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1/6儿科护理学（A型选择50*1；B型选择10*1；名解5*3；简答2*5；分析1*15）名词解释1、生长：各器官、系统、身体量的变化。2、发育：细胞、组织、器官功能质的变化，包括情感--心理的发育成熟过程。3、骨龄：通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化。4、生理性体重下降：生后由于体内水分的丢失、胎粪排出，导致体重逐渐下降，约第5-6天降到最低点（小于BW的10%），一般7-10天后恢复到出生体重。5、计划免疫：根据小儿的免疫特点和传染病发生情况制定的免疫过程。6、小于（大于、适于）胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下，或低于平均体重2个标准差的新生儿。（大于：出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上的婴儿。适于：出生体重在同胎龄儿平均体重第10至90百分位之间的婴儿。）7、口服补液盐溶液：简称ORS液，是由氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g，加水至1000ml配制而成，总渗透压为245mol/L，一般适用于轻度或中度脱水严重呕吐者。8、分离性焦虑：指由现实的或预期的与家庭、日常接触的人、事物分离时引起的情绪低落，甚至功能损伤。9、适中温度：指能维持正常体液及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发热量最少，新陈代谢最低。10、营养性维生素D缺乏性佝偻病：由于小儿体内VitD不足导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。11、生理性贫血：出生后由于自主呼吸的建立，血氧含量增加，而胎儿红细胞寿命较短，且破坏较多（生理性溶血），加上红细胞生成素较少，婴儿生长发育迅速，血循环量增加等因素，红细胞数及血红蛋白量逐渐降低，至2-3个月时，红细胞数降至3.0*10^12/l，血红蛋白量降至100g/l左右。12、咳嗽变异性哮喘：儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状，即咳嗽变异性哮喘，常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。13、缺氧发作：法洛四联症的患儿常在晨起吃奶时或大便、哭闹后出现阵发性呼吸困难、青紫加重，严重者可引起突然昏厥、抽搐或脑血管意外，这是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌肉痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。14、差异性紫绀：动脉导管未闭时，长期肺循环血量增加，使肺动脉压力增高，当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流，患儿呈现下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常。15、法络四联症：是一组先天心血管的复合畸形，包括四种病理变化：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及右心室肥厚。本病是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病。16、生理性腹泻：生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育，添加换乳期食物后，大便即逐渐转为正常。多见于6个月以内的婴儿。2/617、麻疹黏膜斑：麻疹早期具有特征性的体征，一般出现在出疹前1-2天。开始时见于下磨牙相对的颊黏膜上，为直径约0.5-1.0mm的灰白色小点，周围有红晕，常在1-2天内迅速增多，可累及整个颊黏膜，于出疹后1-2天迅速消失。18、肾病综合症：一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症后群。临床具有四大特点：大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症及不同程度的水肿。简答题1、儿童生长发育的规律。1)生长发育是连续的、有阶段的过程；2)各系统、器官生长发育不平衡；3)生长发育的个体差异；4)生长发育的一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。2、母乳喂养的优点。1）母乳中不仅含有适合婴儿且比例适宜的营养素，还有多种免疫物质，可增强婴儿的抗病能力；2）增强抗病能力，母乳喂养经济、方便、温度及泌乳速度适宜；3）母乳新鲜无污染；4）母乳喂养可密切母子感情，有利于婴儿心理及身体健康；5）母乳喂养可加快乳母产后子宫恢复，减少再受孕的机会；6）连续哺乳6个月以上还可以使母乳孕期贮备的脂肪消耗，促使乳母体型恢复至孕前状态。3、新生儿生理性黄疸特点。约50%-60%的足月儿和＞80%的早产儿生后2-3天内出现黄疸，4-5天达高峰，一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可延到3-4周。4、新生儿病理性黄疸特点。1)黄疸出现在出生后24h；2)黄疸程度重，血清蛋红素＞205.2-256.5μmol/L（12-15mg/dl）或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）；3)黄疸持续时间长（足月儿＞2周，早产儿＞4周）；4)黄疸退而复现；5)血清结合胆红素＞26μmol/L（1.5mg、dl）。5、腹泻患儿臀部皮肤护理要点。1)选用吸水性强的、柔软布制或纸质尿布，避免使用不透气塑料布或橡皮布；2)尿布湿了及时更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁、干燥；3)局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；4)也可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下；5)局部皮肤溃疡可用红光照射，每次照射20-30min，每日1-2次，使局部皮肤3/6蒸发干燥。6、营养性缺铁性贫血用铁剂治疗的注意事项。1)口服铁剂在两餐之间服用；2)可与维生素C、果汁等同服，以利吸收；忌与抑制铁吸收的食物同服；3)液体铁剂可使牙齿染黑，可用吸管或用注射器或滴管服之，服用后及时刷牙，以减轻着色，服用铁剂后，大便变黑或呈柏油样，停药后恢复，应向家长说明原因，清除紧张心理；4)注射铁剂时应深部肌注，每次更换注射部位；5)观察疗效，如服药3-4周仍无效，应查找原因。7、左向右分流型先天性心脏病共同的临床特点。1)潜在青紫；2)喂养困难，活动耐力下降，生长发育落后，易患支气管肺炎；3)心前区胸骨左缘可闻及明显的杂音；4)X线检查可见肺野充血，肺门血管影增粗。8、法洛四联症患儿缺氧发作时的紧急处理措施。1)置患儿于膝胸位；2)及时吸氧并保持患儿安静；3)皮下注射吗啡0.1-0.2mg/kg；4)静脉应用碳酸氢钠；5)可静脉注射β-受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）减慢心率，缓解发作。9、肺炎预防心衰的护理措施。1)让患儿取半卧位休息，并保持安静。因患儿烦躁不安既加重心脏负担又增加机体氧的消耗，使病情加重而诱发心力衰竭。因而必须使小儿安静，给患儿多安抚，除满足其生理需要外，要尽量减少刺激，必要时按医嘱给予镇静剂；2)控制输液速度，肺炎时因缺氧引起肺小动脉收缩造成肺动脉高压使心脏负荷增加，在输液过程中若速度过快则进一步加重心脏负荷，可诱发心理衰竭，故输液的滴速宜慢，滴速控制在每小时5ml/kg。病例分析（液体疗法及腹泻、法络四联症、缺铁性贫血、急性肾小球肾炎、肾病综合症）1、液体疗法及腹泻患儿，女，8个月，以“腹泻伴发热2天”为主诉入院，患儿于入院前2天无明显诱因出现腹泻，大便每日10余次，呈黄色蛋花汤样便，有时呈稀水便，量多，伴有发热，体温波动于38-39℃，进食易吐，吐出胃内容物，量少，呈非喷射状，每日3-4次，伴咳嗽，咳痰，流涕，发病后患儿精神差，食少（母乳喂养），口渴，尿量减少。查体：T38.8℃，P120次/分，R40次/分，W7.5kg，精神萎靡，皮肤干，弹性差，前囟约1cm*1cm，且明显凹陷，眼眶凹陷，口唇及口腔黏膜干燥，口唇呈樱桃红色，咽红，双肺呼吸音清，HR120次/分，律齐，心音低纯，无杂音，腹稍胀，肝脾肋下未及，肠鸣音2次/分，四肢稍凉，膝腱反射减弱。辅助检查：血常规：WBC8.0*10^9/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞55%；血清4/6钠135mmol/L，血清钾3.2mmol/L，HCO3-15mmol/L。（1）患儿可能的临床诊断有哪些？（2）评估患儿目前的状况，列出其主要护理措施。（3）对该患儿如何进行病情观察？答案：（1）临床诊断①婴儿腹泻（急性、重型）②中度等渗性脱水③轻度代谢性酸中毒④低钾血症（2）护理措施：①腹泻：与感染致肠道功能紊乱有关②体液不足：与呕吐、腹泻及摄入量不足有关③营养失调：低于机体需要量：与呕吐、腹泻及摄入量不足有关④体温过高：与肠道感染有关⑤有皮肤完整性受损的危险：与大便刺激臀部皮肤有关（3）病情观察：①观察生命体征及一般情况②观察大便及呕吐次数、量、性状、颜色等并记录③注意脱水是否改善及尿量情况，观察输液结果④注意有无输液反应，以及静脉点滴是否通畅，有无堵塞，肿胀及漏出血管外等。警惕心力衰竭和肺水肿的发生⑤观察酸中毒表现：注意酸中毒纠正后，有无出现低钙惊厥。补充碱性液体时勿漏出血管外，以免引起局部组织坏死⑥观察低血钾表现：注意观察患儿有无神经、肌肉兴奋性降低，如腹胀、肠鸣音减弱、腱反射消失等；有无心音低钝及心律不齐等⑦观察全身中毒症状：如发热、烦躁、嗜睡、倦怠等液体疗法补液阶段护理：（1）按医嘱要求全面安排24h的液体总量，并本着急需先补、先快后慢、见尿补钾的原则分批输入。（2）严格掌握输液速度，明确每小时输入量，计算出每分钟输液速度，并随时检查，防止输液速度过速或过缓。有条件最好使用输液泵，以更精确的控制输液速度。（3）密切观察病情：包括生命体征、输液反应、脱水情况、酸中毒及低血钾表现等。（4）计算液体出入量。2、法洛四联症患儿，女，1岁6个月。患儿生后4个月起青紫渐加重，持续至今，平素多汗，活动后气急。有突然昏厥的病史。查体：生长发育明显落后，口唇、鼻尖、耳垂、指(趾)青紫明显，可见杵状指（趾），胸骨左缘闻及Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣第二心音减弱。查Hb190g/L，胸片示肺血少，心影呈靴形。（1）写出该患儿的临床诊断。（2）列出主要的护理诊断。（3）概述应采取的护理措施。5/6答案：（1）临床诊断：法洛四联症（2）护理诊断：①活动无耐力②营养失调：低于机体需要量③生长发育改变④潜在并发症：脑血栓（3）护理措施：①保证患儿的睡眠和休息②供给充足营养，耐心喂养③注意观察病情，防止并发症发生：a.注意观察、避免引起缺氧发作的诱因，一旦发生应将小儿置于膝胸卧位，同时给予吸氧b.供给充足液体，防止脑血栓④预防感染⑤正确指导家长对患儿的日常护理3、缺铁性贫血患儿，男，10个月。因发现面色苍白2个月入院。入院前2个月，家长发现患儿面色苍白，但活动如常，无发热，皮肤黏膜无黄染，无便血、呕血及皮肤出血。未予以特殊处理。入院前1个月开始，面色苍白逐渐加重，进食减少，精神较差，遂入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重2950g，纯母乳喂养，未添加换乳期食物。计划免疫按期进行，无过敏史，无特殊家族史。体格检查：T36.8℃，P120次/分，R32次/分，体重8kg，身长70cm。精神较差，烦躁。面色、口唇苍白，皮肤黏膜无皮疹和黄染，毛发黄、干，浅表淋巴结未扪及。心、肺部检查阴性。腹软，肝肋下1.5cm，质软。脾肋下未及。神经系统阴性。辅助检查：血常规示WBC9.8×109/L，中性粒细胞34%，淋巴细胞63%；RBC2.9×1012/L，Hb65g/L，MCV68fl，MCH16.8pg，MCHC24.6g/L；PLT314×109/L。（1）该患儿的血常规特点是什么?（2）该患儿可能的诊断是什么?主要病因是什么?（3）该患儿目前主要的护理诊断有哪些?（4）应采取哪些护理措施?答案：（1）特点：以血红蛋白降低为主，呈小细胞低色素性；白细胞及其分类和血小板正常。（2）诊断：营养性缺铁性贫血主要原因：铁摄入量不足（10个月，纯母乳喂养，未添加换乳食物）（3）护理诊断：①活动无耐力：与贫血组织器官缺氧有关②营养失调：低于机体需要量：与铁摄入量不足有关③知识缺乏：家长缺乏喂养相关知识⑷护理措施：①减少活动，保持安静，减少哭闹②饮食护理：及时添加换乳食物，减少奶量的摄入，以增加含铁丰富的食物及合理搭配患儿的饮食6/6③铁剂治疗时的护理：A.口服铁剂在两餐之间服用，减少胃肠道的反应B.可同时与维生素C.果汁等同服，以利吸收E.避免与牛奶、茶等抑制铁吸收的食物同服F.观察大便颜色，并告知父母黑大便是正常的，停药即可消失；G.观察疗效，无效或效果不好者应寻找原因H.坚持服药至血