STONE评分系统

Guy’s肾结石分级及S.T.O.N.E.肾结石评价系统及SHA.LIN（砂淋）评分系统泌尿系结石是泌尿外科常见疾病之一。其中关于肾结石，欧洲泌尿外科协会和美国泌尿外科协会指南同时推荐经皮肾镜取石术(PCNL)是对大于2cm肾结石的标准治疗方法。而预测和评价PCNL患者术后结石清除率一直是泌尿外科学界的研究热点，随即Guy’s分级、S.T.O.N.E.及SHA.LIN评价系统预测PCNL患者术后结石清除率情况前言Guy’s肾结石评价系统肾结石分级:I级:单发结石位于肾脏中下极或肾盂，肾脏解剖学结构正常；II级:单发结石位于肾上极或多发结石位于解剖学结构正常的肾脏，或单发结石位于解剖学结构异常的肾脏；III级:多发结石位于解剖学结构异常的肾脏或肾盏憩室，或部分鹿角型结石；IV级:完全鹿角型结石、合并脊柱畸形或脊髓损伤的肾结石。S.T.O.N.E.肾结石评价系统E（Essence）:结石密度N（CalicesN）:受累肾盏数T（Tractlength）:皮肾通道距离S（Stonesize）:肾结石的最大截面积O（Obstruction）:梗阻程度S.T.O.N.E.肾结石评价系统S代表CT平扫中结石最大横断面的面积。最大截面积分为0～399、400～799、800～1599和≥1600mm24个等级，对应的评分分别为1～4分T代表CT平扫中3条测量线（水平线、45度线和垂直线）上从结石中心至皮肤距离的平均值，≤100mm记为1分，＞100mm记为2分；O代表肾积水程度，没有梗阻或轻度积水记为1分，中度或重度积水记为2分；N代表受累的肾盏个数，分为3个等级：1个、2～3个、完全鹿角形结石，对应的评分分别为1～3分；E代表结石密度，即结石的CT值≤950Hu记为1分，＞950Hu记为2分。天津市泌尿外科研究所研究对象2010年1月-2015年7月我院收治362例接受PCNL患者,手术方法相同（术中应用24F）。术后1月拔除双J管，拔除双J管后1个月，复查肾输尿管膀胱摄影（plainflimofkidneyureter-bladder，KUB）或双肾CT平扫，评估结石排净率。无明显残石或残石直径≤3mm，且无临床症状视为碎石成功，残留结石≥4mm为有临床意义的结石残留。Guy’s评分和S.T.O.N.E.评分Guy’s评分结石清除组平均为2.3分，结石残留组平均为2.9分（P0.001），随着Guy’s评分升高，结石清除率下降；S.T.O.N.E.评分结石清除组平均为8.2分，结石残留组平均为9.8分（P0.001），随着S.T.O.N.E评分升高，结石清除率下降（表2）。S.T.O.N.E.评分和Guy’s评分线性回归分析S.T.O.N.E.评分系统（SROC＝0.710）优于Guy’s评分系统（SROC＝0.674）该研究中国外PCNL应用的是30F皮肾通道，而国内应用最多的是20～24F的标准通道和16～18F的微通道，通道大小是否影响该分级方法的相关性需要进一步验证。该分级方法对多发结石界定不清，位于不同肾盏和同一肾盏的多发结石没有进行区分，不同肾盏的结石有可能会增加皮肾通道的数量，手术难度也不同。该分级方法没有包括脊柱畸形、肾脏发育异常(重复肾、马蹄肾)等类型，而这些患者是肾结石的高发人群，应该涵盖其中。Guy’s肾结石评价系统的不足针对Guy‘S分级法的不足，国内胡卫国、李建兴等人进行了改良“标准通道经皮肾镜碎石术前预测方案与术中手术方案差异的分析”将多发结石定义为：多发结石分散于≥2个肾盏。以脊柱侧弯为代表的脊柱畸形患者，大多数不能应用常规的俯卧位，并且侧弯和后凸的角度增加了穿刺和取石的难度，所以把脊柱畸形患者增加人IV级。同时将肾脏发育异常(重复肾、马蹄肾)增加入IV级。研究证实改良Guy’S肾结石分级法应用于24F标准通道PCNL治疗，同样可以有效预测术后清石率。S.T.O.N.E.系统的不足1、未占据肾盏的单纯性肾盂结石的N评分2、测量结石CT值的选取范围3、皮肾通道距离的测量选择点对于S.T.O.N.E.系统评分，厦门大学附属第一医院提出肾盏受累的分值，对于没有占据肾盏的结石的N评分记为1分。在软组织窗下测量结石CT值时，在结石最大截面积的CT横断面上用圆形的感兴趣区(regionofinterest，ROI)圈取尽可能多的结石，并尽量减少周围组织进入ROI，取ROI的平均CT值作为结石CT值。测定皮肾通道距离时．选取距离皮肤最远的结石进行测量。ＳＨＡ．ＬＩＮ（砂淋）评分系统的建立中国医学科学院彭国辉、李汉忠提出并回顾性分析２１８例因肾结石施行ＰＣＮＬ的患者于前两套评分系统的对比Ｓ为结石负荷，即最大累计截面积，分为０～３９９、４００～７９９、８００～１５９９和≥１６００ｍｍ２，依次对应评分为１～４分。Ｈ为肾积水程度，没有或轻度肾积水（肾集合系统分离２～３ｃｍ）记为１分，中度（肾盂肾盏较明显扩张，肾集合系统分离３～４ｃｍ）２分，重度（肾脏体积增大，实质变薄，肾集合系统分离＞４ｃｍ）记为３分。Ａ为结石的解剖分布，中下盏或肾盂结石记为１分，肾上盏结石记为２分，部分鹿角形结石或肾盏憩室结石为３分，完全鹿角形结石记为４分。Ｌ为通道长度，在ＣＴ横断面上，测量４５°线肾盂中心至皮肤的距离，≤１００ｍｍ记为１分，＞１００ｍｍ记为２分。Ｉ为结石密度，即结石的ＣＴ值，≤９５0ＨＵ记为１分，＞９５０ＨＵ记为２分。Ｎ为受累肾盏数，０～２个肾盏受累记为１分，≥３个肾盏受累记为２分。ＳＨＡ．ＬＩＮ肾结石评分范围为６～１７分综上所述显示SHA.LIN系统、S.T.O.N.E.肾结石评价系统和Guy’s肾结石评价系统三者都能够对PCNL结石清除率进行预测，而线性回归分析SHA.LIN系统（SROC＝0.923）优于S.T.O.N.E.评分系统（SROC＝0.710）优于Guy’s评分系统（SROC＝0.674）。而且SHA.LIN系统及S.T.O.N.E.评分系统根据患者术前CT资料进行预测，操作简单易行，预测敏感性高，SHA.LIN系统比S.T.O.N.E.评分系统综合考虑了更多影响清除率的因素，应被泌尿外科医生广泛采用。