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尘肺的临床护理主讲人：1尘肺的概念2尘肺的病因3尘肺的体征及临床诊断4尘肺的临床表现5尘肺的并发症6尘肺的临床护理目录CONTENTS尘肺的规范名称是肺尘埃沉着病，该病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘（灰尘），并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化（瘢痕）为主的全身性疾病。尘肺按其吸入粉尘的种类不同，可分为无机尘肺和有机尘肺。在生产劳动中吸入无机粉尘所致的尘肺，称为无机尘肺。尘肺大部分为无机尘肺。吸入有机粉尘所致的尘肺称为有机尘肺，如棉尘肺、农民肺等。一、尘肺的概念1.生产性环境中很少有单纯石英粉尘存在，通常是多种粉尘存在，应考虑混合粉尘会有联合作用。2.工人的个体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。3.粉尘中游离二氧化硅含量越高，发病时间越短，病变越严重。4.矽肺发生病变程度与肺内粉尘蓄积量有关，蓄积量主要取决于粉尘的浓度、分散度，接尘时间和防护措施。粉尘浓度越高，分散度越大，接尘工龄越长，防护措施差，吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大，越易发生矽肺，病情越严重。二、尘肺的病因1.体征早期患者一般状态尚好，晚期则营养欠佳。晚期患者，特别是并发肺结核或肺部感染时，肺部可听到啰音。有肺气肿、气胸、肺源性心脏病时，可出现相应的体征。有杵状指时，应留心其他并发病的可能。2.X线表现接触石英粉尘，特别是吸入高浓度石英粉尘所致典型矽肺的X线表现是首先在两上肺野出现圆形小阴影。两侧基本对称，以外侧更为明显。但肺尖不受累及，如肺尖出现阴影则并发肺结核的可能性较大。随病情的发展，除两上肺野外，中、下肺野也出现圆形小阴影，肺内小阴影增多、变大，密集度增高。严重的病例，两肺密集阴影，恰似漫天风雪（暴雪状）。随小阴影的增多，肺纹理发生变形、中断，直至不能辨认。大阴影经过几年的演变，有向肺门和纵隔移动的趋势，并有肺门上抬，肺下部气肿加重，残留的肺纹拉直呈垂柳样。在肺的周边部可见疤性肺气肿，其间有残留的肺段间隔线。在接触高浓度的石英粉尘、病情严重的病例，可因矽结节中心坏死后发生矽结节钙化，并常伴有肺门淋巴结蛋壳样钙化。在出现矽结节钙化后，病情常变缓和，可多年处于稳定状态。三、尘肺的体征及临床诊断尘肺病无特异的临床表现，其临床表现多与合并症有关。1.咳嗽早期尘肺患者咳嗽多不明显，但随着病程的进展，患者多合并慢性支气管炎，晚期患者多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。2.咳痰咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色黏稠状或块状，常不易咳出。3.胸痛尘肺患者常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。四、尘肺的临床表现4.呼吸困难随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。5.咯血较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤，痰中带少量血丝；也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使咯血增多。6.其他除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减退。四、尘肺的临床表现1.呼吸系统感染2.自发性气胸3.肺结核4.肺癌及胸膜间皮瘤5.慢性肺心病6.呼吸衰竭五、尘肺的并发症六、尘肺的临床护理护理常规：环境：保持病室内空气新鲜，每天定时通风两次，每次20~30分钟。温度（18~20℃）与湿度（50%~60%），减少不良刺激。饮食：对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、维生素，禁忌油腻、辛辣刺激，瞩患者多饮水，如无心、肺、肾功能受限，每日饮水一般在1500ml以上，稀释痰液和排出。心理护理：结合自身专业知识及倾听患者的意见，分析患者的心理状态，及时调整患者的不良心理，使患者主动配合医护人员的治疗；做好家属的工作，争取家属的支持和配合，让家属适当关心好患者，增加病人信心。1、咳嗽、咳痰的护理（1）护理评估：①评估病人痰的颜色、性状、量、气味及其粘稠度等。②评估病人咳嗽的频率、程度等。3、评估病人的体力情况，包括能否咳出痰液。（2）护理措施：体位：舒适体位，咳嗽剧烈取半卧位，咳痰多的患者取侧半卧位或经常交换体位，使痰易于咳出。避免诱因，注意保暖。指导患者有效排痰：①深呼吸和有效咳嗽②湿化气道，促进痰液排除：超声雾化吸入和蒸汽吸入法③有效拍背：指指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁，每次扣击5～15分钟为宜，应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成。④体位引流：如协助患者翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。⑤机械吸痰（3）用药护理：观察止咳、祛痰药物的反应和副作用。服用镇咳糖浆制剂后30分钟内不要喝水。深呼吸、有效咳嗽和正确排痰的方法1）坐位，身体稍前倾2）进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气3~5秒3）连续2~3次短促有力的咳嗽，使痰液排出。4）用手按压上腹部，也可帮助拍痰2、胸痛的护理（1）护理评估：患者疼痛的部位及性质。（2）护理措施环境与体位保持环境安静，协助病人采取舒适的体位。如并发胸膜炎、肺结核多采取患侧卧位，有利于健侧肺呼吸。胸痛发生时转移注意力，通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛；局部可采用按摩、针灸、冷敷或热敷等方法减少疼痛。在咳嗽、深呼吸或活动时疼痛，指导病人用手按压疼痛部位制动，以减轻疼痛。3、呼吸困难的护理（1）护理评估：评估呼吸困难的程度、症状和体征，评估诱因、伴随症状及用药情况。（2）护理措施：休息和活动指导静息状态下的呼吸困难，活动量以病人不感到疲劳、不加重症状为宜。根据动脉血气分析、呼吸困难的严重程度，进行合理给氧。促进有效徘痰，保持呼吸道通畅。指导呼吸功能锻炼，如缓慢深呼吸、缩唇呼吸、腹式呼吸及有氧锻炼。缩唇呼吸锻炼病人先闭嘴用鼻缓慢吸气数秒钟，然后将口唇缩成吹笛状，同时收缩腹部，将气体缓慢从口呼出；深吸缓呼，吸气和呼气时间比为1：2或1：3，每次10～20分钟，每日2次，争取成为自然呼吸习惯缩唇呼吸锻炼4、咯血的护理（1）护理评估：评估患者咯血的颜色及量。（2）护理措施：宜卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈。及时清除血污物品，保持床单位整洁。护士应向病人做必要的解释，使其放松身心，配合治疗，鼓励患者将血轻轻咯出。一般静卧休息，使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，头侧向一边，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。应备齐急救药品及器械。如止血剂、强心剂，呼吸中枢兴奋剂等药物。此外应备开口器、金属压舌板、舌钳、氧气筒或氧气枕、电动吸引器等急救器械。（3）用药护理：止血药物：咯血量较大者常用脑垂体后叶素50单位加入10％葡萄糖40ml缓慢静脉推注，注意观察用药不良反应。高血压，冠心病，孕妇禁用。1、预防感冒；锻炼身体，坚持呼吸功能康复锻炼2、根据实际情况，坚持适度锻炼，以提高机体的免疫力。3、戒烟、戒酒。4、保持良好心态，避免不良的应激性因素刺激，给予患者支持、鼓励，消除患者的紧张心理，而保持良好的情绪和乐观的精神状态，积极配合医生的治疗。5、定期复查，一般1-2月一次。如有不适，随时到医院检查。尘肺患者的健康指导