康复评定——ADLs

日常生活活动能力的评定学习目标掌握日常生活活动能力包括的内容和定义掌握作业活动障碍的自评方法了解日常生活活动能力评定常用量表和评定方法定义日常生活活动（activitiesofdailyliving,ADLs）是指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共同性的活动。基础性ADL（PhysicalorBasicADL,PADLorBADL）工具性ADL（InstrumentalADL,IADL）基本概念每日所需的基本运动和自理活动人们在社区中独立生活所需的高级技能活动举例进食、梳妆、洗漱、洗澡、比如交流和家务劳动等，常需要使用各种工具评价意义反映较粗大运动、基本功能反映精细运动、复杂功能适用范围适用于较重的残疾，一般在医疗机构内使用适用于较轻的残疾，常用于调查，也会应用于社区人群。分类BADL和IADL评定所含项目BADLIADL自理活动功能移动性活动进食从碗里取食用杯子、吸管喝水切食品使用餐具咬断、咀嚼吞咽卫生刷牙梳头剃须化妆修剪指甲洗澡上身（手、脸、上肢、躯干）下身（臀部、大腿、小腿、脚）床上移动体位翻身坐起转移床椅浴盆淋浴室小汽车坐站行走平地斜坡台阶楼梯做饭使用器皿餐具使用炉灶打扫卫生财务找零钱存取钱记账购物食物衣物日常用品打电话找电话号码拨号留言记录留言BADLIADL自理活动功能移动性活动如厕穿脱衣、清洁、冲洗厕所控制排尿、便交流理解口语、书面语、手语表达基本需要（说、写、手势）社区活动进出公寓过马路去车站服药开瓶盖按医嘱服药洗衣洗衣服熨衣服时间安排计划、组织准时赴约交通开车搭乘公交车我的一天ADLs6:30起床洗漱穿衣服收拾屋子7:15-7:30叫孩子起床帮她准备去幼儿园7:30-8:15骑车上班8:15-9:00吃早饭or早饭前加游泳or普拉提阅读邮件新闻9:00-12:00工作12:00-13:30午饭+八卦+午睡or逛街or游泳13:30-17:30工作17:30-18:15骑车回家18:15-19:00晚饭19:00-22:00陪孩子玩给她洗漱陪睡觉22:00-23:00洗澡洗漱洗衣服收拾23:00睡觉ADLs包括个体在家庭、工作机构、社区里自己管理自己的能力，还包括与他人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力。ADL障碍的原因1、疾病（传染病、孕期疾病、慢性病和老年病）2、营养不良3、遗传4、意外事故5、物理、化学因素6、社会、心理因素确定个体在ADL方面独立的程度如何；根据评定结果的分析，结合患者及其家属的康复需求，拟定合适的治疗目标，确定适当的治疗方案；间隔适当的时间进行再评定，以评价治疗效果，调整治疗方案；判断患者的功能预后；通过评定结果反馈，增强患者和治疗师的信心进行投资—效益的分析。评定目的（1）直接观察法在患者实际生活环境或ADL功能评定室，由主试者直接观察完成情况。此法结果准确，但费时较长，有时需分次进行。（2）间接评定法通过询问患者或其家属评定。此法简单，但欠准确。（3）量表评定法ADLs评定方法问题：1、你自己能洗澡吗？2、你自己能够进出澡盆吗？3、你自己能够做到澡盆里面？4、你自己可以洗吗？5、你能够自己洗全身，包括后背和脚吗？观察法患者1患者2入浴盆独立，抬脚入盆，不稳，独立，跪在地上爬进浴盆坐到浴盆里依赖，中度身体帮助放洗澡水独立、安全、时间合理排热水，放冷水洗上身独立、安全、时间合理需要他人口头指导从浴盆中站起依赖，中度身体帮助需要他人口头指导临床常用的ADL量表：1、加拿大作业活动状况测量（COPM）2、常用PADL标准化量表Barthel指数；Katz指数；Kenny自理评定；功能独立性评定（FIM）儿童ADLs评定量表：WeeFIM、中国康复研究中心儿童ADL评定量表3、常用IADL标准化测量表快速残疾评定量表-2、Frenchay指数、IADL量表功能活动问卷（thefunctionalquestionnaire,FAQ）加拿大作业活动状况测量（Canadaoccupationalperformancemeasure，COPM）——作业活动障碍的自评方法——可用于任何级别和年龄的患者健全人能够随意完成的日常活动即作业活动。作业活动实施者不能以常规方式完成与角色相适应的各种任务和活动步骤一：确认问题步骤二：评估重要性步骤三：现状和满意度的评分步骤四：再评定步骤一：交谈、提示、发问、讨论——患者需要做并且想要做不能做的事情步骤二：评分卡，患者自我评估。步骤三：现状和满意度的评分确定最重要的5个问题确定为治疗目标的基础。确定问题后，治疗师需评定运动、感觉、精神及心理及环境状况，从而决定治疗原则和方案。步骤四：再评定2分及2分以上变化提示治疗有效12345678910完全不重要非常重要12345678910完全不能做能做得非常好12345678910非常不满意非常满意P总=ΣP/n=(P1+P2+P3+…Pn)/nS总=ΣS/n=(S1+S2+S3+…Sn)/nP1,2,3,…n—各项完成情况，现状得分；S1,2,3,…n—各项满意度得分；P总—完成情况，现状总分；S总—满意度总分。Barthel指数评定简单，可信度高，灵敏度高，可以评定治疗后的功能状况，预测治疗效果、住院时间及预后，应用最广泛的一种ADL评分方法。FIM反映残疾水平或需要帮助的量比Barthel指数更详细、精确、敏感，判断疗效的有力指标。必要时，需要PT、OT、ST治疗师共同完成。儿童日常生活活动能力的评定1、功能性独立测量（WeeFIM）自理、移动、认知。适合6个月-7岁患儿功能能力的独立状况，也可用于6个月至21岁的发育障碍者。自理移动认知进食、梳洗修饰、洗澡着装：上身、下身如厕排尿控制排便控制转移：椅子-轮椅转移：厕所转移：浴盆-淋浴室行进：步行/轮椅上下楼梯理解表达社会交往问题解决记忆2、中国康复研究中心儿童ADL评定量表专用于脑瘫患儿能力状况。评定内容：个人卫生动作、进食动作、更衣动作、排便动作、器具使用、认知交流动作、床上运动、移动动作、步行动作九类。独立完成2分独立完成但时间长1.5分能完成但需辅助1分即使辅助完成也难完成1分不能完成0分（一）个人卫生动作洗脸洗手刷牙梳头使用手绢洗脚评定：轻度障碍：75-100分中度障碍：50-74分重度障碍：0-49分注意事项：评定时注意观察患者的实际操作能力，不能仅依赖其口述；患者在帮助下可完成某种活动时，要对帮助的方法与帮助量予以详细记录；评定应在适当的时间和地点进行；为避免因疲劳失实，必要时评定可分几次完成，但同一地点进行；再次评定应安排在一个疗程结束时以及出院前。