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成长与发展理论商临萍教学目标掌握艾瑞克森的心理社会发展学说了解弗洛伊德的性心理学说、皮亚杰的认知发展学说成长与发展理论弗洛伊德的性心理学说艾瑞克森的心理社会发展学说皮亚杰的认知发展学说弗洛伊德的性心理学说弗洛伊德，奥地利神经科医生，现代心理学之父。在近一百年的人类历史上，至少有三个犹太人，对人类的发展作出了划时代的贡献：马克思、爱因斯坦和弗洛伊德。弗洛伊德传作者：高宣扬弗洛伊德，是本世纪世界名人中最有争议的人物之一。早在二十年代，他所创立的精神分析学，就在世界上产生了影响。他的学说接触了传统心理学较为忽视的潜意识，扩大了心理学研究领域，使心理学研究的层次加深了，以至他的学说在文学、医学、哲学等方面都引起了反应。弗洛伊德的学说把人的心理同生理及心理同社会环境的关系本末倒置了。这在他的同时代人中，包括他的弟子们，也对他的学说产生了怀疑和批评。三大理论要点：1、意识层次理论：意识、前意识、潜意识。2、人格结构理论：本我、自我、超我。3、人格发展理论：口欲期、肛门期、性蕾期、潜伏期、生殖期。意识层次理论：意识---直接感知前意识---意识与潜意识两者之间潜意识---没有意识到的深层的心理活动心理矛盾与冲突造成焦虑、心理障碍人格结构理论：本我id---真我本性---快乐原则自我ego---现实---表现超我superego---良心道德---权威形象人格发展理论：口欲期—口部---喂养肛门期---肛门、直肠---控制欲性蕾期---生殖器---性别认同潜伏期---智力与身体---学习与锻炼生殖期---异性关系---自立自强自主艾瑞克森心理社会发展学说ErikErikson（1902年--1994年）1902年6月15日出生在德国法兰克福。丹麦血统的美国人Erikson是新佛洛伊德学派中最有名及影响最大的人之一。他将在精神分析中所得到的灵感扩展到跨文化之儿童研究、伟人的心理传记与心理学和社会动力之界面。三个主要贡献的概念：除了性心理的发展之外个体同时亦经历了社会心理及自我(ego)发展。人格发展是一生的持续过程。每一个阶段发展的结果有正向也有负向的。人格发展各期的危机婴儿期（口感期）幼儿期（肛肌期）生殖运动期潜在期青春期成年早期中年期老年期信任-----不信任自主-----羞愧主动-----内疚勤奋-----自卑自我认同—角色紊乱亲密-----孤独繁殖-----停滞完善-----失望皮亚杰的认知发展学说JeanPiaget曾是一位生物学家，之后成为发生认知论的哲学家，更是一位以儿童心理学之研究著名的发展心理学家。此一身份的顺序代表了皮亚杰一生从事智能活动的历程，他的前瞻性理论，加速了近代人类各领域的发展，并引导出一个完全崭新的世纪。认知发展学说theoryofcognitivedevelopment儿童的思维发展并不是由教师或父母传授给儿童的，它是通过儿童与环境相互作用，逐步将简单的概念集合成复杂概念来完成的。主动发现积极形成适应认知发展过程四阶段感觉运动期：通过身体认识世界前运思期：符号语言，自我中心具体运思期：多方面考虑问题形式运思期：抽象假设，推测判断让·皮亚杰JeanPiaget,（1896-1980）是当代杰出的儿童心理学家，日内瓦学派（皮亚杰学派）的创始人。第二节护理学理论商临萍教学目标理解并掌握不同护理理论中护理的四个基本概念的含义了解各理论的内容在护理实践中的应用护理学理论奥伦的自理理论罗伊的适应模式纽曼的健康系统模式专业独立学科应有独特的：服务范畴、知识体系、科研内容、理论基础、专业性组织理论Theory----希腊语theorta----视觉是人们对自然界及人类社会现象的规律的系统性认识。作用：提供一个方式来描述、解释、预测和控制客观事物和现象，并用于指导实践。专业理论专业理论知识系统就像一张专业地图，为其从业人员认识专业基础知识提供一种简单易懂的途径和方法，并指导专业人员在理论的引导下进行相应的专业实践活动。概念与理论阐述概念之间的相互关系人环境/社会护理健康护理理论奥伦的自理理论1、自我护理结构2、自理缺陷结构3、护理系统结构自我护理结构：自我护理：个体为维持自身的生命、健康和幸福所采取的一系列活动。自理需要：自我照顾需要。----普遍性自理需要----发展性自理需要----健康偏离性自理需要自理缺陷结构奥伦认为：在某一特定的时间内，个体有特定的自理能力及治疗性自理需要，当这种护理需要大于自理能力时，就需要护理照顾。护理系统结构全补偿系统：治疗、生活、支持保护部分补偿系统：补充支持教育系统：调节，支持，教育护理学概念概念自理理论适应模式健康系统模式人整体、后天学习、自理能力有机整体、适应系统多维、整体、开放系统健康良好适应对刺激的持续适应状态稳定与和谐环境周围影响人的所有因素刺激因素：主要、相关、固有内部、外部、人际间压力源护理服务、帮助人控制刺激、帮助适应有目的干预与护理实践的关系评估病人的自理能力和自理需要：收集资料，寻找缺陷及原因设计护理系统：选择护理系统，制定护理计划实施护理措施：科学正确某男,29岁,体育教师.一天前因车祸伤致右股骨中段粉碎性骨折而急诊入院。入院后即行右股骨切开复位,钢板螺钉内固定手术。术后生命体征平稳,T37.5℃,P88次/分,BP110/70mmHg。术后伤口敷料干燥,患肢制动并抬高15度。患者述伤口疼痛,因睡眠欠佳,精神状态较差。术后床上排小便较顺畅。目前按医嘱计划静脉补液每日2000ml,青霉素400万单位静脉滴注。患者渴望消除患肢疼痛,恢复肢体功能,尽早康复出院。罗伊的适应模式个人背景：SisterCallistaRoy护理学硕士，社会学博士专著：《护理学简介：适应模式》《护理理论架构：适应模式》《罗伊的适应模式》基本要素人：护理对象、开放系统护理目标：促进适应护理活动：控制刺激、扩展适应范围健康：对刺激的持续适应环境：各种刺激刺激适应水平应对机制生理调节器认知调节器生理功能自我角色角色功能相互依赖适应性反应和无效反应输入过程效应器输出反馈人的适应系统图示基本概念刺激：是指来自外界环境或者人体内部的可以引起反应的一个信息、物质或能量单位。主要刺激：当时面对、需要立即适应相关刺激：所有对当时情景有影响的因素固有刺激：可能有影响，但不确切基本概念适应水平：在一般情况下可实现适应性反应的刺激强度。适应性反应：促进人的完整性，使人得以生存、成长、繁衍、主宰及自我实现无效反应（无效适应）则不能达到基本概念生理调节器：先天通过神经-化学物质-内分泌途径进行应答认知调节器：后天通过感觉、加工、学习、判断和情感等复杂的过程进行应答护理实践应用一级评估：收集输出性行为，行为评估二级评估：对刺激因素的评估护理诊断：对病人适应状态的陈述和诊断制定目标：经护理干预后应该（预定）达到的行为结果：可观察、可测量、可达到干预：护理措施的制定和落实评价：结果与目标的比较李某某,女性,28岁,新婚两年,乳腺癌,行一侧乳房切除术。住院后出现失眠,病人心情烦躁,性格内向。家族史:其母因乳腺癌于五年前死亡。昨晚同病室抢救病人。纽曼的健康系统模式BettyNeuman：美国杰出的护理理论家、精神卫生护理领域的开拓者。护理学士、精神卫生硕士、临床心理学博士代表作：《纽曼系统模式在护理教育与实践中的应用》内容纽曼健康系统模式是一个综合的、以开放系统为基础的护理概念性框架。重点阐述了与环境中压力源持续作用的人、压力反应以及相应的护理措施。内容：与环境互动的人、压力源、反应人即：服务对象系统有三种防御机制弹性防线--护城河--一级预防--波动正常防线--深宫大院--二级预防--稳定抵抗线--御林军—保护基本结构，能量源人的防御体系弹性防线：flexiblelineofdefense正常防线：normallineofdefense是人在生命历程中建立起来的健康状态和稳定状态，是个体在生长发育与环境互动过程中对压力不断适应调整的结果。抵抗线：linesofresistance：生理机制压力源个体内：自我感觉（愤怒、悲伤）、疾病损伤（疼痛、功能减低）人际间：角色、关系个体外：大环境（经济水平）根据反应进行干预一级预防：防止压力源侵入，避免接触、巩固防线二级预防：早发现、早治疗、增强抵抗三级预防：逐步康复，减少后遗症，防止复发，提高生活质量护理实践应用护理诊断：评估个体的基本结构、防线特征、压力源，寻找偏离护理目标：设计时遵照保存能量，恢复、维持和促进个体稳定性为原则。护理结果：评价、验证干预的有效性评价：压力源、防御机能、压力反应。陈某某,女,29岁.诊断为风心病二尖瓣狭窄一年。一周前因劳累、受凉感冒后出现胸闷、呼吸困难、不能平卧，于两天前以“风心病、二尖瓣狭窄、左心功能不全”入院。体检：T37.1℃、HR106次/分、R26次/分、BP92/62mmHg、精神差、半坐卧位、肺底部中量湿啰音。实验室检查：白细胞13X109/L。社会心理资料:自诉虽然查出风心病已一年,但此次还是第一次入院,女儿2岁,自出生后从未与女儿长时间分开过,担心有人照顾不好她,同时,认为查出病才一年就成现在这样子,病情发展很快,不知以后怎样、可不可以根治。想到这些事，加上气急，整夜不能入睡。护理理论新进展舒适理论关怀照护理论思考题？？？试选一例思考：护理的理论与实践应该如何融合？