兽医产科学--第九章-分娩期疾病

第九章分娩期疾病Chapter9TheDiseaseofParturition第一节难产概述PartOnetheSummaryofDystocia难产(Dystocia)是指由于各种原因而使分娩的第一阶段(开口期),尤其是第二阶段(胎儿排出期)明显延长,母体难于或不能排出胎儿的产科疾病。Dystociaisaobstetricaldisease,whichextentthestageofcervicialdilatationandfetusexpulsion,andmakethedamdeliverdifficultorevennever.一、难产的发病率一、TheIncidenceofDystocia牛、羊最多cowandsheeparehighest二、难产的病因二、TheFactorsofDystocia1.普通病因:是指通过影响母体或胎儿而使正常的分娩过程受阻。commonfactors:hindernaturalpuerperalprocessbyeffectingdamorfetus.2.直接病因:是指直接影响分娩过程的因素。directfactors:effectnaturalpuerperalprocessdirectly（1）母体性难产（产力性难产、产道性难产）。MaternalDystocia(Lackofexpulsiveforce、Abnormalitiesofthebirthcanal)（2）胎儿性难产FetalDystocia（一）普通病因（commonfactors）1.遗传因素（inheritance）：隐性基因引起畸形而难产2.环境因素(environment)：多胎怀单胎3.内分泌因素(incretion)：激素分泌不协调4.饲养管理因素(feedingmanagement)：营养过剩/不良、运动不足、早配等5.传染性因素(infectivity)：传染病6.外伤性因素(traumatism)：腹壁疝、骨盆肌键断裂等。（二）直接病因(directfactors)1.母体性难产(MaternalDystocia)(1)产力性难产(Lackofexpulsiveforce)：母畜娩出力异常子宫迟缓（uterineinertia）努责过强或破水过早（strongstrainingorprematureruptureofallantoicsac）（2）产道性难产(Abnormalitiesofthebirthcanal)：分娩时胎儿的通路障碍①子宫捻转(uterinetorsion)②子宫疝（hysterocele）③子宫颈开张不全(incompletedilationofthecervix)④双子宫颈(doublecervix)⑤阴道、阴门及前庭狭窄（stenosisofvagina,vulvaandvestibule）⑥骨盆狭窄（stenosisofpelvis）2．胎儿性难产(FetalDystocia)：①胎儿与产道大小不相适应(fetomaternaldisproportion)：胎儿过大(fetaloversize)、双胎同时楔入产道(dystocisduetotwins)；Dystocia-twins②胎儿畸形(fetalanomaly)：全身气肿(fetalanasarca)、腹腔积水(abdominalascites)、裂腹畸形(schistosomusreflexus)、先天性假佝偻(chondrodystrophy)、先天性歪颈(wryneck)、胎头积水(hydrocephalus)、重复畸形(duplication)；Encephalocele(脑膨出)FetusDiprosopus(双面畸胎)monsterTwoheadedcalfConjoinedTwinsHydrocephalus(脑积水)FetusSchistosomusreflexus(体裂畸胎)③胎势异常(abnormalposture)头颈姿势异常（posturaldefectsofheadandneck）：头颈侧弯(lateralheadposture)、头向后仰(dorsalheadposture)、头向下弯(downwardheadposture)、头颈捻转、肩部前置、腕部前置、肘关节屈曲、前腿置于颈上；倒生：坐骨前置、跗部前置；Dystocia-bothlegsbackDystocia-legback1Dystocia-legbackDystocia–elbow(肘)lockDystocia–transverse(横)presentation④胎位异常(abnormalposition)•侧位：正生侧位、倒生侧位•下位：正生下位、倒生下位⑤胎向异常(abnormalpresentation)•竖向：腹部前置、背部前置；又分头朝上或向下；•横向：腹部前置、背部前置；以上有单独发生的，也有综合性发生的，其中以胎势不正较为常见。Dystocia-upsidedowncalfDystocia-headdeviationDystocia–breech(臀部)postition三、助产方法的分类(aidtodelivery)１．药物催产(aidtodeliverywithdrugs)主要用于猪、羊、猫、狗等不能手术（用手）助产的动物。适应症：产力性难产的阵缩及努责微弱(Lackofexpulsiveforce)。注意：使用前须确知子宫颈已充分开张，胎向、胎位胎势正常，产道无异常。否则子宫剧烈收缩可发生子宫破裂。２．扩张产道(Expandthebirthcanal)适应症：子宫颈狭窄（扩张不全），阴门及阴道狭窄３．矫正胎儿(Correctfetal)适应症：轻度的胎位、胎势异常４．矫正子宫(Rectifytheuterus)适应症：子宫捻转Breech（臀）presentationBreech–correction1Breech-correction2Breech-correction3Breech-correction4５．牵引术（traction）适应症：胎儿过大，母畜阵缩及努责微弱，轻度的产道狭窄，胎位、胎势轻度异常。Chainsplacement1ChainPlacement2ChainPlacement3Dystocia-dilatecervix扩大宫颈Dystocia-pullonelegatatimeDystocia-posteriordeliveryDystocia–rotate旋转calf６．截胎术(fatotomy)适应症：无法矫正的胎儿。将死亡的胎儿某些部分截断，分别取出，或者把胎儿的体积缩小后拉出。如肩关节屈曲----去前肢胸廓过大----扯断肋骨。Amputation（切除）offrontlegAmputationofhindlimbHeadAmputationTransverseDivisioninlumbarregion（腰部横向分割）Transversedivisionofthorax７．剖腹取胎术(cecareansection)适应症：上述方法均无效者。除了药物助产外，处理难产均采用手术方法进行，故又称“手术”助产。四、手术助产的准备１．母畜的姿势：除剖腹产外，站立，并且后躯高于前躯。如果不能站立，采取侧卧，减少腹腔内压，利于努责。２．消毒：术者手臂及器械均系消毒，可用新洁尔灭。３．对于产道胎水流失过早，产道干燥，可以加石腊油或菜油。五、助产原则1．助产方法的选用：能牵引拉出的，或经矫正子宫、胎儿能拉出的，不用药物或截胎、剖腹产。中、小家畜尽可能药物助产，不用剖腹产；大家畜：不用药物助产，在不能牵引拉出时，可丢子保母—截胎可减少母畜损伤，如果上述方法均不能，则剖腹产。2．对于危急病例，应实行舍仔救母的方针。3．一旦确诊后，采取果断措施，争取时间，不能犹豫。4．越早进行，效果越好。（母畜娩出力大，胎儿成活率高）产道水肿轻。牛剖腹产术1.适应症：骨盆腔、子宫颈狭窄，胎儿过大，胎向、胎位及胎势异常，经助产无法从产道内拉出胎儿时。2.保定：站立或侧卧保定。3.消毒：常规消毒术部。4.麻醉：腰旁神经干传导麻醉，局部浸润麻醉。另外可采用保定宁麻醉。（1）腰旁神经干麻醉：分3点麻醉第一点：麻醉第十三肋间神经（马为第十八肋间神经）。部位在第一腰椎横突游离端前角下方，针垂直剌入皮肤直达横突骨面，再将针头向前角移动，沿骨缘向下剌入0.5-1cm,注射3%盐酸普鲁卡因溶液10ml,再将针头提至皮下注射5ml。第二点：麻醉髂腹下神经。部位在第二腰椎横突游离端后角下方，针垂直剌入皮肤直达腰椎横突骨面，然后由横突后角后移，沿骨后缘向下剌入0.7-1cm，注射3%盐酸普鲁卡因溶液10ml,再将针头提至皮下注射5ml。第三点：麻醉髂腹股沟神经。部位在第四腰椎横突游离端前角下方，针垂直剌入皮肤直达腰椎横突骨面，然后由横突前角前移，沿骨后缘向下剌入0.7-1cm，注射3%盐酸普鲁卡因溶液10ml,再将针头提至皮下注射5ml。（2）局部浸润麻醉常用0.5%-1%的盐酸普鲁卡因溶液，用于麻醉感觉神经末稍或神经干。A.直线麻醉；B.菱形麻醉；C.扇形麻醉。（3）全身麻醉A.静松灵黄牛0.2-0.5mg/kgwB.保定宁(静松灵-EDTA1:1合剂)牛0.8-1.2mg/kgw5.手术部位：在右侧髋结节下角与脐部之间的假想线上,切口靠近下方为宜,但不可切断乳静脉。6.切开腹壁：分层切开腹壁皮肤、肌肉及腹膜，充分止血防止损伤大的血管及神经。腹壁切开长度约25-30cm。开腹后用两块盐水纱布堵塞切口两侧，防止肠管及网膜脱出。或用一块薄塑料布，中央作一切口；将切口边缘缝合在子宫预定切口的周围，以防肠管脱出及切开子宫后胎水流入腹腔，同时又可以达到固定子宫的目的。7.将子宫壁拉近切口处：术者双手伸入腹腔，隔着子宫壁握住胎儿肢体，将子宫拉近切口处，并将一部分子宫拉出切口外。若胎儿为活体时应尽量将胎头或前肢拉出切口外。8.切开子宫壁：沿子宫角大弯处，避开子叶及大血管，切开子宫壁25-30cm。将子宫切口附近胎膜拉出切口外，然后再切开胎膜，用舌钳牵拉向下展开，使胎水流出体外。尔后尽快拉出胎儿两前肢及胎儿头部，并将胎儿的口鼻外粘液抹干净。使胎儿能够尽早呼吸到新鲜空气。然后再慢慢拉出胎儿。在断脐之前将脐带内血液尽量向胎儿方向撸抹。9.剥离胎衣：胎儿拉出后，应尽可能剥掉胎衣，同时取出。死胎易剥离，而活胎不易剥离，因胎衣与母体胎盘粘连紧密。如果剥离不净，剪除已剥离部分，其余留待从产道内排出。10.缝合子宫壁：胎衣剥完后，用消毒液冲洗子宫，除去污物排尽子宫积液，子宫内放入四环素粉剂2克或其它抗生素粉剂，然后缝子宫壁，清洗术部后再连续缝合子宫浆膜肌层形成内翻。拆除塑料布，用灭菌生理盐水冲洗缝合部，涂布油剂青霉素，即可送回腹腔内。11.闭合腹腔：在闭合腹腔前，腹腔内放入青霉素粉进行连续缝合腹膜，结节缝合肌层，并撒布青霉素，结节缝合皮肤，装着结系绷带。12.注意事项（1）术前及术中应随时观察全身变化，对症处理。（2）术后应加强护理及治疗。第二节阵缩及努责微弱子宫及腹壁的收缩次数减少、强度减弱、持续时间缩短，其结果胎儿延迟产出，或根本不能产出。常见于牛、猪及狗等，可分原发性和继发性两种。一、病因原发性1、由于对孕畜护理及饲给的错误，特别是饲料量不足，舍饲期间的运动量不足所造成。2、子宫过度伸展、子宫壁疝、垂体后叶机能不全等。继发性常因难产而引起。开始往往是正常的，但由于产道的障碍或胎儿过大时，最后终因疲劳，使致阵缩和努责减弱或完全停止。二、症状及诊断原发性----从分娩一开始就很微弱，“若无其事”，使产程延长，以导致胎儿死亡。检查产道，宫颈开放，可能触及胎儿。继发性----开始时正常，因受阻而微弱下来，但时有强烈努责，胎儿常阻塞在产道中。在狗、猪等多胎动物中常见已排出一部分胎儿，但往往见大部分胎儿及胎衣排出之后，可能还有1-2头仔猪遗留在子宫内，容易把