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第七章补益剂•凡以补益药为组成，具有补益人体气、血、阴、阳等作用，治疗各种虚证的方剂，统称为补益剂。本类方剂是根据“虚者补之”以及“行不足者，温之以气；精不足者，补之以味”的理论立法，属于“八法”中的“补法”。•人体虚损不足诸证。成因甚多，但总属先天不足，或后天失调（包括饮食劳倦、情志所伤、病后失调等）所致的五脏虚损，而五脏虚损又不外乎气、血、阴、阳，故虚证有气虚、血虚、气血两虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚等区别。所以，补益剂则相应分为补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补六类。•补益气、血、阴、阳各有所不同，但不能截然分开。需从整体出发，既要有所侧重，又要统筹兼顾。•气虚补气，血虚补血，二者虽各有重点，但气血相依，补气与补血常配合使用。《脾胃论》中说：“血不自生，须得生阳之药，血自旺矣”。《温病条辨》中说：“血虚者，补其气而血自生”。因此，血虚者补血时，宜加入补气之品，以助生化，或着重补气以补血；如因大失血而致血虚者，尤当补气以固脱，使气旺则血生。对于气虚，一般以补气药为主，虽亦可少佐补血药，但过之则阴柔碍胃。至于气血两虚者，则亦气血双补。•补阴补阳亦是如此。阴阳互根，孤阴不生，孤阳不长。《类经》卷14中说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”因此，阳虚补阳，常佐以补阴之品，使阳有所附，并可籍阴药温运之力以制阴药之凝滞，使滋阴而不碍气。若阴阳两虚，自应阴阳并补。•培补五脏之法，又分直接补益法和间接补益法。《难经.十四难》说：“损其肺者，益其气；损其肾者，益其精。”此为直接补益法，即虚在何脏就不该脏。间接补益法主要是根据脏腑相生理论使用“补母”法来治疗，如肺气虚者补其脾，即培土生金；脾阳虚者补其命门，即补火生土；肝阴虚者补其肾。即滋水涵木等。•应用补益剂应注意以下事项：一是要辨清虚证的实质和具体病位，即首先分清气血阴阳究竟哪方面不足，在结合脏腑相互滋生关系，予以补益。二是注意虚实真假，《景岳全书》曾说过：“至虚之病，反见盛世；大实之病，反见羸状。”前者是指真虚假实，若误用攻伐之剂，则虚者更虚；后者是指真实假虚；若误用补益之剂，则实者更实。三是要注意脾胃功能。补益药易于壅中滞气，如脾胃功能较差，可是当加入理气醒脾之品，以资运化，使之补而不滞。四是注意煎服法，补益药宜久煎，务使药力尽出；服药期间以空腹或饭前佳，若急证则不受此限。第一节补气补气剂，适用于脾肺气虚证。症见肢体倦怠乏力，少气懒言，语音低微，动则气促，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱，甚或虚热自汗，或脱肛，或子宫脱垂等。常用补气如人参、党参、黄芪、白术、甘草等为主组成方剂。若兼湿阻者，常配利水渗湿药如茯苓、薏苡仁等；若兼气滞者，配伍行气药如木香、陈皮等；若气虚下陷、内脏下垂者，佐以升提药如升麻、柴胡等。代表方如四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、生脉散、玉屏风散、完带汤。四君子汤《太平惠民和剂局方》•【组成】人参去芦白术茯苓去皮（各9g）甘草炙（6g）各等分•【用法】上为细末。每服二钱（15g），水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候；入盐少许，白汤点亦得（现代用法：水煎服）。•【功用】益气健脾。•【主治】脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。【方解】•方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。•臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力；•佐以甘淡茯苓，健脾渗湿，苓、术相配，则健脾祛湿之功益著。•使以炙甘草，益气和中，调和诸药。•四药配伍，共奏益气健脾之功。参苓白术散《太平惠民和剂局方》•【组成】莲子肉去皮，一斤（500g）薏苡仁一斤（500g）缩砂仁一斤（500g）桔梗炒令深黄色，一斤（500g）白扁豆姜汁浸，去皮，微炒，一斤半（750g）白茯苓二斤（1000g）人参二斤（1000g）甘草炒，二斤（1000g）白术二斤（1000g）山药二斤（1000g）•【用法】上为细末。每服二钱（6g），枣汤调下。小儿量岁数加减服之（现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。•【功用】益气健脾，渗湿止泻。•【主治】脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠呜泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。【方解】•方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。•配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。•更用砂仁醒脾和胃，行气化湿，是为佐药。•桔梗宣肺利气，通凋水道，又能载药上行，培土生金；炒甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。•综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。补中益气汤《内外伤辨惑论》•【组成】黄芪病甚、劳役热甚者，一钱（18g）甘草炙，各五分（9g）人参去芦，三分（6g）当归酒焙干或晒干，二分（3g）橘皮不去白，二分或三分（6g）升麻二分或三分（6g）柴胡二分或三分（6g）白术三分（9g）•【用法】上？？咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食远稍热服（现代用法：水煎服。或作丸剂，每服10~15g，日2~3次，温开水或姜汤下）。•【功用】补中益气，升阳举陷。•【主治】•1．脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡脉虚；以及脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等。•2．气虚发热证。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。【方解】•方中重用黄芪，味甘微温，入脾、肺经，补中益气，升阳固表，为君药。•配伍人参、炙甘草、白术补气健脾为臣，与黄芪合用，以增强其补益中气之功。•血为气之母，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。并以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，《本草纲目》谓：“升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱。•元气虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也”，共为佐使。•炙甘草调和诸药，亦为使药。•诸药合用，使气虚得补，气陷得升则诸症自愈。•气虚发热者，亦借甘温益气而除之。生脉散《医学启源》•【组成】人参五分（9g）麦门冬五分（9g）五味子七粒（6g）•【用法】长流水煎，不拘时服（现代用法：水煎服）。•【功用】益气生津，敛阴止汗。•【主治】1．温热、暑热，耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。2．久咳伤肺，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。【方解】•方中人参甘温，益元气，补肺气，生津液，是为君药。•麦门冬甘寒养阴清热，润肺生津，用以为臣。人参、麦冬合用，则益气养阴之功益彰。•五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴，为佐药。•三药合用，一补一润一敛，益气养阴，生津止渴，敛阴止汗，使气复津生，汗止阴存，气充脉复，故名“生脉”。玉屏风散《医方类聚》•【组成】防风一两（30g）黄芪蜜炙白术各二两（各60g）•【用法】上？？咀，每服三钱（9g），用水一盏半，加大枣一枚，煎至七分，去滓，食后热服。（现代用法：研末，每日2次，每次6~9g，大枣煎汤送服；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。•【功用】益气固表止汗。•【主治】表虚自汗。汗出恶风，面色？？白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。【方解】•方中黄芪甘温，内可大补脾肺之气，外可固表止汗，为君药。•白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表之力，为臣药。•两药合用，使气旺表实，则汗不外泄，外邪亦难内侵。•佐以防风走表而散风御邪，黄芪得防风，则固表而不留邪；防风得黄芪，则祛风而不伤正。对于表虚自汗，或体虚易于感冒者，用之有益气固表，扶正祛邪之功。•方名玉屏风者，言其功用有似御风屏障，而又珍贵如玉之意。完带汤《傅青主女科》•【组成】白术一两（30g），土炒山药一两（30g），炒人参二钱（6g）白芍五钱（15g），酒炒车前子三钱（9g），酒炒苍术二钱（9g），制甘草一钱（3g〕陈皮五分（2g）黑芥穗五分（2g）柴胡六分（2g）•【用法】水煎服。•【功用】补脾疏肝，化湿止带。•【主治】脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色??白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。•【方解】•方中重用白术、山药为君，意在补脾祛湿，使脾气健运，湿浊得消；山药并有固肾止带之功。•臣以人参补中益气，以助君药补脾之力；苍术燥湿运脾，以增祛湿化浊之力；白芍柔肝理脾，使肝木条达而脾土自强；车前子利湿清热，令湿浊从小便分利。•佐以陈皮之理气燥湿，既可使补药补而不滞，又可行气以化湿；柴胡、芥穗之辛散，得白术则升发脾胃清阳，配白芍则疏肝解郁。•使以甘草调药和中诸药相配，使脾气健旺，肝气条达，清阳得升，湿浊得化，则带下自止。第二节补血剂补血剂，适用于血虚证。症见面色无华，头晕眼花，心悸失眠，唇甲色淡，舌淡，脉细等。常用熟地、当归、白芍、阿胶等补血药为主组成。因气为血帅，气能生血，故常配补气之人参、黄芪等，以益气生血；血虚易致血滞，故又常与活血化瘀之川芎、红花等相伍，以祛瘀生新；补血药多阴柔腻滞，易碍胃气，故常配少许醒脾理气和胃之品，以防滋腻滞气代表方如四物汤、归脾汤、当归补血汤。四物汤《仙授理伤续断秘方》•【组成】当归去芦，酒浸炒（9g）川芎（6g）白芍（9g）熟干地黄酒蒸（熟地黄已有成品即生地黄晒干，12g）各等分•【用法】上为粗末。每服三钱（15g），水一盏半，煎至八分，去渣，空心食前热服（现代用法：作汤剂，水煎服）。•【功用】补血调血。•【主治】营血虚滞证。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。【方解】•方中熟地甘温味厚质润，人肝、肾经，长于滋养阴血，补肾填精，为补血要药，故为君药。•当归甘辛温，归肝、心、脾经，为补血良药，兼具活血作用，且为养血调经要药，用为臣药。•佐以白芍养血益阴；川芎活血行气。•四药配伍，共奏补血调血之功。当归补血汤《内外伤辨惑论》•【组成】黄芪一两（30g）当归酒洗，二钱（6g）•【用法】以水二盏，煎至一盏，去滓，空腹时温服。•【功用】补气生血。•【主治】血虚阳浮发热证。肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不愈合者。【方解】•方中重用黄芪，其用量五倍于当归，其义有二：本方证为阴血亏虚，以致阳气欲浮越散亡，此时，恐一时滋阴补血固里不及，阳气外亡，故重用黄芪补气而专固肌表，即“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之理，此其一；有形之血生于无形之气，故用黄芪大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生，此其二。•配以少量当归养血和营，则浮阳秘敛，阳生阴长，气三血生，而虚热自退。归脾汤《正体类要》•【组成］白术当归白茯苓黄芪炒远志龙眼肉酸枣人炒，各一钱（3g）人参一钱（6g）木香五分（1.5g）甘草炙，三分（1g）•【用法】加生姜、大枣，水煎服。•【功用】益气补血，健脾养心。•【主治】1.心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。2.脾不统血证。便血，皮下紫癫，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。【方解】•方中以参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓（多用茯神）、酸枣仁、远志宁心安神；木香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻；用法中姜、枣调和脾胃，以资化源。•全方共奏益气补血，健脾养心之功，为治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚之良方。第三节气血双补•气血双补剂，适用于气血两虚证。症见面色无华，头晕目眩，心悸怔忡，食少体倦，气短懒言，舌淡，脉虚细无力等。常用补气药人参、党参、白术、炙甘草等与补血药熟地、当归、白芍、阿胶等并用组成方剂。由于气血两虚证的气虚和血虚程度并非相等，故组方时当据气血不足的偏重程度决定补气与补血的主次，并适当配伍理气及活血之品，使补而不滞。代表方如八珍汤、炙甘草汤等。八珍汤（八珍散）《瑞竹堂经验方》•【组成】人参白术白茯苓当归川穹白芍药熟地黄甘草炙，各一两（30g）•【用法】上？？咀，每服三钱