心理康复

脑卒中的心理康复一概述二康复患者心理问题的类型及特征三康复过程中的治疗关系四社区、家庭心理康复主要内容：一概述一、心理康复的概念心理康复是运用系统的心理学理论与方法，从生物-心理-社会角度出发，对康复对象出现的一系列心理障碍进行干预、治疗，以提高其心理健康水平。具有两方面的含义：一方面是所用的方法和技术二方面是康复的目标（心理功能的恢复和改善）意义心理康复对于帮助患者恢复生理功能、克服障碍，以健康的心理状态参与社会生活，具有十分重要的意义：1、运用心理的方法调节和控制患者的一些生理功能异常或障碍（如肌肉痉挛等）。2、用心理康复来促进患者的心身健康。3、采用心理干预手段使患者正视或面对现实。心理健康正常的认识能力适宜的情绪体验健全的人格正确的自我认识和谐的人际关系对环境有高效而愉快的适应二、心理康复的体系1、建立个体心理调节机制2、营造融洽的心理氛围3、搭建专家协助平台4、构建社区服务网络5、建立和谐的家庭支持系统6、建立心理教育系统注重早期预防针对康复的不同时期开展心理干预根据患者的心理特点开展心理干预二康复患者心理问题的类型及特征一、康复患者的心理问题（一）认知障碍（二）情绪情感障碍（三）行为障碍一、康复患者的心理问题（一）认知障碍1、否认心理防御机制的一种，指在潜意识中拒绝接受现实、不肯面对疾病或意外对自己造成的潜在威胁。2、退行指个体在遇到挫折和应激时，心理活动退回到较早年龄阶段的水平，以原始、幼稚的方式应付当前情景，是一种反成熟的倒退现象。一、康复患者的心理问题3、偏见多见于文化水平较低、缺乏科学卫生知识的人群。4、偏信指由于偏见等原因，康复患者或家属对医师的科学指导不相信，反而对江湖医生或骗子的“灵丹妙药”、“祖传秘方”、巫医神汉的鬼话和非医务人员的不科学建议坚信不疑；也有人虽不全信，但往往抱着试试看的心态进行尝试，结果上当受骗，耽误了康复治疗。张悟本，北京人，所谓的养生专家。1997年从纺织厂下岗，卖过小商品，后销售保健品，曾学习看手相治病，被聘开讲座后走上成名之路。其学历、行医资质、专家资质都涉嫌造假。2010年2月1日至4月24日，做客湖南卫视《百科全说》节目，介绍“养生理念”，知名度迅速提高，但在造假行为暴露后该节目停播。2014年2月，张悟本脑梗住院，自称是被媒体气得。不少新闻报道以“自称喝绿豆汤治不了”为标题来调侃张悟本（张悟本之前说过喝绿豆汤可以治疗心脑血管疾病等十种常见疑难病症）。一、康复患者的心理问题5、固执坚持己见、自以为是，干预康复方案或康复过程。6、宿命观命中注定、祖宗不积德一、康复患者的心理问题（二）情绪情感障碍1、焦虑2、自卑3、抑郁4、愤怒5、绝望一、康复患者的心理问题（三）行为障碍行为问题，尤其是脑创伤或其他脑部疾病后的行为问题，在临床上是最常见的。1、不适当的行为过多冲动性行为、自我中心主义、攻击性语言或行为、乱发脾气等。2、适当的行为过少主要表现为淡漠、缺乏动力，在督促或哄骗下才能完成日常活动。二、康复患者的心理特征1、分阶段模式认为人们经历生活剧变后按照可预期的、有顺序的情感反应过程发展。（1）无知期（2）震惊期（3）否认期（4）抑郁期（5）反对独立期（6）适应期二、康复患者的心理特征2、行为适应模式必须留在康复环境中：克服逃避和躲避困难行为减少不适应行为，并获得适应行为鼓励从事有意义的职业活动，通过家庭发挥作用3、心理应对技术模式否定或最小化危机的严重性寻找相关知识调节情感痛苦情感支持或社会支持获得自信学会相关疾病处理过程设定具体目标做有显著的练习寻找有意义的目标方法无知期的临床表现及治疗临床表现：患者认为自己的病情不重，治疗一段时间就可以痊愈，不关注临床治疗的具体细节，情绪表现多与创伤事件、病情变化、家庭和社会因素有关，而对病情预后没有太多忧虑。无知期的持续时间因人而异，多余个人的年龄、文化程度、职业及本人对医学知识的了解程度有关。持续时间一般从数天到数月不等。心理治疗：1）建立治疗性的医患关系；2）不必过早涉及真实病情；3）以缓解患者的负性情绪为首要目的；4）经常与患者家属进行沟通。震惊期临床表现及治疗震惊是患者卒中后的即刻反应，患者对发病毫无心理准备，患者不能正视和接受肢体瘫痪带来的巨大精神打击，心理往往处于休克期，还没有作出调整和适应。常表现为吓呆了、茫然失措，不知下一步如何处理，出现一些无目的的动作和行为。或表情淡漠、无动于衷。本期可维持短数分钟或几天。医护人员和家属应密切注意患者感情变化，采取紧急医疗措施。一般采用解释、安慰为主的支持疗法，给患者创造一个平静的环境，减轻患者恐惧不安的情绪。否认期的临床表现及治疗临床表现:1)对康复的期望值太高，认为可以恢复到病前水平，不承认会遗留残疾。2)有的患者思维混乱、注意力不集中、意志力减退。否认期的心理治疗，要根据患者情况而定。在心理支持的基础上常采用的是行为治疗和认知行为疗法。增进适应性行为，减弱或消除不适应性行为，提高患者对新环境的适应能力和技巧。对疾病的预后解释，应多讲有力的一面，调动患者进行康复训练的积极性，避免过早知道预后不良，影响患者康复的信心。治疗过程要有家属的积极配合。抑郁期的临床表现及治疗临床表现:1）面对身体的残疾，对生活失去信心，心情沮丧、情绪低落，有睡眠障碍失眠或早醒，食欲、性欲减退。2)有无用感，自我评价过低、自责或有内疚感，感到生活无意义，对前途悲观失望，放弃治疗。有绝望情绪，甚至出现轻生的念头。3)对情绪的控制能力弱，易激动，易发脾气，易受惊，过分警惕，注意力不集中。4)抑郁量表评定能达到轻度抑郁的标准。心理治疗：建立医患沟通渠道，帮助患者迅速得到鼓励因素、建立患者自信心；脑卒中病人多数有不同程度认知功能损伤，思维方式以具体形象思维多见，行为方式为意志力减弱、惰性增加。对于认知功能严重障碍的抑郁的患者，心理康复无法进行，对轻、中度患者心理治疗多选用心理支持疗法、认知疗法、行为疗法和认知行为疗法。充分利用对家属的心理治疗技术，指导家属如何帮助病人稳定情绪，督促病人积极配合康复锻炼，对病人不正确的想法不去指责。对于十分严重的抑郁患者，对以上治疗治疗无效果，可采用抗抑郁药物治疗，百忧解作为卒中后抑郁治疗的首选药物。反对独立期的临床表现及治疗临床表现:1)患者惰性增强、意志力减弱，缺乏积极独立谋取生活的心理和行为，凡事都想依靠别人的帮助；2)对康复不抱希望，不想参加康复锻炼。认知行为疗法:首先让患者知道康复治疗对卒中治疗的重要性，鼓励患者积极参加康复锻炼，通过锻炼可减少卒中后的并发症。社会学习方法:将一些积极锻炼恢复较好的病友介绍给患者，提醒患者与他们接触，增加患者新的适应行为，使其在相同情况下带来更大的满足，降低不适应行为的潜能。适应期的临床表现及治疗临床表现:1)承认自己有不同程度的残疾，抑郁悲观情绪好转；2)积极参加康复训练，努力争取生活自理，尽量少依靠别人；3)能较理智地分析问题、处理问题，并积极想办法回归社会。卒中病人多数有认知功能障碍，其心理特点发生了改变，进入适应期时虽然认知功能可能有些改善，但与认知功能正常的人相比仍有差别。心理治疗方法仍以心理支持疗法、行为治疗和认知-行为疗法为主，目的是帮助患者巩固疗效，坚持采用正确的方式行康复锻炼，争取恢复到最佳状态。三康复过程中的治疗关系一、治疗关系概述治疗关系指在康复治疗过程中患者与治疗者之间的关系。二、治疗关系的特点建立信任关系、移情、共情、尊重、保密、信任三、影响治疗关系的因素：文化的差异价值观的差异人格差异患者对康复治疗的期待四、建立良好康复治疗关系的注意事项换位思考、和谐交流二、康复治疗技术与患者康复心理康复治疗技术主要包括物理治疗、作业治疗和言语治疗。（一）物理疗法物理疗法包括运动治疗和理疗，是康复治疗领域最早使用的治疗方法，也是目前应用最广泛的康复治疗方法。二、康复治疗技术与患者康复心理（一）物理疗法物理疗法对象的心理问题康复初期心理压力：伤、病、残的悲观绝望残疾的适应阶段其他问题：疼痛、脑功能障碍、转化性障碍、创伤后应激障碍物理疗法的治疗关系身体接触和心理距离移情康复团队之间的关系（二）作业疗法对象的康复心理（二）作业疗法作业治疗主要针对身体和精神障碍的患者，为了恢复其主要的生活能力，采用促进功能恢复、维持和提高的作业活动方式，包括木工、各种工艺劳动和日常生活的基本技能等，进行治疗、训练和指导。（二）作业疗法对象的康复心理作业疗法患者的心理问题评估中的躯体功能评估、脑高级功能评估、日常生活活动能力评估、目标设定时的、康复计划制定时的、训练实施中的、出院时的作业疗法的人际关系问题患者与作业康复治疗师、家属与作业康复治疗师、患者之间、治疗者之间、（三）言语疗法与患者康复心理言语疗法言语疗法指通过各种手段对言语功能有障碍的患者进行针对性治疗。言语疗法对象的心理问题自信心下降、病理心理言语疗法的心理作用四社区、家庭心理康复社区心理康复家庭心理康复一、社区心理康复社区心理康复是指启用和开发社区的资源，将患者及其家庭和社区视为一个整体，对患者的心理康复与预防所采取的一切措施。社区心理康复的主要内容1、对残疾患者进行心理评估2、对残疾患者开展心理辅导3、努力改善患者的生活环境4、营造和谐的社区心理环境二、家庭心理康复家庭心理康复治疗是将家庭作为一个整体进行心理治疗，治疗者通过与家庭中全体成员有目的的接触与交谈，促使家庭发生变化，并通过家庭成员影响患者，使之症状减轻或消除。常用家庭治疗方法1、一般性家庭治疗解释、指导2、动力性家庭治疗分析性3、交流性和系统性家庭治疗揭示家庭规矩4、行为性家庭治疗确定受欢迎的行为治疗过程开始阶段--中间阶段--中介阶段康复患者家属常见的心理问题紧张焦虑、恐惧、否认、抑郁悲哀、内疚家属心理支持建立良好的医患关系减轻经济负担减轻心理负荷谢谢