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公培强主治医师浙江中医药大学附属绍兴市中医院脾胃病科准备—采样器的选择—肝素的稀释作用•如使用液体肝素作为抗凝剂，样本会发生稀释•这可能对测量值产生重大影响准备—采样器的选择—肝素的稀释作用液体肝素0.05mL血细胞0.45mL血浆0.55mL1.0mL1.05mL全血稀释5%例如：pCO2,同时出现在血浆和血细胞中，稀释程度和整个样本相同准备—采样器的选择—肝素的稀释作用液体肝素0.05mL血细胞0.45mL血浆0.55mL0.60mL血浆稀释10%血浆电解质只存在于血浆中，将被稀释10%离子选择性电极只测量血浆内电解质电解质10%准备—采样器的选择—肝素的稀释作用•这些例子是最好的情况•如果样本量更小，或遗留于注射器内的液体肝素更多，稀释作用就会更大•稀释作用还取决于血细胞压积值pCO25%准备—采样器的选择—肝素的稀释作用理论上，如果•每次操作者遗留相同数量的液体肝素•且抽取相同体积的样本•稀释误差会固定且被校正准备—采样器的选择—肝素的稀释作用实际上，•稀释程度各不相同-操作者每次遗留肝素的数量不完全相同-操作者每次抽取的样本体积不完全相同•因此，稀释误差不固定，不可能被校正•在这种情况下，同一患者的前后样本的比较可能误导临床最薄弱的环节-分析前阶段•分析前阶段是一个主要的导致误差的阶段，且经常被忽视。•由于气体的不稳定性和新陈代谢，血气参数特别容易受分析前阶段误差的影响。分析前误差可能会影响测量的结果影响病人的诊断和治疗正确处理样本的重要性“Collectionofabloodspecimen,aswellasitshandlingandtransport,arekeyfactorsintheaccuracyofclinicallaboratoryanalysisandultimatelyindeliveringqualitypatientcare.”血样的采集、处理和运送，是临床实验室分析是否准确，以及最终是是否正确处理患者的关键因素。NCCLS:NationalCommitteeforClinicalLaboratoryStandards美国临床实验室标准委员会NCCLSDocumentH11-A;PercutaneousCollectionofArterialBloodforLaboratoryAnalysis;ApprovedStandard一个不准确的结果，比没有结果更糟糕！准备--完整填写化验单--注明体温患者体温对测定值的影响PaO2PaCO2pH体温高于37℃时，体温每1℃7.2%4.4%0.015体温低于37℃时，体温每1℃7.2%不明显不明显吸氧对PaO2有直接的影响•采血前，如患者情况允许，应停止吸氧30分钟•或者采血时记录给氧浓度•当改变吸氧浓度时，要经过15分钟以上的稳定时间再采血•机械通气病人，取血前30分钟呼吸机设置应保持不变摘自杨小丽.血气分析有关问题探讨.心血管康复医学杂志，1999，8（1）:57-59.注明吸氧浓度准备--完整填写化验单--•含脂肪乳剂的血标本–会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器的性能–尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后（血浆中已不存在乳糜）才能送检–血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间•碱性药物•大剂量青霉素钠盐•氨苄青霉素准备--完整填写化验单--注明使用的特殊药物采血应尽量在病人用药前进行触摸动脉搏动常规消毒皮肤（以动脉搏动最强点为圆心，直径大于5cm）消毒操作者一手拇指、食指、中指前端采样--气泡的影响甚至很小气泡可能严重影响样本pO2一个相对注射器内血量0.5-1.0%的气泡可能造成显著误差抽取样本后，气泡应尽早排除在和肝素混匀之前在样本冷藏之前BiswasCK,RamosJM,AgroyannisB,KerrDNS.Bloodgasanalysis:effectofairbubblesinsyringeanddelayestimation.BrMedJ1982;284:923-27.MuellerRG,LangGE,BeamJM.Bubblesinsamplesforbloodgasdeterminations-apotentialsourceoferror.AmJClinPathol1976;65:242-49.采样--气泡的影响气泡的影响，取决于：•气泡相对样本体积的大小•样本原先氧状态–空气氧分压150mmHg•储存情况连续采自同一病人PaO2mmHg样本A-没气泡-立即分析71样本B-加100µL空气-0-4度冷存30分钟，混合3分钟88.3Example采样--采集动脉血标本后充分混合血样--让血样与抗凝剂充分混合垂直方向颠倒8次手掌滚动8次样本储存•由于气体的不稳定性和血液新陈代谢，储存时间应尽量减少--室温下少于10分钟•如需储存超过10分钟，应冷却(0-4°C)来降低新陈代谢-在冰水中冷却样本，不要直接放在冰中•估计高pO2值的样本应立即分析样本储存–新陈代谢继续pO2因为氧仍被消耗pCO2因为继续有CO2生成pH起先由于pCO2的改变和糖酵解cCa2+因为pH的改变会影响Ca2+和蛋白质的结合cGlu因为葡萄糖被代谢掉cLac由于糖酵解样本储存--溶血的影响•导致血细胞内的K+,移向细胞外，引起血浆cK+升高•引起血浆cCa2+降低•避免发生溶血–在零度以下储存样本–混合时动作过于猛烈–吸样过猛K+150mmol/LcK+=4mmol/L连续采自同一病人cK+cCa2+mmol/L样本A（立即分析）3.31.08样本B（冰里冷存25分钟，混合5分钟）43.60.33Example