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再谈康复医学发展Shouweiy@sdu.edu.cn山东大学齐鲁医院康复中心1.康复与医改2.康复医学发展中的问题3.康复医疗规范4.康复服务收费5.康复评价系统6.人员培训提纲预防、治疗、康复三结合的原则2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）一、康复与医改双向转诊制度综合医院康复科社区基层医疗机构康复二级医院康复科康复医院分层级医疗分阶段康复康复服务体系建设目前我国康复服务分为：医疗康复(综合医院康复医学科)残联康复工伤康复社区（会）康复有的医院的承担一种或多种康复服务，但缺乏统一管理规范1980-2013年的发展历程（特别是2008年后）“十二五”时期康复医疗工作指导意见原卫生部等级医院评审（康复医学科为必设科室）促进健康产业发展的若干意见（2013年，国务院）......学科高速发展的强劲东风已吹起二、康复医学发展中的问题理论及临床研究不够系统和科学机构之间的协作能力差，缺乏大局意识康复人员严重缺乏（医师、治疗师、护士等）医学院蜂拥而上，开设康复治疗专业，师资缺乏（治疗师缺乏50万）高档设备过多（过度康复，过度医疗严重）过分追求规模，装修豪华发展模式出现了偏差（康复学科定位、人才培养等）学科发展存在问题综合医院康复医学科建设与管理指南（2011年）综合医院康复医学科基本标准（2011年）康复医院基本标准（2012年）常用康复治疗技术操作规范（2012年）三、康复医疗规范二级医院的康复医学科在山东省康复医疗机构中所占比重最大，为72.22%30111010174818020406080100120三级甲等三级乙等三级未注明二级甲等二级乙等二级未注明康复专科未评定级别医院级别2012年资源调查非独立科室隶属：所隶属科室前三位为：神经内科30.36%、针灸科16.07%、中医科14.29%561798422211190102030405060总数神经内科针灸科中医科康复理疗科脑病科医务科骨科中风科儿童保健老年科未填写非独立科室隶属2012年资源调查医师学历构成：医师学历水平偏低，博士及以上2.05%，硕士18.39%、本科48.57%、大专及以下30.98%。0100200300400500600医师学历构成医师学历构成23206544347博士及以上硕士本科大专及以下2012年资源调查医生执业范围多为夸行业职业：中医学49.18%，内科15.29%，康复医学9.45%，针灸6.00%，90.55%的康复医学医师为跨专业行医63406113282181102344157050100150200250300350康复医学针灸神经内科骨科全科中医学中西医临床妇产科内科儿科精神卫生预防保健无效填写执业范围2012年资源调查治疗师学历偏低：硕士治疗师共有20人，占1.57%，本科25%，大专63.64%，中专及以下9.8%。大专学历成为治疗师主体203198121250100200300400500600700800900硕士本科大专中专及以下治疗师学历构成2012年资源调查治疗师职称偏低：高级1.28%，中级9.78%，初级66%，初级以下22.94%。02004006008001000治疗师职称构成治疗师职称构成16122823286副高中级初级助理2012年资源调查治疗师毕业专业：康复医学65.48%，运动医学2.4%，临床医学11.51%，中医学20.59%。正规康复医学或康复治疗技术毕业生占主体位置，但仍有较多中医学及临床医学毕业生02004006008001000治疗师毕业专业治疗师毕业专业91634161288康复医学或康复治疗技术运动医学临床医学中医或中西医结合2012年资源调查四、康复服务收费1.医疗价格医疗价格不合理是各学科遇到的普遍问题新的物价标准，考虑到技术含量，人工成本，耗材成本和风险指数，但考虑到地区差异，全国没有统一收费标准2.医保项目收费《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》（卫农卫发〔2010〕80号）目前，医保的原则，广覆盖，低保障缺乏康复疗效评定标准，效果与成本投入无法控制（FIM,ICF）套收费问题突出（逼良为娼），自己挖坑，堵路中医手法医保收费项目规范康复行为和收费-临床路径根据目的分为三类：针对疾病针对治疗方案明确诊断2015年1月21日，卫计委组织的临床路径修订工作会议齐鲁医院康复中心五、康复评价系统等级医院评审JCICARFICF与质量有关的医院评价系统1.医院等级评审（2012年，卫生部）2.JCI，jointcommissioninternational医疗机构评审国际委员会，美国强调医疗管理和医疗质量和安全提高医院核心竞争力改善服务质量保障患者利益和安全同医院等级评审指标3.CARF，commissionaccreditationofrehabilitationsfacilities康复机构认证委员会（1966年在美国成立）医院评审是指医院按卫生部《医院评审办法》的要求，根据医疗机构标准和医院评审标准，开展自我评价，持续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程主要内容，质量，安全，服务，管理，绩效，体现以病人为中心体系构成：共七章73节，378条标准与检测指标，其中48条为核心条款周期4年结论分类，甲级，乙级，不合格标准实施细则项目分类A-优秀，B-良好，C-合格，D-不合格，E-不适用（不能设置的项目）有关康复的部分内容CAEF是私立的健康与服务认证机构（服务收费）认证范围：康复医学，行为医学，老年服务，就业和社区等认证流程:①向CAEF指定的专家咨询；②自我评估；③提交考察申请；CAEF专家组考察；根据考察结果决定认证(三年认证，一年认证，临时认证，无效认证)，整个计划（3个月内完成）CAEF宗旨是持续改进，追求卓越，完善自我，永无止境。工作遵循评估-计划-反馈-实施-总结-改进的流程，与医院等级评审的PDCA计划相同，plan-do-cheek-actionCARF认证体现以病人为中心，鼓励患者作为康复团队的成员，主动参与康复诊疗过程，尊重康复机构的员工的利益CARF目前在中国实施的困难是1.中国的医疗机构以行政区域划分，接受统一的行政管理2.我国的文化，经济，法律，医保及医疗资源配置与欧美国家不同，达到CARF的认证标准困难。3.医院科室之间经济相对独立，影响了团队合作如目前国内某些合资或独资，采用国际化管理的医院，仍存在“水土不服”的现象WHO国际功能、残疾和健康分类（internationalclassificationoffunctioning,disabilityandhealth,ICF）通用版ICF组合（genericset）ICF研究中心通用型简要组合缩减为7项，是各类疾病患者功能改变的横向比较、分类组合评定的基础。其出入院积分值有望成为患者病历首页的通用功能指标，对医院管理，卫生统计与公共卫生管理意义重大。2012年6月，ICF通用组合在康复临床应用的多中心研究，由21家三家医院的康复科参加，共994名患者接受了评估，结果显示，每患者平均评估时间是6.1min，治疗前后的分值改变能反映患者功能改善，并能将功能变量值与住院时间相关联6.人员培训目前，康复团队人员大体分为康复医师（医师资格证书）康复治疗师（资质认证？）康复护士（资格证书）学位教育、毕业后再教育，从业人员，技术准入，转岗等原卫生部康复治疗师培训计划和项目医师转岗问题突出康复专科护士培训如何解决当前的问题？原卫生部带资培训的部分治疗师齐鲁医院康复中心谢谢！