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瘢痕防治指南孙岩伟瘢痕防治指南InternationalAdvisoryPanelonScarManagement瘢痕的分类成熟瘢痕：轻微色素改变，平整；未成熟瘢痕：发红，时有痛痒感，轻度突出。通常随着时间变平整，有轻微色素改变。线性增生性瘢痕（手术创伤后）：发红，突出，通常发痒，限于原有创伤范围内，通常在术后数周发生。可在3-6月内迅速增大，在稳定期后进入衰退期。通常成熟后形成一个突起的，绳索一样的外观，完全成熟需要长达2年。广泛增生性瘢痕（烧伤后）：范围广，发红，突起，时有发痒，在烧伤范围内。小瘢痕疙瘩：局部增生的，发痒，侵袭正常组织；生长超过1年，不自行消退；单纯手术切除常复发；可能存在基因异常，常见于耳部。大瘢痕疙瘩：大的、突出的瘢痕（0.5cm），可有疼痛及瘙痒，侵袭正常组织；常因微小创伤引起，并持续生长数年。ScarpreventionScarprevention硅胶产品在伤口上皮化后开始使用至少1个月硅胶贴每天至少使用12小时，24小时最好对大面积或者活动多的部位，面部或者天气湿热地区，硅胶软膏是更好选择对严重病例，应同时局部注射激素对风险轻度升高病例，可使用硅胶，低过敏微孔胶布或者洋葱提取物注意防晒，避免色素沉着ScarmanagementScarmanagement未成熟、发红的增生性瘢痕：预防措施-硅胶、低过敏胶布、洋葱提取物等。超过一月无效则转到线性瘢痕治疗，使用PDL脉冲染料激光每月一次2-3月，若反应不佳则改用点阵激光线性增生性瘢痕：硅胶产品是第一线治疗措施，当效果不佳时可使用注射激素或者5-FU；点阵或脉冲激光是二线治疗，还可合用使用压力治疗；如果治疗12个月无效，则考虑手术切除并使用硅胶。若发生瘢痕挛缩影响功能，必须用手术缓解张力。Z成形、S成形、W成形是减少张力的好办法。对严重病例，手术切除必须配合注射激素、皮下缝合，以及术后每月注射激素。也可使用5-FU、激素局部注射。广泛烧伤后增生性瘢痕：硅胶产品是第一线治疗措施，也可使用压力治疗或者洋葱提取物，但证据不强。点阵激光对烧伤瘢痕有益处。Keloidmanagement瘢痕疙瘩治疗小瘢痕疙瘩：一线治疗包括硅胶产品及每月注射激素辅助性接触性或病灶内冷冻治疗也有益处，口服或局部使用止痛药物可缓解冷冻治疗的不适若12周内以上治疗效果不佳，则需考虑5-FU及激素注射以及激光治疗有专家建议使用剥脱性激光治疗顽固性瘢痕疙瘩部分瘢痕疙瘩可手术切除，5-FU注射是目前最好的预防办法瘢痕疙瘩治疗大瘢痕疙瘩：大瘢痕疙瘩对常规治疗方法反应不佳，切除后有较大复发可能每月注射激素或合用冷冻治疗是一线治疗方法若以上治疗4月内无效，则建议每月注射5-FU及去炎松（曲安奈德）二线治疗包括激光，手术及预防措施亚洲人瘢痕防治指南亚洲人的皮肤较厚亚洲人的皮肤纤维增生更加活跃亚洲人在遭受皮肤创伤后较高加索人更易瘢痕增生和色素沉着，同时瘢痕成熟的时间更长（瘢痕发红的时间较长）。一、增生性瘢痕的治疗指南：1、关节部位的瘢痕挛缩或挛缩的片状增生性瘢痕：进行瘢痕松解手术，应用植皮或皮瓣修复创面，修复后进行瘢痕预防。2、伴有瘢痕挛缩的线状增生性瘢痕：完全切除后缝合，术后需长期随访，并进行瘢痕预防；如增生性瘢痕复发，需要再次手术并联合放射治疗或瘢痕内激素注射；如再复发则不手术，只进行保守治疗。3、没有瘢痕挛缩的增生性瘢痕：只进行非手术的多种方法联合治疗，如压力，硅凝胶（贴），激光，激素等，需要长期随访和保守治疗。瘢痕疙瘩的治疗瘢痕疙瘩的治疗：分为手术治疗和非手术治疗两种。非手术治疗：1、小的单发的瘢痕疙瘩：单一治疗方法，如激素注射、激光、冷冻或瘢痕内抗肿瘤药物注射，如无效则更换以上其他治疗方法或选择手术。2、大的多发的瘢痕疙瘩：多种方法联合治疗，包括激素注射、激光、冷冻、瘢痕内抗肿瘤药物注射、硅凝胶等，如无效则考虑手术。手术治疗：在非手术治疗无效时选用1、小的单发的瘢痕疙瘩：手术切除联合放疗或瘢痕内激素注射，如复发则只进行放疗或瘢痕内激素注射。2、大的多发的瘢痕疙瘩：部分切除（减瘤手术），如效果不好，则只进行缓解症状的保守治疗。所有的瘢痕疙瘩治疗有效后均需进行长期的随访和瘢痕预防治疗。亚洲人瘢痕防治指南亚洲人瘢痕防治指南1、对所有瘢痕：硅凝胶产品一线治疗方法。2、对于增生性瘢痕，硅凝膏和硅凝胶贴在预防增生性瘢痕方面效果一样，但前者使用更加方便，利于患者坚持使用。多次的低频脉冲染料激光可以减轻增生性瘢痕的色素沉着。3、对于瘢痕疙瘩，单独的瘢痕内激素注射可以有效的缓解亚洲患者瘢痕疙瘩的症状；手术切除联合瘢痕内激素注射或其他辅助手段对瘢痕疙瘩的治疗是有效而安全的；对于瘢痕疙瘩复发率较高的部位（如前胸、肩胛区和阴阜），需要更高剂量的放射治疗和自我护理。放疗的致癌率微乎其微。谢谢！