基层医疗机构医院传染病的预防与控制

基层医院医疗机构医院传染病的预防与控制举国之战概述•基层医疗卫生机构通常是患者就诊的首诊场所，是传染病及突发公共卫生事件早发现、早报告的关键环节；同时，基层医疗卫生机构也是传染病及突发公共卫生事件落实各项预防控制措施的重要参与者，是全市传染病防控体系的第一道屏障。•通过此次培训，使广大在基层医疗卫生机构工作的一线人员掌握基本传染病及突发公共卫生事件隔离、防控工作的各项内容、方法和要求，进一步提高基层医疗卫生机构对传染病和突发公共卫生事件的防控水平。落实预检分诊，控制感染源采取有效防控，切断传播途径传染病消毒、隔离相关知识按要求处置医疗废弃物传染病管理的基础知识传染病管理相关文件目录（部分）标准号标准名发布时间实施时间国务院令第376号突发公共卫生事件应急条例2003-05-092003-05-09国务院令第17号中华人民共和国传染病防治法（新修订）2004-08-282004-12-01卫生部令第41号医疗机构传染病预检分诊管理办法2005-02-282005-02-28卫生部令第37号突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法2006-08-242006-08-24GB19193-2015疫源地消毒总则2015-06-022016-01-01国卫办疾控发〔2015〕53号传染病信息报告管理规范2015-10-292016-01-01•传染病病人、疑似传染病病人：指根据国务院卫生行政部门发布的《中华人民共和国传染病防治法规定管理的传染病诊断标准》，符合传染病病人、疑似传染病病人诊断标准的人。•病原携带者：指感染病原体无临床症状但能排出病原体的人。•医源性感染:指在医学服务中,因病原体传播引起的感染•医院感染:指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染.医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染.关键词语基本概念突发公共卫生事件（简称突发事件）是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的。•重大传染病疫情、•群体性不明原因疾病、•重大食物中毒和职业中毒、•以及其他严重影响公众健康的事件。《突发公共卫生事件应急条例》关键词语基本概念•机构职责•四大类传染病机构职责卫生计生行政部门疾病预防控制机构卫生监督机构医疗机构采供血机构甲类乙类丙类其他•第二十一条医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。医疗机构应当确定专门的部门或者人员，承担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作；承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。《传染病防治法》2004年12月1日（1）甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱（2）乙类传染病（26种）：传染性非典型肺炎、艾滋病（艾滋病病毒感染者）、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感。（3）丙类传染病（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病（其它感染性腹泻）、手足口病。法定传染病39种传染病信息报告管理规范（2015年版）传染病信息报告诊断与分类疑似病例临床诊断病例确诊病例病原携带者部分呼吸感染的潜伏期存在传染性案例：甲型H1N1流感原因：发热、咳嗽等症状，作为早期发现不敏感传染病预防预防接种健康教育环境卫生日常监测报告防止传染病的医源性感染和医院感染感染链的三个环节卫计委医院感染控制及消毒类相关部分文件目录标准号标准名发布时间实施时间WS/T367-2012医疗机构消毒技术规范2012-04-052012-08-01WS/T311-2009医院隔离技术规范2009-04-012009-12-01WS/T312-2009医院感染监测规范2009-04-012009-12-01WS/T313-2009医务人员手卫生规范2009-04-012009-12-01GB19193-2015疫源地消毒总则（GB19193-2015）2015-6-22016-1-1GB15982-2012医院消毒卫生标准2012-06-292012-11-01关键词语基本概念医疗机构传染病预检分诊管理办法（2005年）中华人民共和国卫生部令（第41号）1.建立传染病预检、分诊制度。感染性疾病科：二级以上综合医院应当设立；分诊点：没有设立感染性疾病科的医疗机构应当设立传染病分诊点；具体负责本医疗机构传染病的分诊工作，并对本医疗机构的传染病预检、分诊工作进行组织管理。标识明确，相对独立，通风良好，流程合理，具有消毒隔离条件和必要的防护用品。2.各科室的医师在接诊过程中，应当注意询问病人有关的流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊的病人进行传染病的预检。3.必要时，设立相对独立的针对特定传染病的预检处，引导就诊病人首先到预检处检诊，初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。4.预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或者分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。根据传染病的流行季节、周期和流行趋势做好特定传染病的预检、分诊工作。医疗机构传染病预检分诊管理办法（2005年）中华人民共和国卫生部令（第41号）5.对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，医疗机构应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察和其他必要的预防措施。6.不具备传染病救治能力时，应当及时将病人转诊到具备救治能力的医疗机构诊疗。7.转诊传染病病人或疑似传染病病人时，应当按照当地卫生行政部门的规定使用专用车辆。8.采取标准防护措施，按照规范严格消毒，并按照《医疗废物管理条例》的规定处理医疗废物。医疗机构传染病预检分诊管理办法（2005年）中华人民共和国卫生部令（第41号）疫情控制《传染病防治法》•发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施：•(一)对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定；•(二)对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；•(三)对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。疫情控制《传染病防治法》•拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。•发现乙类或者丙类传染病病人，应当根据病情采取必要的治疗和控制传播措施。•对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，必须依照法律、法规的规定实施消毒和无害化处置。传染病的传播途径？•直接接触•间接接触/媒介•血液和体液•媒介生物•飞沫感染•气源性感染隔离原则：不同传播途径疾病的隔离与预防在标准预防的基础上，医院应根据病疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。一种疾病可能有多种传播途径时，应及时采取相应传播途径的隔离与预防。空气——硬件设施：负压病房，良好通风，N95口罩…飞沫——给病人口罩，与病人保持间距，咳嗽礼仪…接触——手卫生，环境消毒…标准预防+基于传播途径的预防标准预防standardprecaution针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。标准预防原则对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施防护用品(PPE)的种类1、口罩的选择2、护目镜3、手套：一次性手套应一次一用4、隔离衣和防护服5、鞋套的使用：防水、一次性使用6、防水围裙的使用一次性使用围裙应一次使用7、帽子的使用布制帽子：应每次或每天更换与清洁一次性帽子：应一次性使用医用口罩普通脱脂纱布口罩N95口罩外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里；中层油过滤层，可阻隔90%的颗粒；内层近口鼻用于吸湿机械阻挡作用，通过这一层一层的机械阻挡，可以把大的颗粒阻挡住，但是直径小于5微米的颗粒物阻挡不住，就会从纱布的网眼中穿过去，进入呼吸系统。“95”是指，在NIOSH标准规定的检测条件下，过滤效率达到95%。一般用于医疗门诊、实验室、手术室等高要求环境，为医护人员工作是所佩戴的口罩。安全系数相对较高，对于细菌、病毒的抵抗能及较强。也可用于防流感。优点：可重复清洗使用，缺点：口罩内面接触口鼻的部分会留有唾液，若没有勤于清洗，容易滋生细菌，不符合卫生之要求。优点：过滤更高效。缺点：专业防护型口罩，容易对于心血管疾病等患者造成呼吸困难。1.医用防护口罩的效能持续应用6h~8h，遇污染或潮湿，应及时更换。2.离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。3.接触多个同类传染病患者时，防护服可连续应用。4.接触疑似患者，防护服应每个患者之间进行更换。5.防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。6.戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验。7.隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次，体温超过37.5℃及时就诊。穿脱防护用品的注意事项communicablediseasesrequiringcontactprecautions需要预防接触传播的传染病•Multi-drugresistantbacterialinfections多重耐药的细菌性感染•Certainentericinfections某些肠道感染•Zosterandotherskininfections带状疱疹和其他皮肤感染•Viralhemorrhagicfever病毒性出血热•Smallpox天花•SARS•……接触传播：主要感染控制方法•隔离病室要求：传染病或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间；条件有限时，同种病原体感染可安置于一间；•患者的隔离：1.限制活动；2.减少转运，如需要转运，应采取有效措施；•医务人员：采取有效防控。*手上有伤口时应戴双层手套空气传播与飞沫传播的主要因素对比病原微生物传播方式传播距离常见传染病主要感染控制方式空气传播≤5μm带有病原体的口鼻腔飞沫喷洒到空气中，其中的水分被蒸发而病原体与尘埃混合随风飘扬近距离或几公里以外肺结核水痘等负压病房通风N95口罩飞沫传播＞5μm带有病原体的口鼻腔飞沫喷射出来被易感者吸入≤1m普通感冒、流行性感冒、肺结核、白喉、脑膜炎、传染性非典型肺炎等呼吸卫生/咳嗽礼仪外科口罩保存社交距离（1米）communicablediseaserequiringairborneprecautions需要预防空气传播的传染病•Tuberculosis结核•Measles麻疹•Varicella水痘•includingdisseminatedzoster带状疱疹•Smallpox天花•SARS•……空气传播：主要感染控制方法•患者的隔离：1.负压病房，无条件收治的应尽快转院；2.病情允许，应戴外科口罩，定期更换，限制活动；3.严格空气消毒•医务人员：帽子、N95等。2011年3-8月新疆兵团农一师医院4名ICU护士感染肺结核病•年仅24岁的徐婷婷今年3月出现胸闷、胸痛呼吸困难等症状，于8月7日确诊为继发性肺结核左肺上叶痰涂未检侵润型初治。与徐婷婷一起工作的其他三位护士付颖莎、李晓红、常丽也于今年相继感染结核病。她们4人毕业于新疆石河子大学医学系，入院时体检一切正常，都分在同一科室工作。•从今年3月至8月，因有人被感染，所在科室的部分同事陆续开始做P