角膜地形图的临床应用

1角膜地形图角膜屈光科马娜1.角膜地形图的原理2.角膜地形图的阅读3.临床应用23Placido盘Placido盘是一个黑白相间的同心圆环检查者需通过盘中的小孔观察被检者角膜上的同心环像它用环的宽度表示角膜平坦或陡峭。能够发现较大量的角膜变形,如中度圆锥角膜、严重的散光、不规则散光计算机辅助的角膜地形分析系统Placido环直接投射到角膜上用视频摄像机接收该图像信息转化为数字信息后重建原角膜表面形状为角膜前表面屈光力地形OrbscanII具有Placido系统，测量角膜表面屈光力裂隙扫描系统可直接测量角膜前、后表面高度及全角膜厚度Oculyzer应用Scheimpflug照相机原理，进行三维旋转拍照，计算机处理后，可提供全面的角膜地形图测量数据测量功能:•例如8mm直径ACL•ACL半径•手术计划用前房周边高度密度值，此处为Bowman层测量功能断层图:就像计算机断层扫描一样.可以显示一个虚拟的眼前节不同横截面的3维模型横截面色素紊乱晶体包容物断层扫描屈光力图前表面高度图后表面高度图厚度图角膜曲率图正常角膜曲率多在41-46D之间，中央一般均较陡峭，向周边逐渐变扁平。对于同一个体，双眼角膜地形图时常相似。一般可分为以下几种类型：圆形、椭圆形、对称或不对称领结形（或称8字形）和不规则形。圆形对称领结形角膜厚度图正常角膜厚度图角膜的厚度不均匀，中央最薄，约0.5mm，由中央到角膜缘厚度逐渐增加，在角膜缘处的厚度约1.2mm。圆锥角膜厚度图角膜变薄，锥顶处最薄，与周边区厚度差值大ProposedElevationScreeningParameters高度递增型包括岛型(多见于完成期圆锥角膜)桥形递增型(多见于早期圆锥角膜或部分可疑圆锥角膜)递减型包括桥形递减型(多见于可疑圆锥角膜患者及正常人)谷型(多见于正常人群）建议的圆锥角膜高度值筛选标准正常情况下前表面高度小于+12微米+15微米则为圆锥角膜的典型表现+12–15微米之间则为疑似圆锥后表面高度值与前表面相似(但大约高出5微米)，但经验有限前、后表面高度图角膜地形图的临床应用①散光分析②角膜疾病（圆锥角膜、角膜边缘变性）诊断和治疗评判；③角膜屈光手术；④角膜移植手术⑤眼前段手术，如人工晶状体植入手术等；⑥角膜接触镜的验配。角膜大散光圆锥角膜地形图表现主要表现：角膜中央曲率增加，下方角膜变陡、角膜中央变薄、双眼角膜曲率及厚度差值增加Rabinowitz诊断可疑圆锥角膜标准：(a)角膜前表面I-S值（角膜下方与上方平均屈光度差值）≥1．40D，(b)角膜平均屈光力I46．50D，(C)双眼角膜中央屈光力≥0．92D，(d)角膜厚度≤500µm；(a)与后3项之一观察指标包括角膜前、后表面最大屈光力(Kmax)、最小屈光力(Kmin)、最佳拟合球面(bestfitsphere，BFS)、3mm及5mmI-S值，前、后表面高度图高度值及形态学分类，角膜厚度等指标。圆锥角膜早期曲率图显示角膜中央曲率尚可，但角膜下方突I-S值2.0，呈非对称领结型,伴有轴向歪斜；角膜后表面略突起（后圆锥）,角膜厚度轻变薄中度圆锥角膜率图显示角膜中央曲率增高（前表面45.0D＜Kmax＜52.0D),I-S值高，前、后表面高度值增高，角膜厚度变薄重度圆锥角膜角膜地形图显示角膜中央曲率高(前表面Kmax＞52.OD)，前后表面明显前凸,角膜厚度变薄LASIK术后圆锥角膜圆锥角膜RGPIN角膜边缘变性球形角膜角膜屈光手术1、筛查排除圆锥角膜2、了解角膜屈光力，角膜散光及其轴位的确定3、对特殊的角膜表面形态可行地形图引导下个性化切削4、评价手术效果、术后动态观察创面愈合、屈光回退的随访观察等RK（放射状角膜切开术）术后周边部外穿透性切口降低了角膜该部的张力，眼内压的作用下，周边部膨隆，角膜中央因组织无伸展性程代偿性变扁，屈光度降低。切削区位于角膜中心，中心区屈光力均匀近视LASIK术后中央屈光力变低前边面中央高度降低中央角膜厚度呈同心圆变薄戴OK镜角膜地形图角膜中央区屈光力降低前表面高度降低同屈光手术效果远视LASEK术后角膜移植术角膜移植了解PK术后散光类型、确认散光部位进行选择性拆线、调整连续缝线的轴向行角膜横向切开术、LASIK、RGP等方法来改善PK术后散光对不同的方法和时间进行比较白内障手术精确计算人工晶体屈光度（尤其是LASIK术后）观察不同大小、位置及方法的手术切口对角膜形态及屈光的影响30谢谢！