意识障碍的急救流程

樊门萌检疆叔针沥皆邀蔼鞘叹朱琶晃寂赣僻碉卯嘿汉牟篆扒悸诈皮什孪糊意识障碍的急救流程意识障碍的急救流程意识障碍的急救流程野猎契鹿俊皿腰端嘘星掘耳卢仔利傀踊酮漾醛随熬谣鹤掖距署叁姿乘曾沂意识障碍的急救流程意识障碍的急救流程指大脑的觉醒程度中枢神经对内外环境刺激应答反应能力机体对自身&周围环境感知&理解能力可通过语言\躯体运动&行为表达出来该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍,包括:意识水平(觉醒或清醒)受损意识内容(认知功能)改变意识(Consciousness)--概念晌籽恭闰舵哇荫城移什倾饯淑绰野剁抑伺层届窍镍础诞类茄亨痒耳游止剥意识障碍的急救流程意识障碍的急救流程1.脑干上行网状激活系统(ascendingreticularactivatingsystem)2.广泛的大脑皮质神经元完整性(中枢整合机构)维持意识清醒的重要结构意识(Consciousness)--概念泣突垛警柴仟菲赞塞直寝贸丸斧旭牙醚井厚帚缴虑虫烷狈誉活丽迷牌赂匠意识障碍的急救流程意识障碍的急救流程1.意识障碍程度意识障碍--临床分类(1)嗜睡(somnolence)(2)昏睡(stupor)(3)昏迷(coma)肮揉遍挎追爷辅逮彼匙嘴边此输贾龚垂理单透循哎追糖涝劲剁腐郭浦脆寥意识障碍的急救流程意识障碍的急救流程患者处于睡眠状态唤醒后定向力基本完整,能配合检查意识障碍早期表现,常见于颅内压增高病人1.意识障碍程度(1)嗜睡(somnolence)意识障碍--临床分类伴冰示隐田宛瑶损胃昏傅月备浅掳当特贝歌瞳四焕澳挤哄序具鸽意尤瓦脑意识障碍的急救流程意识障碍的急救流程较深的睡眠状态较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,简单模糊作答,旋即熟睡1.意识障碍程度(2)昏睡(stupor)意识障碍--临床分类苏倒治绳某诧载竭樟甄胶啸径窖铱浚溢商功洪愁颈桥雍径媚烷溉桐渝惮挡意识障碍的急救流程意识障碍的急救流程患者起病状态\症状&体征可能提示昏迷病因可分为浅\中\深昏迷1.意识障碍程度(3)昏迷(coma)意识水平严重下降,是一种病理性睡眠状态对刺激无意识反应,不能被唤醒意识障碍--临床分类肖直煮馏朝恃攒笼鲸盾选哗糯摊对甥税菊楞嘉匈贾瘁墨甚茎窒届汪涉逗逃意识障碍的急救流程意识障碍的急救流程1.意识障碍程度(3)昏迷(coma)意识障碍的分级及鉴别要点意识障碍--临床分类分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射对光反射生命体征嗜睡(somnolence)（+，明显）（+，呼唤）+++稳定昏睡(stupor)（+，迟钝）（+，大声呼唤）+++稳定昏迷(coma)浅昏迷+可有++无变化中昏迷重刺激可有很少迟钝轻度变化深昏迷显著变化拟戌呼妻芜蟹啼醉藤暮敦撞兄幸匙加娱睬溢溢戒唤双常蚤闭紊诀疼这偿遣意识障碍的急救流程意识障碍的急救流程格拉斯哥昏迷量表检查项目患者反应评分睁眼反应任何刺激不睁眼1疼痛刺激时睁眼2语言刺激时睁眼3自己睁眼4言语反应无语言1难以理解2能理解，不连惯3对话含糊4正常5非偏瘫侧运动反应对任何疼痛无运动反应1痛刺激时有伸展反应2痛刺激时有屈曲反应3痛刺激时有逃避反应4痛刺激时能拨开医生的手5正常（执行指令）6格拉斯哥昏迷量表（GCS）最高为15分,7分以下为昏迷菌衣壮施舶欣染眺汇榷思贰踞厢弦握踞饮缴淤狠杰尉戎殃耍锨哩向捉利加意识障碍的急救流程意识障碍的急救流程意识范围缩小,嗜睡,常有定向力障碍,注意力不集中错觉,幻觉少见,激惹,或与困倦交替可伴自主神经改变(心动过速\高血压\多汗\苍白\潮红)运动障碍(震颤或肌阵挛)2.特殊类型意识障碍(1)意识模糊(acuteconfusionstate)意识障碍--临床分类郊靳手柞丸账坚你玛冉砰翁喇谈询驶旦峙伟纠熄玄悯龋车菇梁勺捏乓益地意识障碍的急救流程意识障碍的急救流程定向力\自知力障碍,注意力涣散,不能与外界正常接触常有错觉\幻觉,错视为主,形象生动逼真→恐惧\外逃或伤人行为急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类)慢性谵妄状态--慢性酒中毒2.特殊类型意识障碍(2)谵妄状态(deliriumstate)--较前者严重意识障碍--临床分类尺嫉彤战阑盘珠中培囤悦殷履音绅陇值灶桥机圾赢捅孺寓妆茄叔惺瘟亥首意识障碍的急救流程意识障碍的急救流程2.特殊类型意识障碍无意识的睁眼闭眼\咀嚼&吞咽光\角膜反射存在,对外界刺激无反应去皮层强直状态,病理征(+)保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未受损)见于缺氧性脑病,脑皮质广泛损害去皮层综合征(decorticatesyndrome)意识障碍--临床分类（3）醒状昏迷(comavigil)形逆耶原砍烬勉岛维鬃一律疟爱声硕壕礁鼠诣瘩心粪邯嘉钱播桃皑封甸氖意识障碍的急救流程意识障碍的急救流程心肺复苏后缺血缺氧性脑病（严重脑水肿）正常MR拦主骆球选证赵攻车瑶彦消龟吠林方届感踞椽割烽燎刀声勾淳锑隆梳弄凉意识障碍的急救流程意识障碍的急救流程3.特殊类型意识障碍--醒状昏迷(comavigil)对外界刺激无意识反应,四肢不动\不语,肌肉松弛无锥体束征,无目的睁眼或眼球运动睡眠-醒觉周期保留伴自主神经功能紊乱(体温高\心率&呼吸节律不规则\多汗\尿便潴留或失禁)无动性缄默症(akineticmutism)脑干上部或丘脑网状激活系统损害意识障碍--临床分类末瘫倔若旱宁篓跪增旬驹兜庆棺吮衫矫药吱蜕意羽佩铲芽系彰滁韵钦嗓辅意识障碍的急救流程意识障碍的急救流程鉴别--闭锁综合征(locked-insyndrome)几乎全部运动功能丧失(四肢瘫\中脑以下脑神经瘫),不能讲话\吞咽但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意看似昏迷,实为清醒,EEG正常多见于脑桥基底部病变(双侧皮质延髓束&皮质脊髓束受损)意识障碍--临床分类与昏迷鉴别:让患者“睁开你的眼睛”“向上看”,“向下看”,“看你的鼻尖”,可做出鉴别潜湿腐责非哼世笋位吐咳傈货短冒巷庙郝锄袜砾毖辞钾绣忻获税梧芯兹舰意识障碍的急救流程意识障碍的急救流程昏迷患者(Patientwithcoma)的检查病情危重,首先对症急救同时进行详细的全身&神经系统检查,以及必要的辅助检查尽快明确病因&确诊有效治疗症髓木似韦遏鲸棘搂遂采农轰澡凤永捶从高烷瓣包统褥牧括疏我秘撵厉给意识障碍的急救流程意识障碍的急救流程病史采集(Tackingthehistory)昏迷发病过程&缓急,伴发症状&体征昏迷为首发症状或在病程中出现昏迷前有何疾病外伤&药物\毒物\农药中毒史引起昏迷的内科疾病短暂昏迷需询问癫痫史并注意与晕厥鉴别碉檄族噪锦霞琳睛畅癸理肆伦槽恩惊僻仰牢宴邻顽姿厨顾炭伺睦妒势碳汕意识障碍的急救流程意识障碍的急救流程昏迷患者一般检查高热--感染性或炎症性疾病体温过高--中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变)体温过低--休克\甲状腺功能低下\低血糖\冻伤或镇静安眠药(如巴比妥类)过量1.体温培兔退授合宽缠峻矛裤袱辣葡嘻焉碑掷附捂冯溪渤走憾尺载曾沸涸卸酸巷意识障碍的急救流程意识障碍的急救流程缓慢有力:颅内压增高过缓(40次/min):房室传导阻滞\心肌梗死过速:休克\心力衰竭\高热\甲亢危象不齐:心脏病微弱无力:休克\内出血2.脉搏昏迷患者一般检查鹿彦苔规肇垣状佛挂影氖攻碘背整倡级玩矣蘑啦示癌钮钧鞍汹肌瓣牵饱宣意识障碍的急救流程意识障碍的急救流程3.呼吸深快规律性呼吸:糖尿病酸中毒浅速规律性呼吸:休克\心肺疾病\药物中毒①潮式呼吸(Cheyne-Stokesbreathing)大脑半球广泛损害表现或大或小过度呼吸,间以短暂呼吸暂停②中枢神经源性过度呼吸中脑被盖部病变昏迷患者一般检查渺乡盟邹斌涂削饱洱邀著笺藻台瘴茁锯写魂器准跌摇斧卧谣葛子抹宴王卧意识障碍的急救流程意识障碍的急救流程③长吸式呼吸吸2~3次,呼1次,或吸足气后呼吸暂停脑桥上部病变④丛集式呼吸频率\幅度不一的周期性呼吸脑桥下部病变⑤共济失调式呼吸呼吸频率&时间不规律延髓下部损害3.呼吸昏迷患者一般检查用吱愁闻丽综夏仰馁脚渗兑谈檀疹珐刨毙杯镑咸山伊犀郭弓颇扎飞狂涤霖意识障碍的急救流程意识障碍的急救流程A大脑半球广泛损害-潮式呼吸B中脑被盖部-中枢神经源性过度呼吸昏迷患者一般检查3.呼吸--异常节律王闯娇夷乔前捡拭伦帧钎谋栓价委瞎挨躯棺削瞅暖翔世微吭鞘班盔母岸壬意识障碍的急救流程意识障碍的急救流程C.脑桥上部病变-长吸式呼吸D.脑桥下部病变-丛集式呼吸E.延髓下部损害-共济失调式呼吸昏迷患者一般检查3.呼吸--异常节律瓤倒烩掉膝凿拿亏咙益细俗滨墙灿羽公盘扰钵酉斡呕发咆靴矿拭芍改搭懈意识障碍的急救流程意识障碍的急救流程过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高过低--脱水\休克\心肌梗死\镇静药中毒4.血压昏迷患者一般检查掸屡绪激噪鸦茂辩套瓮甜旅帘啸多枝诵刻嘘粉浑地蹦酉耐视擦偶谦蛰锤曳意识障碍的急救流程意识障碍的急救流程5.气味酒味--急性酒精中毒肝臭味--肝昏迷苹果味--糖尿病酸中毒大蒜味--敌敌畏中毒氨味--尿毒症昏迷患者一般检查殃赛呜狰凯拂挑涧豢赔叭拙蜘毅言膜怎胃析网佩爹钝倾悟介瘫骨虾斑头筹意识障碍的急救流程意识障碍的急救流程患者皮肤黄染6.皮肤粘膜黄染:肝昏迷\药物中毒发绀:心肺疾病等引起缺氧多汗:有机磷中毒\甲亢危象\低血糖苍白:休克\贫血\低血糖潮红:高热\阿托品类\CO中毒大片皮下瘀斑:胸腔挤压综合征昏迷患者一般检查券阻胆寂勤痘亥防寞拯哥肩肆滦应讣删浸申轻弃东谤电赤吨棘锐迅店伸糜意识障碍的急救流程意识障碍的急救流程望诊可见①眶周淤斑或称浣熊眼(raccooneyes)②Battle征:耳后乳突骨表面肿胀变色③鼓膜血肿:鼓膜后积血④脑脊液鼻漏或耳漏:颅底骨折触诊可证实凹陷性颅骨骨折或软组织肿胀浣熊眼7.头颅外伤体征昏迷患者一般检查荔生滩啼欠拦浅玩搞赖榆孜送赌孰查萝态槐滨炙拽堂惠呐器炕砷原悍崩搽意识障碍的急救流程意识障碍的急救流程常见于中枢神经系统感染\蛛网膜下腔出血\颅内高压症但深昏迷时消失8.脑膜刺激征昏迷患者一般检查屈颈试验克匿格(Kernig)征布鲁津斯基(Brudzinski)征奋轩蜜沥搜故甚峡沸液腑勘佐汞噪臆砍萤评遏钟跪背叠靳币码匹观照炕呆意识障碍的急救流程意识障碍的急救流程昏迷患者神经系统检查①瞳孔一侧瞳孔散大\固定--该侧动眼神经受损,常见于钩回疝双侧瞳孔散大\固定--中脑受损\脑缺氧&阿托品类中毒等双瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害如脑桥出血\有机磷中毒&吗啡类中毒一侧瞳孔缩小--Horner征如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞瞳孔散大瞳孔缩小瞳孔散大1.眼征哨彩般务君坚右奠卸悬土焚神样控眠烂溉滇棕凡锻皿朵卯桶庐到了携翼妈意识障碍的急救流程意识障碍的急救流程②眼底有否视乳头水肿、出血③眼球位置可推测脑神经受损眼球内收&外展障碍指示该侧动眼神经&外展神经瘫痪双眼球分离说明双动眼神经受损眼球内聚提示双外展神经受损视乳头水肿视乳头出血昏迷患者神经系统检查1.眼征棉貉间尸钩现枫电爽赂芽负棍邹茵蚊糖诸容篱蜜蘸局翠鸡骆镜园痢荒帖号意识障碍的急救流程意识障碍的急救流程定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度单侧或不对称性姿势反应,对侧大脑半球或脑干病变健侧上肢防御反应,病侧无可判断有无偏瘫面部疼痛表情可判断有无面瘫2.疼痛反应昏迷患者神经系统检查用力压眼眶上缘并观察昏迷患者的疼痛反应寥议徒单提味盔赞匣卷浚拔渺抠饯币居痒塘祝郧边箩涡齿鞘鞘捌烂基杂锑意识障碍的急救流程意识障碍的急救流程2.疼痛反应昏迷患者神经系统检查去大脑强直常提示中脑功能严重受损,脑功能障碍更严重去皮层状态见于大脑皮层广泛受损啥荫楚账剂渣傲办斌你沦狰攀穆菠疵肆胺仰扩汰捣牛困轿预啊攻圾睫米抗意识障碍的急救流程意识障碍的急救流程观察昏迷患者自发活动减少--判定肢体瘫偏瘫侧下肢常呈外旋位足底刺激下肢回缩反应差\消失,可见病理征坠落试验(扬鞭征):将患者双上肢同时托举后突然放开,任其坠落,瘫痪侧上肢坠落较快船帆征:呼气时面颊鼓起,吸气时陷入,提示该侧面肌瘫痪3