心血管外科的发展和挑战

心血管外科的发展和挑战第三军医大学新桥医院全军心血管外科中心2007-4-10学科发展的历史回顾从想象到科学的历程ChristianATBillroth:1829-1894Asurgeonwhotriestosutureheartwoundsdeservestolosetheesteemofhiscolleagues.StephenPaget(1896):Surgeryofthehearthasprobablyreachedthelimitssetbynaturetoallsurgery:nonewmethodandnonewdiscoverycanovercomethenaturaldifficultiesthatattendawoundoftheheart.心外科的诞生：大师们的预言心血管外科诞生：心脏伤救治LudwigRehn1896-9-9LutherHill1902USAGross的勇敢和悲哀：闭式心血管手术RobertGross1938-8-16PDAligationClarenceCrafoord1944-10-19Coarctation执着的CharlsBailey：1949Ms基础研究的意义：肝素的发现JayMcLean，WilliamHowell1915HeparinJohnH.Gibbon,MD1903-1973Thepioneercardiovascularsurgeonwhodevelopedextracorporealcirculation.JohnGibbon,Jr.1931-1953HL-IBMMachineJohnGibbon,Jr.1953-5-6ASD(CeceliaBavolek)JohnGibbon的贡献和遗憾：体外循环疯狂的Forssman:CardiaccatheterizationWernerForssmann1929AndreF.CournandDickinsonW.Richards,Jr.Fontan手术的启示心房纤颤外科治疗Robotic-assistedandTele-surgery心血管外科研究的发展机遇和挑战手术的开展已到了缺乏想象力的地步中国的心外科总体落后治疗能力落后于发病人数的增加治疗水平落后于国际先进水平研究层次落后于生物医学发展的前沿我们的历程和发展思考一个临床学科的建设历程和思考发展历史回顾1951年筹建，国内较早的胸心外科之一1958年开展心包手术1962年开展低温麻醉下心内直视手术1964年开展体外循环心内直视手术为中国早期胸心血管外科发展做出了重要贡献学科建设1997：博士学位授予学科，院重点学科2001：校心血管外科技术中心，校重点学科2005：全军心血管外科中心2006：第三军医大学新桥心血管病专科医院科室展开床位120张普通病房100张ICU20张体外循环室心电图室实验室一、学科概况学术队伍主系列：21人护理系列：29人；军人3聘用26技术系列：10人；军人1聘用9学科带头人肖颖彬43岁医学博士，教授，主任医师，博士生导师赴美国哈佛大学麻省总医院、德国学习中华胸心血管外科学会中青年委员会副主任委员全军胸心血管外科专业委员会副主任委员重庆胸心血管外科专业委员会主任委员重庆市首批学科技术带头人、重庆医学会常务理事八家统计源期刊杂志编委学科带头人陈林42岁医学博士，科副主任，教授，主任医师，博士生导师赴德国柏林心脏中心学习，重庆小儿外科专业委员会委员钟前进41岁医学博士，科副主任，教授，主任医师，博士生导师赴德国柏林心脏中心学习，重庆市器官移植专业委员会委员王学锋39岁医学博士，科副主任，副主任医师，副教授赴德国柏林心脏中心学习中心组成员刘梅支部委员，副主任技师，全国体外循环专委会委员刘晓莉支部委员，护士长，副主任护师，重庆市护理学会外科分委会委员王慧春支部委员，主管技师朱学敏支部委员，护士长职称结构学历结构主系列学历、职称结构学士3博士12中级11高级8初级3硕士514.2%38.1%52.4%博士后123.8%53.3%14.3%4.7%4人有出国学习经历，每年3-5人出国交流主系列人员年龄结构5133024681012141630岁以下31-40岁40岁以上现有医师21人，平均年龄33.5岁科室管理以坚定的方向要求人、以高尚的情操塑造人以远大的理想鼓舞人、以和谐的氛围凝聚人以严格的制度规范行、以公正的立场处理事以真诚的态度对待人、以民主的方法管好物以学习组织建设科室、以精湛技术造就队伍以崇高目标谋划长远、以科学精神积极创新以临床需要稳定方向、以创新理念选定课题以踏实工作点滴积累、以严谨学风贯彻始终政治思想行政管理业务建设科研工作科室管理:96年以来科室受奖情况全国青年文明号（2003）重庆市青年文明号（2001）全军先进基层党组织（2004）重庆市星级护理站荣立集体三等功四次（1997,1998,总后2000,2002）荣立集体二等功一次（总后2002）校基层建设先进科室：2001校先进党支部：2000，2001,2005医院先进科室：1996，1997，1998，2000医院先进党支部：1998，2002医院学雷锋先进集体：1998，1999学校“十五”科技先进集体（2005）1996年以来科室个人受奖情况肖颖彬：中国十大杰出青年（2002）个人二等功（总后2002）重庆市十大杰出青年、优秀专业人才（2002；2005）重庆市胸心血管外科学术带头人全军、总后优秀共产党员（2004；2001）全军优秀教师、院校育才银奖（2003；2004）校优秀基层建设主官等(2000,2002)总后勤部科技新星（2005）其他：全军优秀护士（刘晓莉2002）个人三等功（1996闵家新，1997王学锋，1998陈林,2000朱学敏，2005钟前进）优秀共产党员(1997肖颖彬,1998陈林,1999刘晓莉,2000钟前进,2001刘梅,2002王惠春)二、临床工作：1964-2006手术量020040060080010001200140019641968197219761980198419881992199620002004艰难创业恢复发展维持停滞跨越发展临床工作：95-06年手术量0200400600800100012001400199519971999200120032005CPBTotal2004-2006月手术量比较020406080100120140160180123456789101112200420052006临床工作：95-06手术死亡率036912199519971999200220042006死亡率(%)临床工作：经济效益（万元）05001000150020002500300035004000199519961997199819992000200120022003200420052005年收入4100万（收益38%），药品费占13.13%十五主要攻关内容临床研究先心外科：婴幼儿和复杂先心病外科治疗瓣膜外科：复杂重症瓣膜病外科治疗心脏手术基本技术：心脏不停跳心内直视手术技术临床和相关基础研究基础研究慢性心肌损害机理和保护：慢性缺氧、心房纤颤、心肌肥厚体外循环致脏器损害机理和防护：小动物模型（兔、大鼠）、内皮损伤、血液激活、肺损伤等开展时间：始于1997.11特点：国际上病例数最多(4000例)年龄跨度大(2月-73岁)病种范围广（各种先心、瓣膜病）疗效好：手术成功率98%浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术获军队医疗成果二等奖（2001年）重庆市科技进步一等奖（2005年）开展时间：始于1978.1特点：总例数：2500复杂重症比例高：860例（41%）其中：双瓣膜替换517例,巨大心脏289例,再次瓣膜替换148例,心内膜炎68例手术成功率高：十五期间〉98%获军队医疗成果二等奖（1996年）危重症心脏瓣膜病的外科治疗婴幼儿先心病：3岁以下：1526例1岁以内：531例（29.4%）复杂先心病：1500例病情复杂危重，病种包括法洛四联症、右心室双出口、大动脉转位、三尖瓣闭锁、肺动脉闭锁等复杂先心病右心室减荷手术治疗Ebstein畸形：40例1999年国内最先开展，减少并发症，无手术死亡心脏跳动中腔静脉肺动脉连接术88例婴幼儿和复杂先心病外科治疗心肌缺血-再灌注损伤心肌缺血-再灌注损伤体外循环外科治疗心力衰竭心肌损害全身炎症反应脏器/组织损伤全身炎症反应脏器/组织损伤先心病瓣膜病冠心病大动脉病缺血缺氧高负荷心肌损害外科治疗心力衰竭体外循环三、对学科方向思考和科研工作外科治疗临床研究新技术外科治疗基础研究心肌损害心肌损害的机制及防治体外循环损伤机制及预防体外循环心血管疾病的外科治疗新方法新材料学科方向学科方向临床研究：心血管疾病外科治疗新技术和新方法基础研究：心肌细胞损害机制和保护研究体外循环致脏器损害机理和防护研究科研工作：承担课题国家自然科学基金6项军队“十五课题”重点分题1项省部级科研课题8项第三军医大学课题5项总金额280万元全军“十一五”课题3项军队医疗成果二等奖浅低温不停跳心内直视术1032例外科治疗2001年科技成果（2001～2005年）辽宁省科技进步二等奖冷血和温血心脏停搏液心肌保护的实验研究和临床应用2004年重庆市科技进步一等奖体外循环心脏不停跳心内直视手术技术的研究2005年医院党委首长和机关关怀支持科室党支部和中心组团结坚强全科室同志敬业奉献艰苦进取科室专业技术优势医德医风正兄弟科室间和谐奋进无私支持主要体会四、面临问题和发展思考科室核心竞争力较弱发展滞后学科带头人和队伍水平待提高基础研究弱产出少学术影响低科学管理和思想建设有待加强迎接挑战科学发展一切总在变化，变是唯一的不变预见变化，随时做好准备追踪变化，以便知道它们什么时候开始尽快适应变化，及早放弃旧的观念改变随着观念的变化而变化享受变化，尝试冒险，去享受创新的美好！做好迅速变化的准备不断地去享受变化我们自身的发展我们面临的问题重庆地区的发展周边地区的发展国家政策的调整病种结构的变化军队编制的调整科室结构的变化人员构成的发展社会经济的发展麻省总医院心脏外科简介♫病房床位：56；监护床位：20♫外科医师：8；监护医师：1♫住院医师：2人/年♫专科进修生：2人/年♫年手术量：1200♫手术死亡率：3.5%♫病人以高龄为主♫成人平均年龄：70岁♫科室综合排名位居全美前5成立于1811年，新英格兰地区最早，全美第三的综合医院，哈佛大学医学院最早的附属医院，床位860。心外科：65%20%10%5%冠心病瓣膜替换大动脉疾病先心病及其它波士顿儿童医院心脏外科◆全美最大的儿童心外科中心◆外科医师人数：4+x◆手术间：2.5◆年手术数：1100◆手术死亡率：2.5%成立于1866年，床位：600。哈佛医学院附属医院，全美最好的儿童医院，综合排名第一心外科：60%20%15%5%新生儿婴儿儿童成人国内千例以上心脏外科中心分布全国主要心脏外科中心发展比较50003500300028002000180018001400010002000300040005000阜外安贞亚心粤省湘雅中山新华新桥阜外安贞亚心粤省湘雅中山新华新桥1800110010004001400020040060080010001200140016001800西京沈总长海301新桥西京沈总长海301新桥2006全军心脏外科发展比较2006重庆市心脏外科发展比较140024021015015080-100100300500700900110013001500新桥西南儿童中山重医大坪新桥西南儿童中山重医大坪重庆周边地区心外科发展态势2006年我科收治病人病种分析先心病风心病冠心病大血管其他先心627风心391其他454.2%59%36.8%2006手术病人年龄分布651023001094493802505001岁1-3岁3-12岁12-18岁18-60岁〉60岁20052006住院病人死亡原因分析：病种复杂心,16,66%