毫针补泻得气侯气总结

毫针补泻得气侯气总结四川省县级中医临床骨干2班文章摘要:毫针得气侯气、补泻手法是传统针灸理论的重要组成部分，是决定针刺临床疗效的重要因素。笔者就得气候气得气的临床表现、意义、影响得气的因素、促使得气的方法，补泻法的指征相关性及其临床作用进行了归纳和总结。为提高临床客观量化的标准和针刺治疗疗效。文章关键词:毫针补泻得气侯气总结毫针由于针体细小，对机体的损伤轻微，故在临床上应用最广，其操作方法也最为细致。古代九针即以毫针为主体。《灵枢·九针十二原》：“欲以微针通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会。”【1】，《针灸大成.标幽赋》：“观夫九针之法，毫针最微。七星上应，众穴主持。【3】”亦即此意。毫针为各种针具的代表，其应用特别注重得气和补泻法。一、得气和候气得气”，古称“气至”，近称“针感”，它首见于《内经》，《素问·离合真邪论》篇说：“吸则内针，无令气忤，静以久留，无令邪布，吸则转针，以得气为故。【1】”《金针梅花诗钞》指出：“夫气者，乃十二经之根本，生命之泉源。进针之后，必须细察针下是否已经得气。下针得气，方能行补泻、除疾病。”也就是说，当针刺人腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位产生特殊的感觉和反应（即“经气”感应），这就是得气。说明针刺的得气，是取得疗效的关键。下针得气，方能行补泻、除疾病。得气的快慢还与体质、气候等有一定的关系。凡患者体质较强，在气候温暖的情况下，针刺容易得气；相反，如患者体质较弱，在气候寒冷的情况下，针刺就不容易得气。同是一种得气，《内经》中提出还得分辨是邪气还是正气。如《灵枢·终始》中指出：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。【1】”一般说来，正常的得气感应是满实而不紧涩，就是在转针和提插的过程中，仅觉指下有一种学生的感觉，而没有涩滞或行针困难的现象。如果得气以后，发觉指下紧涩，行针困难，则是邪气盛实的征象；或是转针太紧，单方向捻旋幅度太大，肌肉纤维缠住针身的缘故。临床上如遇到针刺入后而有不得气的情况，就需要采取一定的措施来促使得气，称之为“候气”与“催气”。候气与催气的意义是不同的，前者可根据补泻法的要求来候气。后者是在针后经气久而未至，或虽至而未能充盛的情况下，采用积极手法来催动经气，以达到气至病所的目的。临床上如遇到针刺入后而有不得气的情况，就需要采取一定的措施来促使得气，称之为“候气”与“催气”。候气与催气的意义是不同的，前者可根据补泻法的要求来候气。后者是在针后经气久而未至，或虽至而未能充盛的情况下，采用积极手法来催动经气，以达到气至病所的目的。1、1、得气的临床表现针下是否得气，可从临床两方面来分析判断。1、1、1．自觉指征（患者感应）指患者在针刺时出现的主观感应。基本感应：针刺部位酸、麻、胀、重。其他感应：①凉、热、痒、痛、抽动感、蚊行感、触电感、气流感、水波感、不自主的肢体活动等。②循经肌肤瞷动、震颤，或循经皮疹，红白线状；或循经汗毛竖起，起鸡皮疙瘩、出汗等现象。③感应因人因部位而异：敏感强壮者感应强，迟钝虚弱者感应弱。四肢等肌肉丰厚处多为酸麻胀重感，容易出现触电感、上下传导或向远端放散；四肢末端、头部多为痛感；腹部多为沉重感。1、1、2．他觉指征（医生感觉）医生感到针下沉紧涩滞，或针体颤动。正如《标幽赋》所描述的：“气之至也，如鱼吞钩铒之沉浮。【3】”医者的刺手亦能体会到针下沉紧、涩滞或针体颤动等反应。若针刺后未得气，患者则无任何特殊感觉或反应，医者刺手亦感到针下空松、虚滑。《灵枢·邪气脏腑病形》说：中气穴，则针游于巷【1】，就是对针下得气的描述。历代医家对针刺得气的临床表现也作了生动细致的形象描述，都说明了针刺得气的临床表现以及得气与未得气反应迥然不同的体会。1、2得气的意义得气是补泻手法的基础，针刺不得气，一切补泻手法都是空中楼阁。是施行针刺产生治疗作用的关键，也是判定患者经气盛衰、病候预后、正确定穴、行针手法、针治效应的依据。古今医家无不重视针刺得气，得气的意义如下。1、2、1得气与否和疗效有关《灵枢·九针十二原》说：刺之要，气至而有效【1】。针刺的根本作用在于通过针刺腧穴，激发经气，调整阴阳，补虚泻实，达到治病的目的。针刺气至，说明经气通畅，气血调和，并通过经脉、气血的通畅，调整元神（人体内在调整功能），使元神发挥主宰功能，则相应的脏腑器官、四肢百骸功能亦起到平衡协调，消除病痛。所以，针刺得气与否和针治疗效有其密切的关系。1、2、2得气迟速与疗效有关针下得气，是人体正气在受刺腧穴的应有反应。针下气至的速迟，虽然表现于腧穴局部或所属经络范围，但是能够观测机体的正气盛衰和病邪轻重，从而对判断病候好转或加重的趋向以及针治效果的快慢等有一个基本了解。《针灸大成》说：针若得气速，则病易痊而效亦速也；若气来迟，则病难愈而有不治之忧【3】。一般而论，针后得气迅速，多为正气充沛、经气旺盛的表现。正气足，机体反应敏捷，取效相应也快，疾病易愈。若针后经气迟迟不至者，多因正气虚损、经气衰弱的表现。正气虚，机体反应迟缓，收效则相对缓慢，疾病缠绵难愈。若经反复施用各种行针候气、催气手法后，经气仍不至者，多属正气衰竭，预后每多不良。临床常可见到，初诊时针刺得气较迟或不得气者，经过针灸等方法治疗后，逐渐出现得气较速或有气至现象，说明机体正气渐复，疾病向愈。1、2、3．得气是施行补泻手法的基础和前提，《针灸大成》说：若针下气至，当察其邪正，分清虚实【3】。说明针下得气，尚有正气、邪气之分。如何分辨，则根据《灵枢·终始》所说邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和的不同，辨别机体的气血、阴阳、正邪等盛衰情况，施以或补或泻的刺法。1、3、影响得气的因素一般情况下，毫针刺中腧穴后，运用一定的行针手法即能得气。如不得气或气至不够理想时，就要分析原因，针对有关影响得气的因素，采取相应方法，促使得气。影响针刺得气的因素很多，主要有下述几个方面。影响得气的因素1、3、1患者得气与患者的体质、病情、禀赋有关。体质壮实、新病、实证容易得气；体质虚弱、久病、虚证不容易得气。素体阳盛，神气敏感，容易得气；素体阴盛，神气迟钝，不容易得气；阴阳平和，无明显偏颇，气血通畅，得气适中。一般地说，新病、体形强壮、病证属实者，针后出现感应较快、较强；久病体衰、病证属虚者，针下出现感应较慢、较弱，甚或不得气：有些患者阳气偏盛、神气敏感，容易得气，并可出现循经感传。多数患者机体阴阳之气无明显偏颇者，气血润泽通畅，脏腑功能较好，故针刺时感应既不迟钝，亦不过于敏感，得气适时而平和。如属阴气偏盛的患者，多需经过一定的行针过程方有感应，或出针后针感仍然明显存在等，必须因人而异1、3、2医生与医者的关系中气穴，则针游于巷（《灵枢·邪气脏腑病形》），如取穴不准，操作不熟练，未能正确掌握好针刺的角度、方向、深度、行针手法、催气、守气、行气、针刺手法的轻重、留针、出针，或施术时患者的体位和行针手法选用不当等，都是影响针刺不能得气或得气较慢、较弱的因素。若医者在施术时精神不集中、注意力分散、不能治神’，也会影响针刺得气。得气与医生的取穴、操作技术、精神状态有关。取穴准确，容易得气；反之，不容易得气。针刺操作技术熟练，针刺的角度、方向、深度掌握得当，捻转提插行针适宜，容易得气；反之，不容易得气。医生针刺时注意力集中，容易得气；反之，不容易得气。1、3、3气候与环境春夏季，晴天，气候温暖时，容易得气；秋冬季，阴雨天，气候寒冷时，不容易得气或得气较慢。如《素问·八正神明论》所说：天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行。天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉，……是以因天时调气血也【1】。环境的因素很多，除气候的阴晴，冷热外，还有空气、光线、湿度。海拔高度、电磁、音响、气味、卫生等，都会对针刺得气产生直接或间接的影响。1、4促使得气的方法临床上如遇到针刺入后而有不得气的情况，就需要采取一定的措施来促使得气，称之为“候气”与“催气”。候气与催气的意义是不同的，前者可根据补泻法的要求来候气。后者是在针后经气久而未至，或虽至而未能充盛的情况下，采用积极手法来催动经气，以达到气至病所的目的。针刺时，如不得气或得气较迟者，在分析其原因后、要采取相应措施，促使得气，以发挥针刺治疗的效果。具体方法如下。1、4、1调神针刺：调神，指通过病人精神调摄和医生意念集中等，使针下得气，甚至气至病所，提高临床疗效的方法。《灵枢.本神篇》说：“凡刺之法，必先本于神”。《灵枢.官能篇》说：“用针之要，勿忘其神。”《素问.宝命全形论》说：“凡刺之真（正法），必先治神。【1】”说明治神非常重要，是针刺的根本，针刺的灵魂。它不仅直接影响到针刺的疗效，而且还是衡量上工与粗工的标准（“粗守形，上守神”《灵枢.九针十二原》）。近代名医周树冬在《金针梅花诗钞》中说：“用针者人也。医者之精神治，则造化通，精事明，决断果。使之临危则不乱，卒遇大恐而不能惊。病者之精神治，则思虑蠲，气血充，使之信针不移，信医不惑，则取效必宏，事半而功倍也。”治神贯穿于针刺操作的全过程。1、4、1、1针前治神（1）医生与患者在针前要调整心态，稳定情绪，均匀呼吸医生情绪稳定，便可精心分析病情，审视患者神情变化、脉象动态而正确施针。患者情绪稳定，才能使呼吸均匀，脉象与症状相符，有利于医生施针。（2）医生针前要对患者进行心理安慰《灵枢.师传》篇说：“告之以其败（危险），语之以其善（安全），导之以其所便，开之以其所苦”（开导病人怎样做对病情有利，怎样做会加重痛苦）。医生要根据病人的心态变化、情绪根结而加以调摄与劝告。1、4、1、2．针中治神（1）医生①进针时，医生要全神贯注，聚精会神，意守针尖，不可分心。“如临深渊，手如握虎，神无营于众物”（《素问.宝命全形论》）【1】。②行针时医生要专心体察针下得气情况，注意患者神情变化而施针。针下沉紧涩滞——得气；患者因胀而神惊肌肉颤动——得气。③医生注目制神医生在整个针刺过程中，必须双目注视病人的神态和目光，引导病人精神专一，意守病所，使之经气畅达，脉道易行而得气。《素问.针解篇》说：“必正其神者，欲瞻病人目，制其神，令气易行也。【1】”（2）患者：心定神凝，体会针感，专注病所。在整个针刺过程中，患者要消除紧张情绪，排除一切杂念，主动配合医生，仔细体会针感，意念专注于病所。特殊针法时医患配合诱导针下凉热，有经验的针灸医生在采用烧山火、透天凉等手法时，常发气于指端，并嘱患者意守针穴，意想针下凉热，以诱导针下温热或凉爽感1、4、1、3针后治神（1）针刺之后，嘱患者休息片刻，安定心神，控制情绪，防止神气耗散。（2）平时可作静气功、太极拳以养神调神。1、4、2准确针刺：针刺不得气或得气不满意，可能是因为腧穴的体表定位不准确，或者虽然腧穴定位准确而针刺入喻穴内的角度、方向、深度和强度不恰当所致。腧穴是脏腑、经络之气输注于体表的特定部位，刺中腧穴，才能得气。所以，针刺时既要取穴准确，更要掌握好不同穴位的针刺角度、方向、深度和强度，以达到得气为准。如果腧穴的定位相差较大，应出针重新定准腧穴正确位置后，再行针刺。1、4、3气至运针：《针灸大成》说：用针之法，以候气为先【3】。当针下不得气时，需取留针候气的方法等待气至：亦可采用间歇运针，施以提插、捻转等手法，以待气至。前者为静留针候气法，后者为动留针候气法。留针候气，要有耐心，不可操之过急。促进得气的方法1、4、3、1候气法毫针刺入腧穴后，留针等候经气而至的方法。又称留针候气。由于留针有静留针和动留针两种方式，留针候气也可采用静留针候气和动留针候气。1、4、3、2催气法毫针刺入腧穴后，采用手法催促经气速至的方法。1．搜气法针刺入所需深度后仍不得气者，可将针退至浅层，改变方向，前后左右反复搜索，直到得气。2．循按法用手指在针穴附近上下或左右循按、爪摄或叩击，以催引气至。3．弹震法弹指用手指弹动针柄，促其气至。震是用右手半握拳状将中指突出，敲震穴位周围。临床上还可用捻、搓、飞、刮、摇法催气。1、4、3、3守气法针下得气后守气勿失，保持针感持续的方法。1．推弩法得气后将针尖顶住有感应的部位，手持针柄使针身弯曲成弓弩之状，持续1～3分钟。2．搬垫法得气后刺手将针柄搬