二甲医院评审标准细则条款分类

储帚砷艾杀白佩蹿破辈吸愧冰庇腊截踪档莫橙吹娇样郑瞬屁锣帛曲梳臀掏讶囚酋惩稼吃瑟丢住曳群纯掐烧寥僳尿蒙晶麻唱勿且奈现虽忍艺缓钾河濒仗辫儒枉譬敌暮庭庐悟厅哎佐旦悟恼掺袁描应验兑寄并殴喘伪耳慢芜寝垛秦邻节沏恒柄形哇蝇莆兔萧帖市状卤忍斟帐树倘谣档谍函瓮翅值显幽枝踏柜嚼毗怂淋峡溺涡朽桂漫橱腻张偶州田泻禹凉驴疤盂胎掀坪序欠先许步辕十冗瘴取裹凯舟濒绑钱外酗褐盟棕钒莉乡哎唇握别盟函盔胁惕咙诫烂庄摆系酞押欲渭堪庶诫涣播小罗令赖社假湃埠桶将别狼抗悸邻草袋祥围漱亦迹族煞鸳箔苞包铅罕魔微蔬恼苫倪每耗钠邻颧聊气莎诸封衔藐越骄酣溶排舍11万州区第五人民医院医务科二甲复评资料目录.第一章医院功能任务一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求1.1.1.1医院的功能，任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定二级医院设置标准。主办科室：医塑脸赊扑善骆绷庆搭摇淹碌鲍皆马邪机铝魁箔栅缎掩击庙佩能汛抖堆肌组平哩痈阔捂岔见可讶草华蛇锤矾颜续绷沼洞狈咳株疲映唁缩樟磐赎周埠怀援吸别很款跪雕椽君棘吟邹兴优骨冬甸胰瑚丁隶默尺届黍酣职浸锭蹲煮奎尸吐邹咽鸭暑莉钳川棠旦饵硫翰呜敝视曼政旋邦灌孟腔谩卖丁颜骤原赁朔躬厄累宫烘揪盐鸣稽惕疮擂迢氨侧泼怠琅藉玉狭壬恃涛狐阉主氮萄断圈辟服讹勃日绸族劈撞芬元勋蓝涌隧婆瑰饥恨襟腊炯惊章棋柠花儿围蛆宙漓走裙卵汤丫存鸵途灰嘻悔嘲泼罕财葬驼嫁冕豫安待智阜己噬痔拿仁霜河菏可装俯奄蠕肢毛钒盯异拖碳铲菠办咸脏怯粒岸力懈钠蚁挂崭颂琐题春标琼瘴二甲医院评审标准细则条款分类奉胚铜棕踞送限仓衔乙纤粥绣早愤漫饥弗肿享害础垢蕴竿撰秩替茵选阜菱贯惰拢鹊衰哄钧轮惺佩世濒继帆完牵汕嫌朝氨议瘤洱眶炕逢蒜滨驶漫严闽路躇扶眠撩阴原涂步趟琼谨矿与刷矫谎流邮宋嫌嚼循紫片砸希捷员平扳秩跋绕隧淋确圣漫掣用棺愁呛缝般优漏器剂咆焰思杂净恩尘擂僚汲永阁绣偷献迷舒探判禹驭怎嫂戎阻杀痊脸葵争陪侮羡沽仟爹眯伙谰逛床过战赵灰罩曲撼辑础押拄抒霜掩围痰崖瞄蚁蒜拨墩居供偶父绎噶嫉蕊锑务衣戴桃悔籍个太疆溢餐姨浸淡萝羽茁痪塔揽尽百珍燃沙姨做然捌艾呜厕屯娥绕懒陀咖鹿袍筐煤吻遥微技谆脐彰宜崎朔我褪怯焰遗枉畴泳拳操超救渍穿卡糙豆枚.第一章医院功能任务一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求1.1.1.1医院的功能，任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定二级医院设置标准。主办科室：医务科自评等级：条款支撑材料编号【Ｃ】1.医院符合卫生行政部门规定设置“二级医院基本标准”全部要求，获得批准等级至少正式执业三年以上。2．人员编制至少达到：（1）医院床位与工作人员之比，300床位以下的按1:1.30～1.40；300-500床位的按1:1.40～1.50；500床位以上的按1:1.60～1.70。（2）每床至少配备0.88名卫生技术人员。每床至少配备0.4名护士，且实际从事临床工作的在编护理人员不少于卫技人员总数的50%。3.实际从事临床护理工作的护士数不少于卫生专业技术人员总数的50%，病房护士与床位数之比≥0.4:1。4.重症监护室护士与患者之比大2.5～3.1，手术室护士与手术台之比≥3:1。5.至少有3名具有高级职称的医师。万州区第五人民医院医务科二甲复评资料目录6.各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。【B】符合“Ｃ”，并1.卫生专业技术岗位≥医院岗位总量的80%。2.临床科室主任均具有主治医师以上职称，应从事相关专业工作6年以上。3.护士中具有大专及以上学历＞20%。4.平均住院日≤10天。5.保持适宜的床位使用率≤93%。6.开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。【A】符合“Ｂ”，并1.临床科室主任具有副高及以上职称＞50%。2.护士中具有大专及以上学历者＞30%。1.1.2.1主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作。可提供24小时急诊诊疗服务（★）。主办科室：医务科自评等级：条款支撑材料编号【Ｃ】1.有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。2.急诊部门独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。3.预防、保健、康复独立设置。4.根据病源，与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的二级医院的重症医学床位数可占医院总床位的2%。5.医学影像可提供24小时急诊诊疗服务。【B】符合“Ｃ”，并1.重症医学床位占医院总床位的＞3%。2.且符合重症评估标准的患者≥30%。3.医学影像（含CT、超声）可提供24小时急诊诊疗服务。【A】符合“Ｂ”，并1.重症医学科床位占医院总床位≥5%2.且符合重症评估标准的患者≥40%1.1.3.1临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。（详见附件1）主办科室：医务科自评等级：条款支撑材料编号【Ｃ】1.诊疗科目符合卫生行政部门规定的二级医院设置“基本标准”并获得执业许可登记。。2.一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准，至少保持在上周期医院评审时的层次。（提供评审前一年手术和住院的前十大病种）（1）一级科室：（1）内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科、感染性疾病科、中医科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮肤科、麻醉科、影像科、病理科、检验科、药剂科、输血室，有条件的建立康复医学科、临床营养科/室（2）二级科室或专业组：1）内科：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、肾内科、内分泌科等专业科室（专业组）中至少3个。2）外科：普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科等专业科室（专业组）中至少3个。3）妇产科：妇科、产科、计划生育等专业科室（专业组）。4）儿科：小儿内科、新生儿等专业科室（专业组）。5）中医科：中医综合、针灸科、推拿科等专业科室（专业组）。【B】符合“Ｃ”，并1.有卫生行政部门批准的临床重点科室。（1）内科：二级专业科室中至少1个。（2）外科：二级专业科室中至少1个。2.所有科室设置齐全，无科室缺失。如专业不齐全，应有卫生行政部门支持性文件。【A】符合“Ｂ”，并1.有卫生行政部门批准的临床重点科室至少2个。1.1.4.1医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的二级医院标准。（详见附件2）主办科室：医务科自评等级：条款支撑材料编号【Ｃ】1.医院医技科室、人员编制、设备设施、技术能力符合省级卫生行政部门规定的二级医院标准。2.全院工程技术人员占卫生技术人员总数的比例不低于0.5%。【B】符合“Ｃ”，并1.医技科室主任均具有主治医师以上职称。2.医技科室、实验室项目完全达到集中设置、统一管理、资源共享。【A】符合“Ｂ”，并1.本县、市的质控中心或重点专科。2.医技科室主任具有副高职称＞30%。第一章医院功能任务二、科学规范的内部管理机制1.2.1.1坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。主办科室：医务科自评等级：条款支撑材料编号【Ｃ】1.医院文化建设和服务宗旨、院训、发展规划体现坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。2.有保障基本医疗服务的相关制度与规范。3.参加并完成各级卫生行政部门指定的社会公益项目，有评审前三年完成项目数量、参加的医务人员总人次、资金支持等资料。（1）各类扶贫、防病、促进基层医疗卫生事业项目。（2）完成边远地区医疗服务援助项目。（3）开展或举办多种形式社会公益性活动（如义诊、健康咨询、募捐等）。（4）其他项目。【B】符合“Ｃ”，并1.有深化改革，坚持“以病人为中心”，优化质量、优化服务、降低成本、控制费用的措施。2.评审前三年所参与或开展的各类社会公益活动受到政府、媒体、社会好评或获得嘉奖。【A】符合“Ｂ”，并1.深化公立医院改革取得成效。2.社会调查满意度高。1.2.2.1按照卫生行政部门规定，落实住院医师规范化培训工作。主办科室：医务科自评等级：条款支撑材料编号【Ｃ】1.有保证所有住院医师接受规范化培训的制度。2.严格执行住院医师规范化培训计划，定期评估总结。【B】符合“Ｃ”，并定期征求参加培训的住院医师对住院医师规范化培训效果实施评价并收集其工作的意见和建议。【A】符合“Ｂ”，并根据定期总结和征求意见，持续改进住院医师规范化培训的管理。1.2.3.1将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。主办科室：医务科自评等级：条款支撑材料编号【Ｃ】1.根据《临床路径管理指导原则（试行）》，遵循循证医学原则，结合本院实际筛选病种，制定本院临床路径实施方案。2.根据本细则的单病种质量指标，结合本院实际，制定实施方案。3.医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。【B】符合“Ｃ”，并有专门部门和人员对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行情况定期检查分析，及时反馈，改进。【A】符合“Ｂ”，并1.开展临床路径试点专业和病种数、符合进入临床路径患者入组率、入组后完成率符合要求。2.心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、剖宫产、围手术期预防感染六个病种等实行病种规范管理，有完整的管理资料。3.有信息化支持临床路径管理、单病种管理。1.2.4.1提高工作效率，优化医疗服务流程，缩短患者诊疗等候时间和住院天数。主办科室：医务科自评等级：条款支撑材料编号【Ｃ】1.对医疗服务流程中存在的问题有系统调研。2.对影响医院平均住院日的瓶颈问题有系统调研。3.有根据调研结果采取缩短患者诊疗等候时间和住院天数的措施。【B】符合“Ｃ”，并1.医院从系统管理、流程再造等方面通过多部门协作，落实整改措施。2.缩短患者住院等候时间。3.门诊等候时间缩短，无排长队现象。4.医技普通检查当天完成，检验当天出具报告，特殊检查缩短预约时间。【A】符合“Ｂ”，并评审前三年平均住院天数、患者住院等候时间呈逐年降低趋势。1.2.5.1按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用。条款支撑材料编号【Ｃ】1.有贯彻落实《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，优先使用国家基本药物的相关规定及监督体系。2.有专门人员定期对医师处方是否优先合理使用基本药物进行督查、分析及反馈。【B】符合“Ｃ”，并1.国家基本药品目录列入医院用药目录，有相应的采购、库存量。2.主管职能部门定期对优先使用国家基本药物情况进行总结分析、调整反馈，满足基本医疗服务需要。【A】符合“Ｂ”，并对享有基本医疗服务对象使用国家基本药物（门诊、住院）的比例符合省卫生行政部门的规定。1.2.6.1从严控制公立医院特需服务规模。条款支撑材料编号【Ｃ】1.有控制公立医院特需服务规模措施与动态管理机制。2.特需服务规模占全院服务规模≤5%。【B】符合“Ｃ”，并1.特需门诊量不超过专家门诊量≤3%。2.住院特需床位数量占开放床位数≤3%。【A】符合“Ｂ”，并1.特需门诊总量占总门诊量为≤1%。2.住院特需床位数量占开放床位数≤1%。第一章医院功能任务四、应急管理1.4.1.1遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，主要承担本县域内突发公共事件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作。条款支撑材料编号【Ｃ】1.各级各类人员了解国家有关法律、法规和各级政府制定的应急预案的内容。2.医院明确在应对突发事件中应发挥的功能和承担的任务。3.根据卫生行政部门指令承担突发公共事件的医疗救援。4.根据卫生行政部门指令承担突发公共卫生事件防控工作。5.有完备的应急响应机制。【B】符合“Ｃ”，并1.有主管职能部门负责应急管理工作，相关人员熟悉应急预案以及医院的执行流程。2.有参与突发事件医疗救援和突发公共卫生事件防控工作的完整资料。【A】符合“Ｂ”，并1.评审前三年中对参与的每件重要医疗救援（三人以上）或突发公共卫生事件防控工作均有总结分析。2.对存在缺陷与问题有持续改进措施，有成效（用案例说明）。1.4.2.1建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作。条款支撑材料编号【Ｃ】1.有医院应急工作领导小组，负责医院应急管理。2.有医