流行病1--6章

第一章绪论总结1.流行病学的定义，内涵，演变2.流行病学应用、研究方法3.流行病学的特征4.流行病学的历史和展望流行病学的定义(Epidemiology):研究人群(研究对象)中疾病与健康状况(研究内容)的分布及其影响因素,并研究防制疾病及促进健康的策略和措施(研究任务)的科学。流行病学定义及其认识（内涵）三个层次：疾病、伤残、健康三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施三种方法：观察法、实验法、数理法三大要素：原理、方法、应用流行病学定义的演变20世纪上半叶—传染病肆虐，以防制传染病为主要任务20世纪中后叶——传染病发病率和死亡率大幅下降，慢性非传染性疾病成为主要卫生问题20世纪80年代——预防控制疾病，开始关注如何促进健康流行病学的应用•疾病预防和健康促进•疾病的监测•疾病病因和危险因素的研究•疾病的自然史•疾病防制的效果评价观察法实验法数理法描述流行病学分析流行病学临床试验现场试验病例对照研究队列研究现况调查监测生态学研究流行病学研究方法实验流行病学理论流行病学产生假设检验假设验证假设个体试验社区试验流行病学特征一、群体的特征二、对比的特征三、概率论和数理统计学的特征四、社会心理的特征五、预防为主的特征六、发展的特征流行病学简史与展望学科形成前期：远古--18世纪学科形成期：18世纪末--20世纪初学科发展期（现代流行病学时期）：20世纪40、50年代--至今起源于传染病研究的方法用于慢性非传染病研究:疾病分布学现代流行病学:病因研究临床流行病学(病因、诊断、治疗、预后等)后现代流行病学展望：（一）宏观与微观并举（二）传染病与非传染病并重（三）健康保护与健康促进并存（四）发展现场流行病学（五）重视流行病学研究中的伦理学问题（六）强化流行病学在循证浪潮中的作用第二章疾病的分布1.何谓疾病的分布，描述疾病频率的常用指标有哪些？表示疾病流行强度的术语有那些？2.研究疾病的人群分布，可按人群的那些特征来分组研究？影响疾病年龄的因素有那些？描述年龄分布的方法有哪两种，各适用于什么范围？3.描述地区分布的常用术语有那些，判断地方性疾病的依据？4.疾病时间分布的形式有哪四种？5.何谓移民流行病学？何谓疾病的分布疾病分布：指疾病在不同人群、不同时间、不同地区的存在状态及其发生、发展规律，主要描述疾病发病、患病和死亡的群体现象。包括：健康与疾病连续的过程，流行和不流行连续的过程描述疾病频率的常用指标有哪些？描述疾病频率测量指标一、发病频率测量指标1.发病率（incidencerate）定义：是指一定期间内，一定范围人群中某病新发生病例出现的频率。应用：了解疾病流行特征；探讨病因因素；提出病因假说；评价防制措施的效果。2.罹患率attackrate定义：测量某人群某病新病例发生频率的指标，通常指在某一局限范围短时间内的发病率。观察时间：日、周、月或一个流行期为单位。优点：根据暴露程度较精确地测量发病机率在食物中毒、职业中毒或传染病的暴发及流行中经常使用3.续发率secondaryattackrate,SAR定义：指在某传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病人数占所有易感接触者总数的百分比。原发病例：第一例病例，不计算在续发率内接触者中发病人数（续发病例）：二、患病频率测量指标1.患病率（prevalence）也称现患率定义：是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。影响患病率的因素患病率升高的主要因素：新病例增加（即发病率增高）；治疗水平提高，患者免于死亡，但未痊愈，病程延长；未治愈者的寿命延长；病例迁入；健康者迁出；易感者迁入；诊断水平提高；报告率提高。患病率降低的主要因素：K同期该人群暴露人口数病新病例数一定时期内某人群中某发病率k同期暴露人口数观察期间某病新病例数罹患率新病例减少（发病率下降）；病死率增高；病程缩短；治愈率提高；健康者迁入；病例迁出。2．感染率infectionrate定义：指在某时间内被检人群中某病原体现有感染者人数所占的比例，通常用百分率表示。三、死亡与生存频率1.死亡率（mortalityrate）定义：表示在一定期间内，某人群中总死亡人数在该人群中所占的比例，是测量人群死亡危险最常用的指标。2.病死率（casefatalityrate）定义：一定时期内因某病死亡者占该病患者的比例，表示某病患者因该病死亡的危险性。3.生存率（survivalrate）定义：指接受某种治疗的病人或某病患者中，经n年随访尚存活的病人数所占的比例。四、疾病负担指标1.潜在减寿年数（potentialyearsoflifelost，PYLL）定义：是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。2.伤残调整寿命年disabilityadjustedlifeyear,DALY定义指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年（YLL）和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年（YLD）两部分。是一个定量的计算因各种疾病造成的早死与残疾对健康寿命年损失的综合指标。YLL:yearsoflifelostYLD:yearslivedwithdisability表示疾病流行强度的术语有那些？疾病流行强度散发（sporadic)暴发(outbreak)流行（epidemic)大流行（pandemic）研究疾病的人群分布，可按人群的那些特征来分组研究？年龄性别职业种族和民族婚姻与家庭行为生活方式其他影响疾病年龄的因素有那些？①免疫水平状况•病后持久免疫力•疾病流行的历史•预防接种②暴露于病原因子的机会•同一疾病不同的流行型别•卫生、生活条件的影响•癌症及一些非传染病描述年龄分布的方法有哪两种，各适用于什么范围？横断面分析（crosssectionalanalysis）主要分析同一时期不同年龄组或不同年代各年龄组的发病率、患病率或死亡率的变化，多用于某时期传染病或潜伏期较短疾病的年龄分析。出生队列分析（birthcohortanalysis）同一时期出生的一组人群称为出生队列，对其随访若干年，以观察发病情况。是利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的方法。将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述。在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索等方面具有很大意义。应用：①确定疾病的高危人群及重点保护对象。②探索流行因素，提供病因线索。③根据传染病的年龄分布动态，了解人群的免疫状况。④制定预防措施并评价其效果描述地区分布的常用术语有那些（1）疾病在国家间的分布（2）疾病在国家内的分布（3）疾病的城乡分布（4）疾病的地区聚集性判断一种疾病是否属于地方性疾病的依据是：判断地方性疾病的依据？该地区的居民发病率高。其他地区居住的人群发病率低，甚至不发病。迁入该地区一段时间后，其发病率和当地居民一致。迁出该地区后，发病率下降，患病症状减轻或自愈。当地的易感动物也可发生同样的疾病。疾病时间分布的形式有哪四种？1.短期波动2.季节性3.周期性4.长期趋势何谓移民流行病学？定义：是探讨疾病病因的一种方法。移民通过分析比较原居地人群发病率或死亡率的差异移居地当地居民从而探讨疾病的发生与遗传因素或环境因素的关系。常用于肿瘤、慢性病及某些遗传病的病因和流行因素的探讨。疾病的分布疾病频率（发病、患病、死亡、疾病负担）流行强度（散发、暴发、流行、大流行）地区分布国家间国家内城乡地方性时间分布短期波动季节性周期性长期趋势人群分布年龄、性别职业种族、民族行为生活方式移民流行病学第三章描述性研究1.现况研究的概念、抽样调查有几种抽样方法？2.假如，要调查某市人群结核病的患病情况，如何进行流行病学研究设计与实施？3.何谓生态学研究？生态学研究方法？生态学谬误？研究方法研究内容描述性研究描述分布状况分析性研究探讨、检验影响分布的因素实验性研究制订、评价预防对策与措施描述性研究的特点：描述性研究以观察为主要研究手段，不对研究对象采取任何干预措施研究开始时一般不设立对照组其暴露因素的分配不是随机的暴露与结局关系的因果推断无法确定为后续研究提供线索现况研究的概念又称横断面研究（crosssectionalstudy)也称患病率研究（prevalencestudy）研究特定时点或期间和特定范围内人群中的疾病或健康状况的分布，并描述其分布与有关变量(因素)的关系。抽样调查有几种抽样方法抽样方法非随机抽样选择样本时，加入人主观因素，总体中每个个体被抽取的机会不均等。随机抽样遵循随机化原则，保证总体中每一个对象有同等机会被选入作为研究对象。随机抽样单纯随机抽样simplerandomsampling系统抽样systematicsampling分层抽样stratifiedsampling整群抽样clustersampling多阶段抽样multi-stagesampling如何进行流行病学研究设计与实施设计与实施的基本内容(一)明确研究目的(二)确定研究类型(三)确定研究对象(四)确定研究变量(五)确定抽样方法和样本量(六)资料的收集(七)资料的整理、分析方法(八)质量控制何谓生态学研究？生态学研究，又称相关性研究(correlationalstudy)，在群体的水平上研究某种因素与疾病的关系，以群体为观察和分析单位，描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病的关系。生态学研究方法？生态比较研究生态趋势研究生态学谬误？由于生态学研究以各个不同情况的个体“集合”而成的群体（组）为观察和分析的单位，以及存在的混杂因素等原因而造成研究结果与真实情况不符。第四章队列研究1.队列研究概念、特点，暴露和人时的概念，资料分析模式（累积发病率，发病密度）。2.RR,AR,AR%，PAR，PAR%，SMR概念及意义。3.队列研究的优点及局限性。队列研究病例对照研究流行病学研究方法观察性研究实验性研究理论性研究描述性研究分析性研究现况研究生态学研究队列研究①概念：将人群按是否暴露于某可疑因素或按不同暴露程度分为两组或多个亚组，追踪观察一定的时间，比较两组或亚组间疾病或研究结局发生率或死亡率的差异，从而判定该暴露因素与某疾病或研究结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法。②特点•属于观察性研究暴露与否客观存在，追踪结局•研究对象将来可能患待研究疾病的个体组成•研究对象分组自然暴露？或暴露的程度•观察指标随访事件发生率•从“因”求“果”从病因链的角度#具有同一暴露或特征的一群人；#该人群必须被随访一定的时间。暴露研究对象接触过某种欲研究的因素，或具有某种待研究的状态或特征。外源性—物理化学生物心理内源性—遗传特征某种疾病可以是致病性的，保护性的人时（persontime，PT）-就是观察人数与观察时间的乘积。资料分析模式（累积发病率，发病密度）。队列研究资料归纳整理表（累积发病率）组别发病数未发病数合计暴露组aba+b=n1非暴露组cdc+d=n0合计a+c=m1b+d=m0n1naIe00ncI累积发病率1.累积发病率cumulativeincidence,CI适用条件:样本量大,人口稳定,资料齐全。计算公式:同期的观察人口数某观察期内发病人数累积发病率2暴露与疾病发生有联系))()()(()(22dcdbcabanbcad=16.633.843.84222010050050.p.p.p检验组别发病数未发病数合计暴露组aba+b非暴露组cdc+d合计a+cb+dn))()()(()2|(|22dcdbcabannbcad校正公式2.发病密度incidencedensity,ID队列研究资料归纳整理表（发病密度）组别发病数人时数发病密度暴露组aPT1a/PT1非暴露组cPT0c/PT0合计a+c(=n)PTn/PT适用条件:人口波动较大、样本量小计算公式:年数观察期内的观察对象人病人数某人群在观察期内的发发病密度人时的计算精确法：逐人逐天计算近似法：按年平均人口数计算