痤疮

痤疮(Acne)樊建勇丘疹(Papules)为高于皮面、1cm的实质性隆起。由真皮内炎细胞浸润或增生(表、真皮)所致。脓疱(pustules)同水疱，但疱液中有较多白细胞，内容混浊。结节(nodules)较丘疹大而深的限局性、实质性隆起称结节。囊肿(Cysts)位于真皮深层或皮下组织的空腔性损害。触诊时有囊性感，内容为液体或半固体。瘢痕（scar，cicatrix）为真皮或真皮以下的组织缺损经新生结缔组织修复和上皮覆盖而形成。其形状、大小、深浅或厚薄不一，可分为表浅性瘢痕、萎缩性瘢痕、肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩等类别。毛发包含在由上皮细胞和结缔组织形成的毛囊内毛干毛根毛球毛球下端的凹入部分毛乳头皮脂腺（sebaceousglands）皮脂腺是一种可产生脂质的器官，属泡状腺体，腺泡导管开口在颊黏膜、唇红部、妇女乳晕、大小阴唇、眼睑、包皮内侧等区域，腺导管直接开口于皮肤表面位于立毛肌和毛囊的夹角之间，立毛肌收缩可促进皮脂排泄头、面及胸背上部等处皮脂腺较多→皮脂溢出部位主要受雄激素水平控制保持一个无暇、健康的面容，是我们从容面对生活，自信征服日常挑战的前提！痤疮因影响容颜，往往使许多患者产生自卑，失去了乐观向上的精神，继而严重影响患者的心理健康、学习生活、社会交往和就业选择Ance青春痘暗疮粉刺常见病多发病人群中的发病率70-87%以上新生儿婴儿学龄前青少年成人毛囊皮脂腺慢性炎症面子问题什么是痤疮？定义痤疮—发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病面部400-900个/cm2其他部位100个/cm2每日合成皮脂约1g痤疮的解剖85%95%痤疮的发病率中国青少年发病率美国青少年发病率10080604020085%95%%10080604020001020304050607080ageyear寻常痤疮迟发性痤疮酒渣鼻寻常痤疮成人痤疮玫瑰痤疮10080604020001020304050607080（年龄）（发病率）痤疮的病程痤疮治疗——社会、心理及医学•Socialwithdrawal自闭•Decreasedself-esteem自卑•Reducedself-confidence不自信•Poorbodyimage自我欣赏丧失•Embarrassment尴尬•Feelingsofdepression压抑•Anger恼怒•Preoccupation着急•Frustration沮丧•Higherrateofunemployment高失业率心理裂变竞挥刀砍室友青春痘毁了她的青春心灵的伤害•雄激素分泌增多•皮脂分泌增多•毛囊皮脂腺导管开口异常角化•痤疮丙酸杆菌感染痤疮的发病因素皮脂腺功能亢进宿主的炎症反应漏斗部角化过度P.acne、卵圆形糠秕孢子菌、表皮葡萄球菌粉刺（开放、闭合）脓疱、丘疹、结节囊肿瘢痕形成游离脂防酸甘油三脂雄激素游离脂防酸痤疮的发病机制痤疮发病四步曲（一）1.AbnormalKeratinizationandDesquamation痤疮发病四步曲（二）2.IncreasedSebumProduction痤疮发病四步曲（三）3.ProliferationofCutaneousOrganisms痤疮发病四步曲（四）4.Inflammation常见于青春期寻常痤疮毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，具有一定的损容性表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕好发于面胸背等皮脂腺丰富部位，多对称分布基本病程始于12-14岁，剧于15－19岁，消退于25－30岁临床表现基本疹型粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿和疤痕正常皮脂腺及毛囊微粉刺闭合性粉刺开放性粉刺脓疱皮损初始为与毛囊一致的圆锥形丘疹，称为粉刺(comedone)，由毛囊漏斗过度角化而形成表皮真皮皮下组织毛发毛囊立毛肌毛囊皮脂腺导管开放粉刺亦称黑头粉刺，皮损针头大小，中央有明显扩大的毛孔，皮脂栓阻塞于毛囊口，表面因皮脂氧化而呈黑色，易挤出白色脂栓闭合粉刺亦称白头粉刺，皮损白色或淡红色，针头大小，很难看到开口粉刺可发展为炎性丘疹、脓丘疹或脓疱等炎性丘疹一般为米粒至绿豆大小，可因炎症较重或人为的抠剥继发化脓感染，中心有脓头或呈脓疱深在损害则形成结节，紫红或暗红色，可高出皮面呈半球形，有的则仅能触及部分深在损害液化明显而形成囊肿，正常皮色或暗红色，半球形高出皮面，触之有波动感结节性痤疮及囊肿性痤疮多见于男性，不易消退当继发细菌感染时皮损红肿明显，有压痛愈后遗留萎缩性或增生性的瘢痕临床上常以炎性丘疹最多见，亦可数种皮损并存，伴轻微痒痛，病程慢性，时轻时重，常持续数年或到中年缓解而愈白头粉刺黑头粉刺炎性丘疹表浅脓疱深在性脓疱、囊肿聚合性结节囊肿痤疮后色素沉着痤疮后瘢痕疙瘩痤疮后萎缩瘢痕痤疮进程皮脂腺毛囊微粉刺白头粉刺黑头粉刺囊肿修复,长期或永久性皮损丘疹脓疱结节粉刺炎症炎症加重愈合临床分级I级II、III级IV级寻常痤疮国际改良分类法级别临床表现轻度（I级）粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30。中度（II级）有粉刺，并有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在31－50之间。（III级）大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损；分布广泛，总病灶数在51－100之间，结节少于3个。重度（IV级）结节/囊肿性痤疮或聚合性痤疮，伴有疼痛并形成囊肿，病灶数多于100个，结节/囊肿多于3个。ROOK/WILKINSON/EBLING,TextbookofDermatology,sixthedition,1998轻度痤疮I级中度痤疮II级中度痤疮III级重度痤疮IV级特殊类型痤疮•聚合性痤疮•暴发性痤疮•药物性痤疮•职业性痤疮•婴儿痤疮•月经前痤疮聚合性痤疮多见于男性，青春后期发病皮损广，常位于胸、肩、背及后颈部，同时也可在臂部、大腿发生皮损重，有粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿，粉刺通常具有双头或多头，常形成大的脓疡和窦道，有恶臭，常遗留瘢痕男性多见特点是有轻度痤疮数月或数年的患者病情突然加重伴发热、多关节痛，并出现体重下降、贫血、白细胞增多、血沉升高等系统改变暴发性痤疮几乎只见于男婴表现为黑头粉刺、丘疹及脓疱，但少有囊肿及结节；经几周或数月后消退，一般不留后遗症患者青春期更易发生严重痤疮婴儿痤疮许多患痤疮的女性在月经前病情加剧，出现脓疱性皮损。常发生在月经前1周，数量较少月经前痤疮诊断依据：年龄：青年男女部位：颜面、胸背，对称分布皮疹：粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿年龄：中年人部位：仅发生在面部，鼻尖、两颊、额及颏部皮疹：毛细血管扩张、丘疹、脓疱，晚期形成鼻赘酒渣鼻鉴别诊断年龄：成年人部位：面部，特别是眼睑、鼻唇沟及颊部皮疹：暗红或褐色丘疹，玻片压之呈果酱色，愈后遗留明显的萎缩性瘢痕颜面播散性粟粒性狼疮治疗方法去脂溶解角质杀菌消炎调节激素水平•雄激素分泌增多•皮脂分泌增多•毛囊皮脂腺导管开口异常角化•痤疮丙酸杆菌感染等发病机理治疗一般治疗1.清洁、控油、忌挤压2.避免糖类、辛辣和脂肪食品3.劳逸适度，纠正便秘4.禁用溴、碘类药物1.维A酸类作用：调节毛囊角化、抑制痤疮丙酸杆菌0.025%～0.05维A酸霜或凝胶0.1%阿达帕林凝胶0.1%他扎罗汀凝胶维A酸霜、面刺乳膏外用药物2.过氧化苯甲酰作用：有机过氧化物，具有很强的杀灭痤疮丙酸杆菌作用2.5%、5%和10%的洗剂、乳剂或凝胶特点：起效快，几乎无耐药外用药物3.抗生素作用：杀灭痤疮丙酸杆菌1%～2%（用酒精或丙二醇配制）红霉素克林霉素外用药物4.壬二酸作用：减少皮肤、毛囊及皮脂腺内菌群，尤其是痤疮丙酸杆菌，还具有粉刺溶解作用15%～20%霜剂外用药物5.硫化硒：作用：抑菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量2.5%硫化硒洗剂外用药物1.抗生素：作用：抑制痤疮丙酸杆菌和抑制中性粒细胞趋化四环素类第一代：四环素：1g/d，服4周后减至0.5g，服8周四环素类第二代：多西环素（强力霉素）米诺环素（美满霉素）耐氨甲四环素（国内尚无报道）红霉素内用药物2.维A酸类：作用：对减少皮脂分泌、控制异常角化和黑头粉刺形成，并抑制痤疮丙酸杆菌等痤疮形成的多个环节有对抗作用适用于结节性和囊肿性痤疮，亦可用于有瘢痕形成倾向的其他痤疮。注意肝功、血脂、致畸的副作用内用药物异维A酸对痤疮发病各个环节均有抑制作用皮脂腺肥大高皮脂分泌率角化异常形成粉刺炎症损害瘢痕形成异维A酸抑制P.acne胞外酶的产生3.抗雄性激素药物一般不作为常规用药，主要用于严重患者达英-35螺内脂西咪替丁内用药物4.糖皮质激素作用：抵制免疫应答、抗炎、抗雄性激素适用于严重的结节囊肿性痤疮、聚合性痤疮的炎症期和暴发性痤疮泼尼松：15～30mg/d内用药物痤疮的治疗原则一级(轻度)二，三级(中度)四级(重度)维持治疗外用维甲酸外用维甲酸异维甲酸外用维甲酸过氧化苯甲酰或外用抗生素过氧化苯甲酰或外用抗生素过氧化苯甲酰或外用抗生素口服抗生素外用维甲酸,口服抗生素，激素治疗或激素治疗痤疮的光学治疗作用机理光化学反应光热效应直接杀灭细菌起效快，一周内见效无传统用药的副作用可以与其它方法合用优点蓝光光动力学疗法（PDT）红光脉冲染料激光KTPE光分类什么是光动力疗法光动力疗法（Ｐhotodynamictherapy,PDT)是以光、光敏剂和氧的相互作用为基础的一种治疗疾病的方法。2020/5/18ALA光动力原理ALA是一种５碳化合物，分子量为157.6。体内血红素合成的前体物，在一系列酶促作用下可以生成具有光敏作用的卟啉Ⅺ。光敏剂５-ALA＋光照→→→活性氧基→→→靶细胞受损病变处细胞摄入光敏剂后，在特定光源作用下发生反应，产生氧自由基、单态氧等物质，由此损伤细胞膜和血管内细胞，选择性地杀伤病变细胞而达到治疗目的。2020/5/18光动力疗法的适应症非肿瘤性疾病：痤疮及皮脂腺、HPV感染性皮肤病（尖锐湿疣、寻常疣、跖疣）、银屑病、汗腺疾病、局限性硬皮病等肿瘤性疾病：日光性角化、Bowen病、浅表的BCC、SCC、T细胞淋巴瘤、血管瘤(鲜红斑痣)。2020/5/18痤疮丙酸杆菌可以产生内源性的卟啉，它是一种荧光介质，并且ALA可以选择性介导皮脂腺的荧光反应；外用ALA可以被上皮细胞吸收，代谢为原卟啉Ⅸ并聚集在上皮细胞和皮脂腺，受到强的可见光照射后，原卟啉Ⅸ受激与氧气反应发生单态氧，破坏胞膜导致细胞坏死.可见光照射后皮脂腺被破坏，在恢复阶段，毛囊皮脂腺单位的数量减少，但仍保留了正常的结构；光动力治疗痤疮的理论基础作用痤疮杆菌,破坏皮脂甘油三脂转化成游离脂肪酸结果导管阻塞作用痤疮杆菌细胞壁成分具有免疫性(T细胞介导免疫反应的抗原)结果中性粒细胞的趋化，炎症反应痤疮杆菌的作用蓝光激活卟啉最有效的波长影响穿膜质子流，改变胞内PH值表皮穿透性差治疗轻—中度痤疮红光激活卟啉的作用较差组织穿透性较好抗炎、促修复作用----------刺激巨噬细胞释放细胞因子----------促进成纤维细胞增生2020/5/18针对痤疮乳酸杆菌最低所需能量：400～420mJ许多激光均有效蓝光、强脉冲激光、mini强脉冲激光KTP激光（532）、脉冲染料激光（595），其他疗程需要一个月左右（8次）但痤疮杆菌再生迅速，痤疮清除一般效果难以持久（1月）激光效果超过外用药－过氧化苯甲酰2020/5/18针对皮脂腺皮脂在痤疮发生中起主要作用激光可以缩小皮脂腺，减少皮脂生成：PDT1320nm1450nm1540nmRF光疗蓝光（415nm)或红光（633nm）作用：破坏痤疮丙酸杆菌及减轻炎症380415633760nm光源内源性：毛囊皮脂腺单位中的痤疮丙酸杆菌，可产生代谢产物卟啉，聚集于细胞膜外源性：外用5-氨基-4-酮戊酸盐酸盐（5-ALA）光敏物质毛囊皮脂腺单位中的痤疮丙酸杆菌，产生内源性卟啉，聚集于细胞膜卟啉在吸收了特定波长的光子后可产生单态氧和自由基，使痤疮丙酸杆菌失活蓝光可穿透位于表皮下0.5mm毛囊，而红光可穿透位于皮下10mm毛囊，与蓝光相比，卟啉的光动力效应较弱，但能更深地穿透组织，对深在性损害疗效较佳，加快损伤组织的修复过程2020/5/18