高血压合并慢性肾病患者血压控制的必-要性

目录高血压与慢性肾病间的联系血压控制不佳对于慢性肾病患者的影响血压控制的获益目录高血压与慢性肾病间的联系血压控制不佳对于慢性肾病患者的影响血压控制的获益中国超过18%的高血压患者合并慢性肾病4337.222.418.410401020304050血脂异常糖尿病冠心病肾功能不全脑卒中心力衰竭患者比例(%)中国门诊高血压患者治疗现状登记研究（n=5086）中国门诊高血压患者治疗现状登记研究采用多中心横断面临床流行病学调查，对5086例门诊高血压患者进行流行病学调查，以了解我国门诊高血压患者血压达标率及其影响因素。胡大一等.中华心血管病杂志.2010;38(3):230-41.高血压与慢性肾病互为因果高血压既是慢性肾病的病因，也是其并发症50%~75%的慢性肾病患者同时伴有高血压高血压也是肾病进展和心血管疾病的危险因素K/DOQI.AmericanJournalofKidneyDiseases.2004,43(5suppl1):S1-290.尤丹瑜.中华高血压杂志，2007,15（4）：275-277.谢红浪.肾脏病与透析肾移植杂志，2000,9（2）：159-162.高血压肾小动脉硬化,管壁增厚,管腔狭窄肾损害诱发或加重慢性肾脏病（CKD）并发症严重，死亡率高CKD其它死亡原因终末期肾病心血管疾病目录高血压与慢性肾病间的联系血压控制不佳对于慢性肾病患者的影响血压控制的获益高血压是心脑疾病的主要影响因素随着血压升高，慢性肾病患者的心血管疾病风险增加来自日本的10项以社区为基础的队列研究的数据，共30,657名40-89岁之前无CVD或肾衰的受试者，平均随访7.4年，评估GFR下降与CVD风险之间的相关性。NinomiyaT,etal.Circulation.2008;118:2694-7010246810正常高血压前期1级高血压2级高血压心血管疾病风险（RR）正常慢性肾病患者的心血管疾病风险为1合并高血压前期患者的心血管疾病风险为1.74-2.66合并1级高血压患者的心血管疾病风险为2.65-3.77合并1级高血压患者的心血管疾病风险为3.35-5.22心血管疾病是终末期肾病患者最常见并发症心血管疾病死亡50%终末期肾病患者死亡原因17.7倍05101520正常人终末期肾病患者心血管疾病病死率比值侯凡凡.中华内科杂志，2002,41（8）：507-508.高血压患者脑卒中发病率明显升高15.4%10.1%0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%14.00%16.00%18.00%高血压组（n=1424）血压正常组（n=974）脑卒中发病率关绍成等.中华老年心脑血管病杂志，2007,9（3）：166-169.目录高血压与慢性肾病间的联系血压控制不佳对于慢性肾病患者的影响血压控制的获益血压控制标准•尿蛋白排泄率30mg/24h，血压控制为SBP≤140mmHg、DBP≤90mmHg•尿蛋白排泄率≥30mg/24h，血压控制为SBP≤130mmHg、DBP≤80mmHg•尿蛋白排泄率30mg/24h，血压控制为SBP≤140mmHg、DBP≤90mmHg•尿蛋白排泄率30mg/24h，血压控制为SBP≤130mmHg、DBP≤80mmHg不合并糖尿病患者合并糖尿病患者KDIGOClinicalPracticeGuidelinefortheManagementofBloodPressureinChronicKidneyDisease.2012.血压控制有效降低高血压伴早期肾功能损害患者的尿微量白蛋白02468101214波依定®+ACEI联合组ACEI单药组降低的尿微量白蛋白（mg/L）研究入选了106例伴早期肾功能受损的原发性高血压患者，停服2周降压药物、降脂药物及保肾药物后，分别给予波依定®5mg/d+赖诺普利10mg/d联合或赖诺普利10mg/d单药治疗，观察波依定®联合赖诺普利对肾功能的影响。任军。中西医结合心脑血管杂志。2010,8(12):1413-1414n=10612.98.3在老年高血压伴肾功能损害患者中，血压控制有效减少尿蛋白050100150200降低的24h尿蛋白定量（mg/24h）波依定®5mg/dn=44研究入选了74例老年高血压伴稳定型心绞痛、肾功能损害的患者，停用抗高血压及抗心绞痛药物1周后，对其中44例患者给予波依定®5mg/天治疗6周，观察患者治疗前后心功能及肾功能的改变。梁莉萍等.医学临床研究.2006,23(6):939-94117201020304050降低的血肌酐（umol/L）波依定®5mg/dn=44在老年高血压合并肾功能损害患者中，血压控制可有效降低肌酐研究入选了74例老年高血压伴稳定型心绞痛、肾功能损害的患者，停用抗高血压及抗心绞痛药物1周后，对其中44例患者给予波依定®5mg/天治疗6周，观察患者治疗前后心功能及肾功能的改变。梁莉萍等.医学临床研究.2006,23(6):939-94148.7在伴肾功能损害的难治性高血压患者中，降压治疗显著提高肾小球滤过率研究纳入了14例伴肾功能损害的难治性高血压患者，给予非洛地平起始剂量5-10mg/d治疗，其中8例患者无进展的器质性肾病。评估非洛地平对血压、肾血流动力学和肾病进展的影响。治疗6个月后基线升高的肾小球滤过率（ml/min）治疗12个月后非洛地平起始剂量：5-10mgn=805101520714P0.05P0.02HerlitzH.KidneyIntSuppl.1992;41(Suppl36):S110-3研究证实降压治疗能有效降低高血压患者的心血管事件LiuL,etal.JHypertens.2005;23(12):2157-72-40-35终点事件下降比例(%)-30-25-20-15-10-50所有心血管事件所有心脏事件冠脉事件全因死亡心血管死亡-27%-35%-32%-31%-33%-27%卒中总结慢性肾病患者高血压患病率高，需密切关注；高血压会加重肾脏病情，需及时控制；高血压合并慢性肾病患者心血管疾病风险远高于正常人，需严格控制血压水平；血压控制能有效改善肾功能，降低心脑疾病风险；我们建议慢性肾病患者密切关注自身血压变化，及时就诊、定期随访、按时服药，防止血压波动。