催乳师培训

催乳师培训教材2013年8月1定义催乳师是社会进步和逐渐细分工催生出来的新职业，是一个“朝阳职业”。举例：1、独生子女；2、单“独”二孩政策；3、毒奶粉事件；4、父母因素；2催乳师的使命普及科学的母乳哺育知识温柔无痛的乳房护理实践最佳的母乳喂养贴近母乳妈妈，给与心理支持3催乳师的角色定位通乳、催乳哺乳管理心理咨询指导产褥期保健4催乳师的职业范围保健护理服务行业不是乳腺专科医生催乳师无处方权，不能开药方。5第一章催乳师的职业素质●丰富的营养知识、中医知识、母乳喂养等专业知识●爱岗敬业、诚实守信6催乳师的礼仪和沟通技能●职业仪表礼仪：仪容仪表体态仪表礼貌仪表●沟通技巧言语沟通技巧非言语沟通技巧倾听技巧察颜观色技巧7第二章：乳房的生理功能与结构哺乳:最基本的功能，产后在多种激素的作用及婴儿吸吮刺激下产生并排出乳汁。第二性征:是女性第二性征的重要标志，早于月经初潮开始发育。是女性的性器官之一。形体美:过大、过小、下垂、隆胸。不愿哺乳。注：第一性征——生殖器官（内—子宫、输卵管、卵巢、阴道）（外—女性外阴）8第一节●乳房的发育乳房的发育：9-14岁开始发育，3-5年成熟。乳房的发育分五期:乳腺活动期---发育期、哺乳期；乳腺静止期---。●乳房的形态乳房的正常位置：胸前第3-6肋间，内侧胸骨旁线，外侧可达腋中线。常见的乳房发育畸形--副乳。※乳头--第四肋间或第五肋水平乳房形态多种，左右也可大小不一，大小与泌乳能力无关。女性乳房不是容器，是产生乳汁的器官。9乳房的外部结构●乳房解剖分区:十字形分成四个象限，具体用时针12点区描述。乳房：位于前胸3-6肋间范围皮下浅筋膜深浅层之间，移动性大，浅筋膜固定乳房很重要。●乳房的外部结构(包括三部分)乳房体:其内的乳腺体由乳房悬韧带支撑和固定。乳头:乳房的正中突起，有输乳管开口4-18个。可有勃起反射，大小因人而异，乳头虽小，乳孔不少。乳头虽大，可拉长变小。乳晕:妊娠期，哺乳期色素沉着加深，有蒙氏结节，有毛发和汗腺，皮脂腺（分泌油脂，润滑婴儿口唇）。10(图):●乳房的内部结构:像一棵倒置的树乳腺体:是乳房的主要结构，15-20个腺叶以乳头为中心，放射状排列，每一腺叶分成若干乳腺小叶，每一乳小叶由10-100个腺泡组成，腺泡开口与小乳管相连。乳腺导管:多个小乳管汇集成小叶间乳管4-18根乳腺导管(输乳管)，汇集于乳晕形成输乳管窦（现称膨大的输乳管）开口于乳头(输乳孔)。脂肪组织:脂肪囊包于乳腺周围，决定乳房大小的重要因素。纤维组织:乳房悬韧带，固定乳房。乳房的神经、血管和淋巴管:1112乳房的泌乳泌乳--乳房分泌乳汁;妊娠时血中绒毛膜促性腺激素浓度增高，乳腺发育显著。分娩后催乳素等作用引起乳汁分泌，缩宫素可诱发“喷乳”现象。泌乳的维持需要吮乳刺激，以促进排乳。如乳房胀满，可能诱发抑制催乳素分泌，使乳量减少。还有乳母的营养状况。情绪等都会影响泌乳。哺乳--授乳给婴儿;初乳--产后1-7天内分泌的乳汁。过渡乳--产后7-14天内分泌的乳汁。成熟乳--14天后分泌的乳汁。乳量:初乳每日总量20-50ml。产后1个月内约500ml/天，3个月以后约750-850ml/天，平均为750ml/天。131415乳房的保健定期自我检查，文胸大小、质地松紧、中午松解，有乳头凹陷者牵拉乳头。体检1次/年，慎做隆胸手术。自查手法：一看，二触，三卧，四捏检查方法：红外线、B超（彩超）、钼靶X线、穿刺哺乳期的乳房保健（26页）16第三章母乳喂养●母乳的营养成分:营养丰富，任何食物无法比拟。初乳脂肪较少，蛋白质较多，糖量较低，含大量免疫成分。蛋白质：酪蛋白、乳清蛋白碳水化合物：母乳中的乳糖含量较牛乳高，是6个月以内婴儿热能的主要来源。脂肪：细颗粒乳态，长链不饱和脂肪酸较多，易吸收。维生素：维生素A、E、C含量较高，而维生素B族（B1、B2、B6、B12）、维生素K、叶酸含量虽低，也能满足婴儿生理需要。矿物质：钙磷比，例适宜，钙吸收好。铁吸收好，锌利用率高。17●母乳的免疫成分：母乳中含有多种免疫球蛋白，以初乳中浓度最高。可增强新生儿的免疫功能，降低感染性疾病的发生率。18母乳的分期及成分变化：母乳是婴儿最理想的食物，它不仅含有婴儿生长发育所必需的全部营养成分，而且还可与婴儿的成长同步变化，以适应婴儿不同时期的需要。金水、银水不如妈妈的奶水！哺乳期少吃刺激性食物、特殊食物，保持心情舒畅。前奶：“开胃菜”，含糖量高、水量多，能解渴。6个月以内的纯母乳喂养婴儿不需饮水及添加其他饮料。后奶：“正餐”，含有丰富的脂肪，“耐饿”。哺乳一定要将一侧乳房吸空，再换另一侧，可吸到全程奶。1920初乳：淡黄、透明、稀薄，量少质高，脂肪少，蛋白质（免疫球蛋白）含量高，有消化酶和抗体，并有轻泻作用。适和新生儿胃容量小、消化力弱、营养需求高的生理特点。具有营养和免疫的双重作用，是新生儿最需要、最宝贵的营养品。过渡乳：奶白色，脂肪和乳糖的含量逐渐增加，向成熟乳过渡。成熟乳：白色，乳量增加，脂肪含量最高，适合此时期新生儿的生长发育需求。美国儿科专家一直建议，有条件的母亲最好给新生儿至少6个月的母乳喂养。2122牛奶与羊奶成分比较营养成分：牛奶中蛋白质比羊奶多一半，在钙、锌的含量上牛奶也比羊奶优势更高。而在维生素A、碳水化合物含量上羊奶明显比牛奶优胜。此外，羊奶还有优势：1、羊奶的蛋白质结构与牛奶不同；2、羊奶中异体蛋白含量较少；3、羊奶中脂肪微粒比牛奶细小。4、羊奶中有活性因子。综合看，牛、羊奶各有优势，实际应用中，牛奶产量高、易得到。另一方面是钙的最好来源。但消化功能差或对牛奶过敏者，可选羊奶。有乳糖不耐受的人，不能喝牛奶，更不能喝羊奶，因为羊奶含乳糖更高。乳糖不耐受----是人体肠道内缺乏乳糖酶（或含量不足），摄入乳糖时不能分解，导致腹胀、腹痛、腹泻。症状严重程度与乳糖含量高低有关，越高，症状更易发生、更严重。处理：可用少量多次的饮用方法来刺激、促进肠道乳糖酶的再生。23母乳喂养对母亲的好处哺乳有助于母亲康复：子宫复旧：婴儿吸吮刺激母体产生催乳素、缩宫素促使子宫复原。体型恢复：哺乳消耗母体孕期积蓄的能量，促进新陈代谢，不节食能减肥。哺乳能保护母亲免受疾病侵扰：乳腺癌的发病率会减少。哺乳有利于避孕:哺乳能抑制排卵，产生哺乳期停经。哺乳有利于母亲心身愉快，产生母爱。24●母乳喂养的技巧母婴早接触、早吸吮和早开奶：新生儿出生后30分钟内开始吸吮双乳头，以得到初乳,并刺激母体分泌催乳素、缩宫素，有助于泌乳，促进子宫复原。（三早、三贴）母婴同室：能促进泌乳反射。按需喂哺：泌乳要靠频繁吸吮维持。不定时、不定量，“有求必应”，或婴儿睡眠超过3小时也要唤醒喂奶。6个月以内的婴儿不喂母乳以外的食品：水、饮料、果汁、代乳品及使用奶嘴。2526●母乳喂养的注意问题生气时不喂剧烈运动，休息后再喂喂奶不化妆脱下工作服，洗净双手喂哺乳期别急着减肥注意乳房健康状况27母乳不足的表现体重增长不足，尤其新生儿期，每月平均体重增长低于600克。排尿：新生儿首日尿量1次，第二天2次，三天后才逐渐增加，四天后不少于6次/日。吸吮时无吞咽声：奶量少。每次哺乳后仍哭闹，不能安静入睡或睡眠少于1小时。此时正是哺乳的时机，不要放弃母乳喂养，要增加吸吮次数。28母亲疾病与哺乳心脏病乳母：妊娠晚期、分娩期及产褥期头三天母亲心脏负担最重。心功能三、四级者不宜哺乳。高血压乳母：单纯高血压乳母可以哺乳，有心、脑血管合并症或严重肾功能障碍者，不能哺乳。糖尿病乳母：根据病情咨询内分泌科医生后决定。胰岛素和口服降糖药在乳汁中含量很少，对婴儿没有影响。29肝炎乳母与哺乳甲肝乳母（粪口传播）：若分娩前已不具传染性，产后可以哺乳。否则应母婴隔离。乙肝乳母（母婴垂直传播是我国乙肝的主要传播途径，包括经胎盘垂直传播、分娩、哺乳、喂养等途径引起的水平传播）：传染期不能哺乳，且应母婴隔离。乙肝病毒携带者应咨询医生后，才能喂哺。丙肝乳母：日本已从丙肝患者唾液和乳汁中检出了丙肝病毒，故丙肝乳母不宜哺乳，且应母婴隔离。丁肝乳母：丁肝病毒必须在乙肝病毒的帮助下才能复制，混合感染时症状加重，产后不宜哺乳。戊肝乳母（肠道传播，一般不演变为慢性）：隔离期限后可以哺乳。30哺乳期用药原则所有用药必须在医生、职业药师指导下合理使用。可用可不用最好别用；对成人可产生不良反应的药应避免用；允许婴儿单独用的药可用；单剂或短期治疗药对乳儿有危害的，须暂时停乳；尽可能使乳儿从乳汁中摄取的药量减至最低；乳母大剂量或长时间用药时，应检测乳儿的血药浓度；31断奶须注意：世界卫生组织建议纯母乳喂养至孩子4-6个月，6个月后必须添加辅食，并继续母乳喂养至2岁甚至更长时间。所以完全断奶时间以1岁到2岁为宜，最好选择在春秋季断奶。提醒：断母乳不等于断奶制品。孩子1-2岁断母乳后，在不影响日常饮食前提下，最好每日早晚各喂配方奶1顿，一直到儿童期也应坚持每日饮250-500毫升牛奶。32第四章催乳技术与方法●促进乳汁分泌的基本方法：三早、三贴，母婴同室：产后半小时开始哺乳。催奶最佳时间：产后3-5天。产后6小时开始泌乳，最重要的是婴儿的吸吮刺激，婴儿才是最好的催乳师。6月龄者除母乳外禁止给新生儿喂任何食物和饮料：出生1－3天内每次吸吮到10－20毫升初乳即可满足其需要。频繁吸吮，按需哺乳：3月龄内婴儿每日不少于8次吸吮。充足睡眠，心情愉快33催乳师规范化技能操作一、初步评估：产妇症状、生产时间、分娩方式、喂养情况。二、准备：1、催乳师自身准备：仪容仪表、知识、技术的综合准备。2、用品准备：工作包内备口罩、衣帽、鞋套、介质、产妇登记表、笔、收据单、名片。三、现场评估：评估前先洗手。1、产妇：（1）全身情况，用药，生命体征。（2）乳房情况：皮肤有无红肿、结节、瘢痕，左右大小是否对称。（3）心理状态：有无焦虑、抑郁、恐惧等不良心理状态，家庭经济承受能力。（4）健康知识：对催乳及催乳食物的认知程度。2、评估环境：室温22－24度，相对湿度55％－65％，环境整洁、安静、舒适。安全，光线良好，符合催乳要求。3、嘱产妇心情平静，了解操作目的，排空大小便。34四、实施：1、触诊双侧乳房：4个象限。2、热敷：产妇专用毛巾3，温度50－70度，时间5-10分钟,避开乳头和乳晕。3、点穴、按摩等手法操作。4、清洁乳房及周围皮肤，清理用品。助产妇于舒适卧位，有条件可及时进行哺乳。5、宣教：向产妇和家属交代饮食注意事项，必要时开膳食方剂，并指导正确哺乳及育婴常识。五、产妇档案整理35按摩的禁忌乳房局部皮肤病、皮损（烧伤、烫伤、湿疹）、乳腺炎脓肿期等。有全身感染性疾病：骨结核、化脓性关节炎、肝肾疾病等。急性传染病、骨折、恶性肿瘤、血液病等。妇女孕期、经期不要按摩腰、腹部。极度疲劳，醉酒后神志不清，饭后1小时内不宜按摩。隆胸术者。36开奶按摩流程（关键是疏通乳管）1、热敷：水温50-700C，用毛巾湿热敷双侧乳房5-10分钟。2、点按穴位：膻中、玉堂，神封、灵墟，云门、中府、屋翳、膺窗，乳根、期门、日月，天池、天溪、渊液，每组各1分钟。3、涂抹介质油：适量涂抹食用山茶油、橄榄油、麻油等。还可用奶汁、水等。4、手法：1、从乳房基底部向乳头方向施梳法3-5分钟。2、用手掌大鱼际、小鱼际、掌根部在乳晕及四周做环形掌揉法一圈，从乳房基底部到乳头，沿乳腺管方向呈米字线施以指揉法，“揉三推一”。3、用大拇指从乳房基底部推到乳头呈米字线通乳，每个方向3-5次。4、对乳房施以放松按摩法（揉汤圆法、抖法、揉面团法）。（注意腋下俗称大奶口的疏通-刮）5、点按四肢穴位:曲池、合谷、前谷、刮少泽，足三里、血海、太冲各1分钟。6、清洁乳房7、催乳后产妇饮温热汤一大碗，1-2小时后哺乳。37乳汁淤积、乳房肿块、急性乳腺炎按摩手法乳汁淤积是因为乳汁分泌过多，而没有及时排空，表现为乳房有肿块，不移动，表面光滑，