常见妇科手术方式(新)

常见妇科手术方式CIN的治疗：CINI级-----按炎症处理/随访、LeepCINⅡ级-----局部物理疗法/Leep、宫颈锥切术CINⅢ级-----子宫全切术/宫颈锥切术1、Leep的手术范围：对于CINⅡ-Ⅲ或原位癌,病变直径2.5cm采用LEEP锥切。CIN的处理2、CKC的手术范围:以碘不着色区为参考,一般锥形底宽2－3cm,锥高2.5cm左右,锥切的范围应超过正常组织5mm，注意不要超过子宫颈内口。最经典的治疗手段！CIN的处理Leep、CKC共同点：均需切除移行带！CIN的优点：CIN对于手术切缘是不破坏Leep对于手术切缘是破坏子宫颈癌区域淋巴结及转移情况①宫颈旁②宫旁③髂内及闭孔④髂外⑤髂总⑥骶前⑦腹主动脉旁⑧远处⑨腹股沟深宫颈癌的临床分期：FIGO分期法I期：局限于宫颈Ia1期：深度≤3mm，宽度≤7mmIa2期：深度3～5mm，宽度≤7mm宫颈癌的临床分期：FIGO分期法I期：局限于宫颈Ia期：显微镜下轻微间质浸润Ib期：间质浸润深度超过5mm，宽度超过7mm宫颈癌的临床分期：FIGO分期法I期：局限于宫颈II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3IIa期：累及阴道，未达下1/3宫颈癌的临床分期：FIGO分期法I期：局限于宫颈II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3IIb期：侵犯宫旁，未达盆壁宫颈癌的临床分期：FIGO分期法I期：局限于宫颈II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3III期：癌浸润达盆壁，或累及阴道下1/3IIIa期：癌浸润未达盆壁，但累及阴道下1/3宫颈癌的临床分期：FIGO分期法I期：局限于宫颈II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3III期：癌浸润达盆壁，或累及阴道下1/3IV期：超出真骨盆，或，浸润膀胱或直肠Iva期：浸润膀胱或直肠Ivb期：远处转移宫颈癌的手术治疗：适用于：I期及Ⅱa期术式：⑴Ia1期：次广泛子宫切除术⑵Ia2-Ⅱa：广泛子宫切除术加髂窝淋巴清扫术（宫颈癌根治术）宫颈癌根治术（1）：包括广泛性子宫切除+盆腔淋巴清扫±腹主动脉旁淋巴清扫术广泛性子宫切除范围：切除子宫以外的子宫旁、宫颈旁、阴道旁和近端阴道组织，并根据病变的范围，主韧带切除至少3－4cm，宫骶韧带3cm，阴道必须切除1/3～1/2广泛性子宫切除子宫次广泛切除术（2）范围：切除子宫以外的子宫旁、宫颈旁、阴道旁和近端阴道组织，并根据病变的范围，主韧带切除至少2cm，宫骶韧带2cm，阴道2cm.子宫颈广泛切除术※1987年法国Dragent介绍对早期癌Ia，Ib1行子宫颈广泛切除术（Trachelectomy）加淋巴清扫手术。※部分阴道，子宫内口以下的子宫颈。※骶韧带，主韧带和阴道各2cm※切除宫颈后，将内口以上子宫体与阴道残端吻合缝合※保留子宫及输卵管，卵巢。※手术后12个月内妊娠分娩率37%。子宫肌瘤分类：子宫肌瘤的处理手术治疗肌瘤踢除术：有生育需求，排除癌前病变，可以经腹或经阴道手术子宫切除术：肌瘤孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳子宫肌瘤分类：腹腔镜下肌壁间肌瘤宫腔镜下粘膜下肌瘤子宫肌瘤手术治疗若肌瘤大于10周妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗.手术方式有：肌瘤切除术子宫切除术腹腔镜下子宫肌瘤踢除术宫腔镜下子宫肌瘤踢除术全子宫切除术范围：切除子宫及宫颈次全子宫切除术：范围:是于子宫颈内口水平处切除子宫体，保留健康宫颈卵巢癌细胞减灭术与分期剖腹探查腹腔冲洗/腹水(分期)全子宫／双附件切除活检(分期)目的(减灭肿瘤细胞)•评估病灶范围•满意的肿瘤切除TAH=全子宫切除术BSO=双侧输卵管卵巢切除早期卵巢癌手术（1）早期患者保留生育功能的手术（单附件切除）：具备以下条件：1、肿瘤限IA期，2、对侧卵巢正常，3、肿瘤高分化腺癌，4、非特殊类型癌，5、无生育障碍，有强烈生育要求6、患者有定期随诊条件，完成生育后推荐行全子宫和卵巢切除。早期卵巢癌手术（2）全子宫和双附件切除（卵巢动静脉高位结扎）；盆腔及腹主动脉旁淋巴清扫；大网膜和阑尾切除晚期卵巢癌手术：肿瘤细胞减灭术：包括全子宫双附件、大网膜、阑尾（粘液性癌）及转移肿瘤切除。手术目的：彻底切除肿瘤的原发灶及肉眼所见的转移灶，达到最大限度地减少肿瘤负荷。好处：1切除大块坏死的、或血供差的、处于缓慢增殖期对化疗不敏感的肿瘤，使小的残存肿瘤对化疗或放疗更敏感；2减少化疗耐药的产生；3提高机体免疫力，提高术后辅助治疗疗效。晚期卵巢癌手术：理想减瘤术：手术完成以后残存肿瘤2cm非理想减瘤术：手术完成以后残存肿瘤＞2cm二次减瘤术：1对首次非理想减瘤术病人，进行2-3个化疗疗程后可行二次减瘤术，称之为间隔减瘤术，2各种检查提示手术难度大，不易达到成功减瘤术而首选2-3程化疗（新辅助化疗）再进行减瘤术。优点：回顾性资料显示：新辅助化疗＋中间减瘤术较初次减瘤术组的生存结果相似或稍好。子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌手术（1）Ⅰ期：筋膜外子宫全切+双附件切除以下情况应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫病理类型：⑴乳头状浆液性腺癌、透明细胞癌、磷癌、未分化癌、Ｇ３腺癌；⑵肌层浸润深度≥１/2⑶病灶超过宫腔面积５０%子宫内膜癌手术（2）Ⅱ期：广泛性子宫切除+双附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫Ⅲ和Ⅳ期手术范围与卵巢癌相同，应进行肿瘤细胞减灭术广泛子宫切除术wertheim手术※包括：子宫，宫颈，骶韧带和主韧带，部分阴道，不包括输卵管，卵巢。子宫广泛切除术A：骶韧带，主韧带2cm，阴道2cm（相当与本院次广泛切除）子宫颈广泛切除术B：骶韧带，主韧带3cm，阴道3cm（相当与本院广泛切除）子宫颈广泛切除术C：骶韧带，主韧带3+cm到盆壁，阴道3－5cm※不论经腹，经阴道，腹腔镜手术，切除术的手术范围相同