急救护理的发展与急诊医疗体系的构建

急救护理的发展与急救医疗服务体系的构建荆州市中心医院ICU蒋忠勇问题在教室你见一同学突然倒地，你该如何处理？若你发现此同学出现心跳呼吸骤停，你该怎么办？假如你是一名120护士，来到现场，若发现此病人仍处于心跳骤停，你对此病人采取什么护理措施？（该怎么办？）在急救车上，你对此病人采取什么样的措施？当此病人送至急诊室，120护士此时到底该做一些什么？当病人送到急诊室，若你是一名急诊室护士，你该如何处理此病人？当病人恢复心跳后，急诊室护士该如何处理此病人？假如这病人送至ICU病房，ICU护士又应该怎么做呢？120护士、急诊护士、ICU护士在各自的岗位上他们的职责是？他们又具备那些技能？他们又与普通病房护士有什么不一样？何为急救护理学？急救护理学的起源起源：最早可追溯到19世纪南丁格尔年代。1854-1856年克里米亚战争中，前线战伤的英国士兵死亡率高达50%，而在南丁格尔率38名护士前往战地医院救护，伤病员死亡率下降到2.2%50%死亡率2.2%问1：你如何看待病人死亡率？问2：护理能改变病人死亡率吗？问3：怎样的护理才能改变病人死亡率？急救护理的发展南丁格尔---ICU---重症医学弗洛伦斯.南丁格（1820~1910）1863年，南丁格尔结合自己的体会，首先提出术后病人应放在一个特定的场所进行康复治疗，这是最早的关于ICU的设想。问1：除术后病人，还有哪些病人需要专门的病房进行管理？问2：不同的环境是否有不同的要求？如负压病房与正压病房的区别急救护理学的起源重症监护的发展：20世纪50年代“铁肺”治疗，用于监护呼吸衰竭的“监护病房”20世纪60年代后期，现代监护仪器及抢救仪器的集中使用。仪器的使用国外ＩＣＵ的发展1952年夏，丹麦首都哥本哈根发生了脊髓灰质炎的流行，造成了很多延髓性呼吸麻痹的病例。当时病被集中起来，在内科和麻醉科医生的共同努力下，通过气管切开保持呼吸道通畅并进行人工通气，使死亡率显著下降，这使有关医生认识到加强监护和治疗的重要性。1958年美国正式成立了综合ICU，当时隶属麻醉科管理。1962年又成立了心脏病ICU。1963年美国在全国范围内首次大规模举办了ICU学习班，并于1970年成立了危重病医学会，急诊护士协会。国外ICU专科护士培养状况“专科护士”的培养源于美国,1909年美国最早开始了麻醉科护士的培养,经过一个世纪的时间,美国专科护士的培养逐渐扩展到ICU、急救、老年等很多临床领域。目前,美国、加拿大、澳大利亚等国家已经形成比较成熟的ICU专科护士培养和资格认证体系。国内ICU的发展我国ICU的建设起步较晚，但目前我国是世界上拥有ICU最多的国家，从1974年天津市第1家ICU的建立，之后1982年北京协和医院在曾宪九教授倡导下，设立了国内第一张具有现代意义的ICU病床（外科ＩＣＵ）。1984年，正式成立加强医疗科（综合ＩＣＵ）。1997年9月，中国危重病医学专业委员会在北京正式成立。我国自20世纪91年代，启动了急诊、ICU专科护士培训，急诊急救护理在专业化发展道路上迈出了重要的一步，急救护理在突发公共卫生事件和重大灾害救援中发挥了越来越生要且不可替代的作用。问1：若从事ICU护理事业，在国内该如何发展？谈谈ICU----你对ICU的了解谈谈ICU----你对ICU的了解什么是ICU重症医学是研究危及生命的疾病的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。重症加强病房（ICU）是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官或系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的病人，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症病人的专业科室。（一）ICU的布局与设置ICU的规模床位数：三级综合医院为医院病床总数的2%~8，每个ICU管理单元以8~12张病床为宜床位利用率：75%为宜，全年床位利用率超过85%时，应考虑适度扩大规模ICU的布局原则：确保医疗安全、畅通、人性化、符合医院感染控制的管理要求等。感染要求温湿度要求：温度“22~240C”,湿度“50~60”正负压病房噪声：白天不超过45dB,傍晚40dB,夜晚20dB。（二）ICU的人员配备根据我国国情，我国的ICU人员配置多少较合适呢？应用ICNSS（重症监护护理评分系）量表对ICU护理工作量进行评估后，参照有关标准并结合我国的实际情况配置护理资源。当ICNSS为16-22分时，护患比为0.5∶1；23-32分时，护患比1∶1；33-40分时，护患比1.5∶1；40分时，护患比2∶1熊杰，ICU护理评分系统在护理人力资源配置中的应用及效果评价，中华护理杂志2010年7月第45卷第7期应在重症监护配备适当水平的合格的医疗护理人员床护比：1：2.5~3？？床医比：1：0.8（三）ICU的分类专科ICUSICU，外科ICUCCU，冠心病监测治疗ICURCU，呼吸系统疾病ICUECU，急诊ICUPICU，儿科ICUMICU内科ICU综合ICU急诊ICU（三）ICU如何管理护理质量管理人员管理院感管理安全管理问题1：ICU护士应该具备什么能力？问题2：如何才能保证病人与护士的安全？ICU护士的能力素质有效地获取知识的能力敏锐精细的观察力(运用仪器设备、视、触、听、嗅)突出应变能力非语言交流能力情绪的调节与自控能力ICU护士应以良好的服务态度，严谨的工作作风，熟练的技巧，使病人感到亲切宽慰、安全舒适。ICU护士的能力素质一名合格的ICU护理人员应是一个多层面的知识和技能的结合体。ICU护士的能力素质1.有执行各项规章制度和护理标准的自觉性护理是一个特殊的职业，因为护士直接服务的对象是危重病人，因此，自觉执行各项工作制度和护理标准就显得非常重要。2.敬业精神敬业表现在奉献精神上，（时间和精力）。南丁格尔指出：“护士服务的对象不是冰冷的石块、木头和纸片，而是有热血和生命的人类。”因此“护士必须有一颗同情心和一双愿意工作的手”。3.很强的操作能力熟练掌握各种仪器设施的性能、特点、使用方法，同时能够排除常见故障，发现问题及时处理的能力4.应变能力具有根据随时发生的病情变化，不失时机的作出合适的判断的能力ICU护士的能力素质5.熟练掌握各种急救技术的能力当病人病情突然发生变化的紧急或危急时刻，护士常常是第一目击人，进行有效的紧急处置，迅速配合医生处理抢救是复苏成功的首要条件，因而，应熟练掌握常见急救技术。6.掌握基础护理技术的能力7.掌握与病人沟通技巧的能力护理工作要想得到病人、家属，乃至社会的认可，护士应学会与护理对象进行有效沟通的技能。（患者康复是医生和护士共同努力的结果）充分利用一切与病人及探视人员交流的机会，让病人及家属知道护士为什么对病人进行这些护理，它对病人的益处，在病人疾病转归过程中的作用。ICU护士的能力素质8.自学的能力自学是增长知识的重要途径，科学技术迅速发展，知识更新越来越快的要想在竞争中立于不败之地，就必须不断学习，更新知识，不断提高自己的能力。9.自我调节情绪的能力环境封闭、危重病人、工作劳累病人心理变化波动起伏，家属的情绪也随着病人的病情发生着变化，有喜有忧护士除了为患者提供常规的治疗护理外，还要付出大量的情感劳动，给病痛中的病人及家属以情感支持。ICU护士是-----------急诊科（室）与ＩＣＵ的区别急诊科的概念问：急诊科与急诊室的区别？主要根据卫生部1984年下达的卫医司字第36号文《关于发布医院急诊科（室）建设方案（试行）的通知》以及1994年下达的卫医发第30号文《关于下发医疗机构基本标准（试行）的通知》提出的要求办理，一般一级医院设急救室，二级以上综合医院设急诊科。一般情况下，500张床位以下的医院设急诊室，500张床位以上的医院应设急诊科急诊科又承担着哪些任务问1：你觉得以上任务哪一些是急诊科的弱项？怎样去突破？问2：做一名急诊护士应从哪方面学习？急诊科的设置与布局（一）建筑要求:1.急诊科(室)应独立或相对独立成区，位于医院的一侧或前部，作为区域急救中心的三级医院应建立独立的急诊工作区或急诊楼。2.急诊科(室)应有单独出入口，运送病人的车辆可直接到达急诊科(室)或抢救室门前。3.急诊科(室)应有标志和路标，其标志应醒目，路标应准确，二者均应昼夜可见。院内紧急救治绿色通道标识应清晰醒目。（二）科室设置:医院急诊科(室)设置应与其任务、功能、规模相适应。如：一级医院设急诊室，二、三级医院独立设置急诊科。急诊科为一级临床科室。问：什么叫紧急救治绿色通道？急救绿色通道(一)进入急救绿色通道的病人范围原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各种类型急危重病人均应纳入急救绿色通道。（二）急救绿色通道的硬件要求急诊科护理的工作特点急诊科作为医院的一个窗口，在日常工作中渐渐形成了自己的一些护理特色。主要体现在“急”“忙”“杂”。问：知道了急诊科的工作特点，来了一位病人，该如何接诊？如下普通或行动方便的病人急诊各专科诊疗室门诊相关专科诊疗室急诊病人分诊室行动不方便病人诊治观察室院内急诊院外急救危重病人抢救室回家留观住院1.生命体征采集2.护理评估3.监测生命体征4.病情观察5.治疗输液观察6.留观记录电话通知相关科室会诊及各辅助科室做床边心电图、B超、化验等检查电话通知相关科室会诊广播通知医生接诊，抢救护送病人做CT、X光检查床边生活护理服务1.急诊护理评估2.建立静脉通道3.负责抢救用药4.做好抢救护理记录1.吸氧或吸痰、洗胃2.心电监护3.协助医生气管插管、除颤1.外伤病人伤口包扎2.术前准备3.协助医生伤口清创处理A：分诊护士B：抢救班护士C：治疗主班护士D：治疗副班护士E：院前护士G：门诊导诊护士F：护士健康教育卫生宣教急诊护理工作流程分为接诊→分诊→处理三部分。（一）急诊接诊（二）急诊分诊1分诊的定义急诊护士对每一位来诊病人所进行的简单迅速的评估,了解病人的医疗需求,决定病人就诊的紧急程度,使病人在恰当的时机、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程,称为分诊。2分诊处的设置位置:面对急诊科大门,连接治疗区物品:电话,电脑,平板车,轮椅,血压计,体温计,各种表格等人员:急诊护士,导诊员或秘书急诊分诊3.分诊技巧临床上将常用分诊技巧概括为分诊公式，由于公式易记，实用性强，所以较常用。常用的如下：（1）SOAP公式：S（subjective,主观感受）：收集病人的主观感受资料，包括主诉及伴随的症状。O（objective,客观感受）:收集病人的客观资料，包括体征及异常征象。A（assess，估计）：将收集的资料进行综合分析，得出初步判断。P（plan，计划）：根据判断结果，进行专科分诊，，按轻、重、缓、急有计划地安排就诊。急诊分诊（2）PQRST公式：适用于疼痛的病人。P（provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素。Q（quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把疼痛到不能忍受的疼痛用1~10的数字来比喻，相当于哪个数字的程度。T（time，时间）：疼痛开始、持续、终止的时间。急诊分诊（3）CRAMS评分：(伤情判断）CRAMS评分是主要采用循环、呼吸、运动、语言4项生理变化加解剖部位的一种简易快速、初步判断伤情的方法。为便于记忆，以CRAMS代表，每项正常记2分，轻度异常记1分，严重异常为0分，总分≤8为重伤，CRAMS计分是总分越小，伤情越重。C（circulation，循环）：毛细血管充盈正常和收缩压＞100mmHg为2分，毛细血管充盈延迟和收缩压85~99mmHg为1分，毛细血管充盈消失和收缩压＜85mmHg为0分；R（respiration，呼吸）：正常为2分，急促、浅或呼吸频率＞35次/分为1分，无自主呼吸为分；A（abdomen，腹胸部）：无压痛为2分，有压痛为1分，肌紧张、连