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临床检验标本的留取王菲学习目录临床基础检验系列临床生化检验系列临床分析化学检验系列临床免疫检验系列临床基因诊断系列临床细胞学检验系列临床微生物检测系列临床检验标本采集要求一、静脉采血的目的为患者采集、留取静脉血标本、协助临床诊断疾病，为临床治疗提供依据。人体血管分布图二、静脉采血的常用部位贵要静脉正中静脉头静脉三、血标本的分类1.全血标本2.血清标本3.血培养标本试管选取总结表临床基础检验系列检验项目试管类型标本量保存温度备注血常规网织红细胞计数、细胞形态紫帽管2ml2-8℃末梢血0.1ml红细胞沉降率黑帽管或血常规2ml18-25℃黑帽急诊紫帽门诊疟原虫紫帽管0.1ml采集末梢血立即涂片尿常规洁净加盖塑料或玻璃容器＞10ml4℃新鲜尿液尿妊娠一次性尿样本试管5ml4℃试管选取总结表临床基础检验系列检验项目试管类型标本量保存温度备注尿液乳糜一次性尿样本试管5ml-10ml4℃粪便常规粪便采集盒约2g18-25℃留取后尽快送检粪便潜血试验粪便采集盒约5g18-25℃脑脊液常规、胃液常规、痰液常规其他穿刺液干燥试管1-2ml立即试管选取总结表临床生化检验系列检验项目试管类型标本量保存温度备注肝功生化、肾功、心更三项、BNP、血淀粉酶黄帽管4ml2-8℃糖化血红蛋白紫帽管2ml2-8℃尿淀粉酶一次性尿样本试管5ml-10ml4℃脑脊液、胸腹水生化普通试管4ml2-8℃试管选取总结表检验项目试管类型标本量保存温度备注HCG、泌乳素、雌二醇、T3、T4、AFP、叶酸、V12、CEA、CA125、CA199PCT、甲、乙丙戊型肝炎、艾滋病、梅毒黄帽管2ml2-8℃报告下午两点血管紧张素Ⅰ、Ⅱ、醛固酮测定黄帽管2ml2-8℃周一至周五查报告下午两点铁、铜、锌测定黄帽管4ml2-8℃铅测定紫帽管2ml2-8℃试管选取总结检验项目试管类型标本量保存温度备注EB病毒黄帽管3ml2-8℃报告2个工作日、周一三五9点检测呼吸道九项IgM抗体检测黄帽管3ml2-8℃周一至周五查报告下午两点铁、铜、锌测定黄帽管4ml2-8℃铅测定紫帽管2ml2-8℃试管选取总结表检验项目试管类型标本量保存温度备注结核杆菌抗体检测黄帽管2ml2-8℃10am之前送检ASO、RF、CRP、ANA黄帽管2ml2-8℃血药浓度紫帽管2ml2-8℃周一至周五10am之前送检基因类紫帽管2ml2-8℃凝血五项、D-二聚体、凝血因子蓝帽管2ml4℃血液流变学检查2管各3ml紫帽管常温送输血科试管选取总结表检验项目试管类型标本量保存温度备注真菌-D红帽管2ml18-25℃四、常见采血方法1.真空采血法：根据标本类型选择合适的真空采血管，将采血针与持针套管连接，按无菌操作规程进行穿刺，见回血后，按顺序依次插入真空采血管。2.注射器直接穿刺采血法：根据采集血标本的种类准确计算采血量，选择合适的注射器，按无菌技术操作规程进行穿刺。采集完成后，取下注射器针头，根据不同标本所需血量，分别将血标本沿管壁缓慢注入相应的容器内，轻轻混匀，勿用力震荡。3.经血管通路采血法：外周血管通路仅在置入时可用于采血，短期使用或预期使用时间不超过48h的外周导管可专门用于采血，但不能给药。采血后，血管通路要用足够量的生理盐水冲净导管中的残余血液。五、采血管的选择及抽取的量1.凝血四项需用篮管准确抽取2ml2.生化全项、血流变需用黄管抽取2ml3.血沉管加0.4ml枸橼酸钠和1.6ml血，黑管或血常规紫管4.血常规、血型、RH血型紫管2ml5.其余项目需抽血3-4ml1.做好采血前的准备工作要让采血者精神放松，对一些脾气较急躁或对采血有疑虑、恐惧心理的患者，一定要态度和蔼、诚恳，耐心解释，取消患者思想上的顾虑，解除患者的紧张心理。采血前3天不吃过于油腻或含高蛋白的食物，避免大量饮酒，检验血糖时，早上不能服降糖药，查肝功能，血液粘稠度，血脂等项目应空腹采血。采血当天，不要穿袖口过小或过紧的衣服，避免采血时衣袖卷不上去，或采血后因衣袖过紧引起止血障碍而产生皮下血肿。采血过程中应叮嘱患者放松，松拳，避免因极度紧张而造成血管收缩或晕厥，增加采血的难度。六、采血前的注意事项2.采血时间2.1空腹时间：是指在禁食8小时后空腹采取的标本，一般是在晨起早晨前采血，这时机体物质代谢处于稳定平衡状态，能较真实地反映血液中被测物质的含量，常用于临2.2用药时间：药物会干扰体内物质的代谢及测定过程中的化学反应，所以药物对检验结果也会有一定的影响。在用药后4小时内影响最大，24小时后消失。2.3运动时间：生长激素测定需测运动前和运动后，运动后是指运动前的血样采集完后，病人需采取跑步或者爬楼梯等运动20分钟后进行采血。2.4醛固酮测定：卧位：睡眠（入睡不要晚于午夜）后，次日早晨7:00～9:00取卧位，采集静脉血2-3ml，置肝素管内，并及时送往化验室检测。直立位：在患者直立位或步行2小时后，采集静脉血2-3ml，置肝素管内，及时检测。六、采血前的注意事项1.根据化验项目准确准备试管临床常用的真空采血管分为：黄头管（干燥管，用于生化免疫检查）；绿头管（含有肝素抗凝剂，用于生化检查）；紫头管（含有抗凝剂EDTA二钾盐，）；蓝头管（含有枸掾酸钠抗凝剂，用于血液凝血功能检测）；黑头管（用于检测血液沉降率）；2.标记试管将试管上的编号撕一条贴于化验单上，试管上注明患者姓名、项目名称、门诊或住院号。3.消毒双手严格无菌观念，采血前，操作人员应用肥皂流水洗手或快速手消毒液洗手。4.正确的采血方法多管采血的顺序为先采血清标本后采需抗凝的标本，即红、蓝、黑、绿、紫。使用配套真空试管采血，以符合检验仪器的要求，保障检验结果的准确性。采入抗凝管中的血液标本应将试管上下轻轻颠倒两次，以使抗凝剂与血液充分混匀，保持全血状态。七、采血开始时操作流程1.采血结束后按压立即用无菌干棉球按压穿刺部位，需在针眼及向上1～2cm处纵向按压3～5min止血，不能搓揉，以防止造成皮下血肿，24h内保持穿刺手臂清洁干燥。采血后按压时间要充分，因个体差异，每个人的凝血功能不同，凝血功能差的患者需要稍长时间的按压。若出现晕针或低血糖症状，应立即就地平卧，饮一些含糖饮料，待症状缓解后离开。2.采血不标准的影响采血不顺利或采血时间过长，使采得的血液很快凝固或引起溶血，前者不符合需抗凝的标本，后者对所需检测项目结果的准确性影响较大。怎样采好血，怎样能更快更熟练地掌握好采血这门技术，这是我们每一个采血工作者需要面临和解决的问题。尤其是当前引进的配套真空试管采血法，取代了老式的注射器采血法。采好血，这不仅要求工作人员掌握一定的血液生化和基础解剖知识，还要通过大量的临床操作和实践，才能使采血技术得到不断的提高。八、采血后的注意事项1.患者肥胖由于患者皮下脂肪丰满，血管通常不隆出皮肤，但血管较固定，故穿刺时操作者要以食指和中指探明静脉走向和深浅度，然后从血管上方进针，沿前方探索血管，其进针角度合理度稍大些，但进针一般不宜超过40°。2.老年人动脉硬化血管壁增厚、狭窄、弹性差、脆性增大，皮肤组织松弛。对此类患者进行穿刺时，应特别注意绷紧皮肤，选择较直的静脉，穿刺时力度要稍小一些。3.高黏血症的患者血液黏度高，针头一进血管，就发生阻塞，不回血。两次穿刺正中静脉和贵要静脉，进针时有落空感，无回血，拔除针头医学教`育网搜集整理发现有黏性血块堵塞，更换腕部静脉另行穿刺采血均成功。原因尚未探讨。4.长期静脉穿刺的患者管壁硬性大，无弹性。应注意拔针方法，保护血管，拔针时应先将指腹顺静脉走向平行压在覆盖穿刺部位的小敷料上，压迫范围以皮肤和血管两个穿刺点为中心，而且要大于两个穿刺点，针尖拔除后立即按压穿刺部位5～10min，一般不致皮下淤血。5.不合作的患者应用夹板固定，并嘱其家属看护好。6.精神高度紧张的患者由于恐惧，引起血管痉挛。做好患者的心理护理，以轻松、愉快的话题，分散患者的注意力，减轻其恐惧感，避免血管痉挛。九、静脉采血常见失败原因及对策7.血管粗短的患者见回血后，又往里进针，易刺破血管。穿刺失败后尽量不要拔出针头，做另行穿刺。对于穿刺后见回血又进针不回血的，可以稍退针头或者摸清针头前面是否有血管，如有再进针。总之，要尽量采完血后，再换用8号或9号头皮针回输血，以减轻患者的痛苦。8.血管细小的患者血管不清楚，可做试验性穿刺。应选择弹性好，暴露明显的正中静脉、贵要静脉、头静脉，不做实验性穿刺。9.护士的心理素质和穿刺熟练技术静脉穿刺的成功率除与操作者娴熟的技术有关外，护士稳定的情绪和良好的心理状态也是提高静脉穿刺成功的关键。情绪的变化可直接影响护士的注意力、意识状态、定势状态及思维状态，导致中枢协调偏差，出现判断、感觉失误。社会因素的影响、家庭、周围人际关系、运动量、疲劳程度等与护理人员之间存在情绪自我调节及自身生物节律调节，但有不同的负效应。因此护理人员应具备良好的心理素质，不受外界因素的干扰，工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，规范自己的护理行为，以保证静脉穿刺的成功率。九、静脉采血常见失败原因及对策十、静脉采血注意事项1.严格无菌技术操作2.严禁在输液、输血的针头或皮管处抽血标本，若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧肢体采血3.注意核对，所采的血标本要符合检查项目的要求4.血液注入容器时应沿管壁缓慢注入，勿将泡沫注入，并避免震荡，以免红细胞破裂溶血5.抽血清标本需用干燥试管。6.抽全血标本，需用试管，血液注入容器，要立即轻轻旋转摇动试管数次，将血液与抗凝剂混匀。7.采集血培养标本时，应严防污染。除严格执行无菌技术操作外，抽血前应检查培养基是否符合要求，瓶身有无裂缝，瓶塞是否干燥，培养基不宜太少。一般血培养采血5-10ml，亚急性感染性心内膜炎患者，采血量可增至10-15ml十、静脉采血注意事项8.若同时制取不同种类的血标本，应先注入血培养瓶，再注入抗凝瓶，最后注入干燥试管，动作应迅速准确。9.采集血培养标本后，应将注射器活塞略向后抽，以免血液凝固使注射器粘连针头阻塞。1.晕针患者采血前的健康宣教对采血前表现高度紧张或恐惧、面色苍白或出冷汗的患者，要让患者熟悉一下周围的环境，让其有一个思想准备的过程，比如告诉一些准备工作等，在操作过程中，当患者表露出不良情绪时，护士应该及时分散其注意力，如提出小问题或让其看一些书报等，利用其视觉、听觉功能和思维活动来转移注意力，使局部组织放松，还有让患者深呼吸，减缓患者精神紧张。有的患者由于曾发生过晕针，因而表现得特别焦虑、恐惧，可能再次发生晕针。首先要认真地倾听患者的陈述，帮助分析患者发病的主客观因素，找出发病的根源，进行健康宣教工作，帮助他们树立自信心。2.发生晕针时的救治当出现晕针时应积极配合医生救治，让患者不要紧张，必要时给予吸氧，监测血压，头部放低，松解衣带，通风保暖，饮温开水等。护士要严格执行无菌技术，严格遵守无菌操作规程，做到一人一带一巾，一针见血，无痛注射，尽量减少患者的疼痛。十一、晕针患者的处理血培养的采集采集时机血量、次数采集方法注意事项：消毒、保存环境咽拭子注意事项：1、采集真正病灶的标本。2、采用无菌容器。3、收集足量。4、不要直接以棉花试子运送标本至实验室，放入培养基中。5、尽量在病人使用抗生素或局部伤口治疗之前，如已服用抗生素记录于检验申请单。6、立即送检，不超过24h。痰培养容器留取方式留取量注意事项：晨痰、抗生素之前、漱口或口护后尿培养、引流液的培养容器选择注意事项其他标本留取胸腹水常规、生化、脱落细胞学检查容器、量、和注意事项大小便留取24小时尿生化