01社会医学 第一章 绪论

第一章绪论学习目标掌握社会医学的概念、性质、研究对象和内容；熟悉社会医学的基本任务和相关目的；了解社会医学产生和发展的原因、与相关学科的关系。章前案例：武汉市某大型工厂职工宿舍的健康问题20世纪80年代初，武汉市某中央直属大型工厂的10栋职工宿舍，居住着1万多名职工和家属。在两年时间里，有17人发现患癌症，并有9人死亡。宿舍居民人心惶惶，怀疑住居和工作环境中存在致癌物，职工生活和工作都受到严重影响。工厂职工医院邀请当地医学院预防医学系的公共卫生专家，组成联合调查组，进行全面调查。经过10多天调查、访谈、检测、监测，收集了大量的资料，并作出了结论和解释。讨论：1.如何分析和判断这一事件？2.如何分析事件的原因？调查、访谈、检测、监测的主要内容是什么？3.简述事件的处理方案。第一节社会医学的性质、内容与任务社会医学（socialmedicine）主要是从社会的角度，应用社会科学的理论和方法研究人类健康和疾病的一门医学学科。社会医学研究社会卫生状况、社会因素和健康之间的相互关系及其规律，制定社会卫生措施，保护和增进人群的身心健康和社会生活能力，提高生命质量。一、社会医学的性质•社会医学是医学与社会科学相结合的一门交叉科学。•学科的发展方向：不断分化：科学研究的需要高度综合（交叉）：社会生产实践的需要•关于交叉学科的特点：着眼于社会生产实践。案例1-1：印度狼孩的故事1920年9月19日，在印度加尔各答西面约1000千米的丛林中，发现两个狼哺育的女孩。年长的估计8岁，年幼的一岁半。分别取名为卡玛拉与阿玛拉。狼孩刚被发现时，只能像生活习性与狼一样：不会讲话，只会嚎叫；不会用手，不能直立行走；白天睡觉，晚上活动，怕火、光和水；不吃素食而要吃肉。阿玛拉在发现后不久即死去，卡玛拉经过7年多的艰难教育，才掌握45个单词，勉强能讲几句话，16岁左右死亡，但其智力只相当3、4岁的儿童。尸体解剖发现阿玛拉的大脑结构和同龄人没多大差别。儿童10岁时的大脑在重量和容量上已达成人的95％，脑细胞间的神经纤维发育也接近完成。卡玛拉被发现时已经8岁了，长期脱离人类社会，大脑的功能得不到开发。讨论题：1.人的社会化及社会环境对健康的重要性。2.儿童时期社会环境及社会化更为重要。二、社会医学的研究内容1.社会卫生状况——社会生理学2.社会因素与疾病和健康——社会病理学、社会诊断学3.社会卫生措施——社会治疗学三、社会医学的基本任务1.倡导积极的健康观2.弘扬正确的医学模式3.发现社会卫生问题4.制订卫生政策和策略5.常见病的社会防治6.促进人群健康7.加强社会医学教育第二节社会医学与相关学科的关系社会医学作为一门新兴学科，逐渐形成了自己特定的研究内容、基本理论和研究方法。然而，相互渗透和相互交叉是学科发展的重要特点，社会医学作为一门交叉科学，必然与许多学科之间互相关联，诸如与基础医学、临床医学、预防医学，以及社会学、卫生管理学、医学伦理学、卫生经济学、医学社会学、医学心理学等学科均有密切关系。一、预防医学(preventivemedicine)成功传统预防医学传染病（第一次卫（生物预防）生革命）传统预防医学慢（第二╋现代预防医学性次卫生社会医学（整体预防）病革命）社会医学使预防医学注入了生命活力二、卫生管理学(HealthManagement)社会卫生状况发现问题社会因素与疾病和健康分析原因社会医学社会卫生措施制订政策运作、实施解决问题卫生管理学两者是姊妹学科或一个学科：社会医学与卫生管理系（学位点）国外：healthpolicyandmanagement三、社区医学(communitymedicine)联系与相同点：（1）群体观（2）内容的一致性：社区是小社会区别：社区医学更侧重卫生保健实践四、医学社会学(medicalsociology)医学社会学是研究医疗卫生服务中的人际关系（如医护关系、医患关系等）对医疗卫生工作的影响，以提高医疗卫生服务的效率。两者都以社会因素作为重要研究内容。其区别在于：（1）学科性质不同；（2）起源及时代背景不同；（3）研究的对象不同。五、医学心理学（medicalpsychology）联系：基于社会心理因素与健康的关系，两门学科交叉。区别：学科归属不同关于身心医学六、临床医学（clinicalmedicine）临床医生学习社会医学的意义主要在于：第一，理解人的社会属性;第二，认识致病因素的复杂性;第三，重视社会因素在疾病发生、发展及转归过程中的重要作用;第四，注重心理行为因素（包括遵医行为等）对疾病防治效果的作用，提高防治措施的有效性。七、健康管理学（healthmanagement）健康管理主要是对人群的健康危险因素进行监测、分析、预测、评估，制订预防措施，维护人群健康。从内容上看，健康管理学与社会医学密切相关，甚至可以看作社会医学的分支学科。第三节社会医学的发展历史社会医学是一门社会性、综合性很强的应用学科，其产生和发展无不受到政治、经济、社会、法律、道德、自然科学和社会科学发展等多种因素的影响。一、社会医学的萌芽(一）社会医学产生与发展的根本原因1.维护及促进人类健康的需要一般认为，社会医学产生于欧洲，这与社会生产的发展有密切关系2.社会医学实践对医学发展及维护和促进人类健康的作用国外：社会医学产生于19世纪中叶，19世纪末至20世纪50年代是低潮期（细菌的发现、抗菌素的研制成功），60年代又一发展高潮（慢性病）国内：30年代萌芽，80年代创立和发展，一批有影响的课题和研究成果。(一）社会医学产生与发展的根本原因3.著名专家的作用国外：法国人盖林（Guerin)在1848年将社会医学分为社会生理学、社会病理学、社会卫生学和社会治疗学。德国人魏尔啸（Virchow）在1848年指出“医学是一门社会科学，政治从广义上讲就是医学罢了”国内：卫生部卫生政策与管理专家委员会以社会医学家为主二、西方国家社会医学的创立与发展国外：萌芽时期：19世纪中叶以前创立时期：19世纪中叶至20世纪初发展时期：20世纪以来国内：萌芽时期：20世纪初创立与发展：20世纪80年代以来。目前，各国社会医学的发展既有共性，亦有特性。共性的一面主要体现在社会医学的基本研究内容是一致的，即注重社会因素与疾病和健康的关系及其相互作用规律的研究，并且深入到公共卫生及临床医学等领域。各国社会医学的发展的特点主要体现在实践方面。三、我国社会医学的发展我国古代医学家早就注意到了环境及精神因素对健康的影响，现存最早的医书《黄帝内经》中就有气候改变、饮食起居及精神因素等与疾病有关的论点。西周初期我国就建立了社会医事组织。汉朝设立了为贫民看病的机构。南宋元嘉20年（公元443年）设“医学”，置太医博士及助教，是我国最早设置的医学学校。近代西洋医学从19世纪传入中国。1910年东北鼠疫流行，伍连德医师在山海关设立检疫所实行卫生检疫，这是我国自己举办的卫生防疫机构。1905年清政府在警政部警保司下设卫生科，次年改属内政部，第三年改称卫生司，是我国最早建立的中央卫生行政机构。1898年（光绪二十四年）上海公共租界工商部卫生处是我国最早成立的地方卫生行政机构。1949年新中国成立后，建立了从中央到地方的全国性卫生行政组织和卫生服务机构，发展社会卫生事业，保障人民健康成为国家的责任。十一届三中全会以后，我国社会经济发展进入一个新时期，教育科技事业发展迅速，社会医学进入一个蓬勃发展的时期。但是，社会医学的发展仍然任重道远。当前及今后相当一段时期，我国社会医学发展的方向和任务主要有：促进医学模式的转变仍然是社会医学的核心任务；加强学科群体的研究实力是提高学科整体水平的关键；加强社会医学教学，是巩固学科地位的重要措施；密切与卫生职能部门及卫生服务实践的联系，是社会医学持续发展的基础。•81年同济在全国率先开课•84、85、86年连续三期全国社会医学高师班•85年《医学百科全书》设“社会医学与卫生管理学”分册•国务院学位委员会设“社会医学与卫生事业管理”学科（学位）•95年上海医科大学设第一个博士点•近10年来，社会医学是高等医药院校及中等卫生学校各专业各层次学生及卫生管理干部培训的选修课或必修课1.社会医学是从社会的角度，应用社会科学的理论和方法研究人类健康和疾病的一门医学学科。是医学与社会科学相结合的一门交叉科学，与预防医学和卫生管理等学科关系密切。2.社会医学基本内容是通过社会卫生调查，掌握社会卫生状况，特别重视人群健康状况及其变动规律，发现主要社会卫生问题及其影响因素，提出改善社会卫生状况即保护人群健康状况的策略与措施。本章小结3.社会医学主要任务是倡导积极的健康观，弘扬正确的医学模式，发现社会卫生问题，制订卫生政策和策略，强化常见病的社会防治，促进人群健康和加强社会医学教育。4.社会医学产生于欧洲，至今有150多年的历史，其产生和发展是维护人类健康的需要，在医学学科体系和疾病防治领域具有不可替代的地位和作用。讨论题1.如何看待社会医学在疾病防治领域的地位和作用？2.如何站在社会角度，审视人类的健康问题和疾病的发生和流行？3.结合学生专业情况，讨论学习社会医学的意义？谢谢！