什地区第一人民医院践行

呼吸机相关性肺炎的预防标准执行实践案例：新疆喀什地区第一人民医院点击添加标题文本信息我们工作室致力于专业PPT模板的发布，课件及汇报PPT的美化，并为您提供专业的PPT个性定制服务。目录执行标准背景0102执行标准计划03执行标准过程执行标准成效04执行标准总结05点击添加标题文本信息我们工作室致力于专业PPT模板的发布，课件及汇报PPT的美化，并为您提供专业的PPT个性定制服务。01PARTONE执行标准背景我们工作室致力于专业PPT模板的发布，课件及汇报PPT的美化，并为您提供专业的PPT个性定制服务。执行标准背景——机构简介我们工作室致力于专业PPT模板的发布，课件及汇报PPT的美化，并为您提供专业的PPT个性定制服务。执行标准背景——执行标准的基础条件重症监护室（6张床位）全院有成人重症监护病房6个，床位：145张，医生85名，护士：361人。自治区级重症专科护士培训基地落户我院以优异的成绩获得自治区级重点专科项目2001年2015年2012年2013年我们工作室致力于专业PPT模板的发布，课件及汇报PPT的美化，并为您提供专业的PPT个性定制服务。02PARTTWO执行标准计划执行标准计划——执行标准的目标、策略1.制定出符合我地区的人工气道集束化护理措施；2.选送护理骨干外出进修学习；3.对全院重症护士进行人工气道护理规范化培训；4.降低我院呼吸机相关性肺炎的发生率；5.向我地区下级医院进行推广，并进行操作理论培训。03PARTTHREE执行标准过程执行标准过程——执行流程、内容。1.我院在2013年开展了降低ICU患者人工气道VIP发生率为主题的品管圈活动。(1)通过此次品管圈活动制定了符合我地区的人工气道集束化护理措施。目录第一部分手消毒第二部分床头抬高第三部分人工气道气囊的管理第四部分人工气道护理操作流程第五部分气管插管病人的口腔护理操作流程第六部分呼吸机管道更换流程（使用过程中）（2）.修订了人工气道吸痰操作流程及评分表。（3）.修订了培训及质量控制流程。2.为落实人工气道患者床头抬高30°-45°，针对我院偏远地区现有条件制作了床头抬高标尺。2.先后选派人员在新疆自治区人民医院和北京朝阳医院学习呼吸治疗技术。（1）.由呼吸治疗师每日对机械通气患者进行全方位评估及气道管理。（2）.ICU患者由于长期卧床和制动导致发生获得性功能缺失发病率较高，早期康复有助于患者功能状态的恢复，防止呼吸肌疲劳和肌肉萎缩以提高脱机成功率和患者的生活质量。我院重症监护室目前已成功开展了人工气道患者肺康复肢体功能锻炼，缩短了困难拔管患者的脱机时间，提高了拔管成功率。指导患者进行肢体功能锻炼肺康复肢体功能锻炼计划表（3）声门下分泌物引流：上气道分泌物可聚集于气管导管球囊上方,造成局部细菌繁殖，分泌物可顺气道进入肺部，导致肺部感染的加重。因此清除声门下分泌物可有效预防肺部感染【1】。目前清除声门下分泌物的方法有两种：一种是带囊上滞留物清除的气管插管，另一种是气流冲击法。声门下分泌物吸引导管有较多不足，如(1).可造成气道粘膜损伤，特别是持续引流时。(2).因SSD导管较细，易阻塞，使引流效果不佳。(3).带SSD的人工气道管径较小，气道阻力增大，痰液引流不畅。(4).价格较普通气管插管昂贵。【1】中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013).中华内科杂志2013.6.我院使用了气流冲击法清除气囊上滞留物，每日常规做一次，气囊放气前或拔管前清一次囊上滞留物.（4）呼吸机管路的清洁消毒。使用一次性呼吸机管路回路。1）.因我区气候干燥、风沙较大，呼吸机外壳及面板每天根据呼吸机使用说明书进行清洁消毒每日1次。2）.呼吸机外部管路一人一用，不定期更换。3）.呼吸机内部管路如：呼气阀等送供应室消毒。（5）应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。1）.由呼吸治疗师每日对机械通气患者进行镇静药物使用必要性及镇静深度。2）.通过使用SAS镇静躁动评分表和脑电双频指数（BIS）来评估患者意识状态,包括镇静深度，能客观准确反映患者意识状态，为临床尽早停用镇静药物提供依据，使患者尽早脱机拔管。3.选派优秀护理骨干在广东省人民医院和中山医学习取得了重症专科护士资质。4.组织进修人员成立重症专科小组，每月进行人工气道护理质量检查督导，将存在问题及时反馈，及时提出整改措施并追踪落实。04PARTFOUR执行标准成效1.此次品管圈获地区二等奖、自治区三等奖，申报了自治区卫生计生适宜技术推广项目和喀什地区科技计划项目，并向喀什地区各个县市进行推广。执行标准成效——执行标准的目标完成情况2.先后对喀什地区各重症共361名护士进行床边操作演示培训并录制操作视频发放。承担了喀什地区重症专科护士培训基地的培训师资和临床带教工作，为喀什地区培养了60余名重症专科护士执行标准成效——执行标准的目标完成情况执行标准成效——执行标准前后的变化采用时间阶段抽样法选取2015年3月1日至2016年3月1日入住新疆喀什地区第一人民医院重症片区并机械通气的患者作为对照组。据调查，一年机械通气患者总例数为1557例，其中VAP发生例数为248例，感染发生率为15.93%。对照组采用国家卫计委下发的行标指南进行常规的护理。自2016年3月起，我院对呼吸机相关性肺炎的预防控制措施进行了新的改进，在对照组措施的基础上进行规范化培训和量化考核，将2016年3月至2017年3月入住新疆喀什地区第一人民医院重症片区并采用改进后机械通气的患者作为观察组，改进后的一年机械通气患者总例数为1641例，其中VAP发生例数为184例，感染发生率为11.22%。执行标准成效——执行标准前后的变化05PARTFIVE执行标准总结1.在制作人工气道集束化护理操作过程中，我院先后选派多人前往乌鲁木齐及广东各大医院进行学习。然后结合我地区情况制作了符合我区的人工气道集束化护理措施。执行标准总结——执行标准过程中的困难与对策2.针对培训与临床实际操作脱节的情况，采用了“工作坊”的培训模式及“四站式”考核，培训效果显著。执行标准总结以上为我院在践行呼吸机相关性肺炎的预防标准时的经过和成效，今后，我们将继续努力落实好各项医疗行业标准，提高我院的医疗护理质量。