动脉血气分析的临床应用[1].ppt

齐鲁医院动脉血气分析的临床应用山东大学齐鲁医院呼吸科薛玉文概述O2血气分析：CO2酸碱平衡临床应用特点：无创、快速、结果可靠①疾病的诊断与鉴别②病情的评估③酸碱平衡的判断④手术适应症：全肺切除：PaO2＞60mmHgPaCO2＜45mmHg⑤心导管、体外循环⑥危重病人的监护⑦科研测定技术1.安静状态2.部位：桡动脉、肱动脉、股动脉3.肝素防凝：配制：1000U/ml，将肝素推净。4.抽血1〜1.5ml5.密封送检，立即测定，冷藏室保存2h。6.化验单上注明吸氧浓度结果分析氧的分析氧在血液中的形式物理溶解氧化学结合氧物理溶解氧动脉血氧分压（PaO2）：血液中物理溶解氧所产生的压力（mmHg或kpa)（1kPa=7.5mmHg）PaO2正常值95~100mmHg随年龄↑而↓60岁以下：PaO2＞80mmHg60岁以上年龄预计公式：卧位PaO2=103.5－年龄×0.42±3.5（mmHg）坐位PaO2=104.2－0.27×年龄PaO2临床意义PaO2↑：1.高压氧2.机械通气PaO2↓：1.通气功能或换气功能障碍；2.心功能障碍，右→左分流PaO2临床意义轻度低氧血症：60mmHg～80mmHg或年龄预计值可不氧疗中度低氧血症：40mmHg～60mmHg应予氧疗重度低氧血症：20mmHg～40mmHg加强氧疗PaO2临床意义＜60mmHg呼吸衰竭；＜40mmHg乳酸产量↑＜45mmHg机械通气指征PvO2：正常：35~45mmHg平均40mmHg亨利（Henry）气体溶解定律如温度不变，气体溶解于溶媒中的气体量与该气体的分压成正比，其溶解系数为该气体在溶媒中的溶解度。O2的溶解系数：0.0031ml/mmHg.100ml化学结合氧Hb+O2HbO21gHb结合氧1.34mlSaO2:动脉血氧饱和度:HbO2占全部Hb的百分比HbO2SaO2=×100%HbO2+Hb正常值:95~98%。血液中物理溶解氧比例很小，但很重要：氧物理溶解氧化学结合氧。氧离曲线氧离曲线SaO2与PaO2正相关，曲线呈“S”型，陡直段；PaO260mmHg平坦段；PaO260mmHg右移：PH↓PCO2↑温度↑2.3－DPG↑左移：PH↑PCO2↓温度↓2.3－DPG↓一般；PaO2=60mmHg时SaO2=90%P50：SaO2为50%时的PO2正常：26.6mmHg，↓:提示曲线左移，↑:提示右移。CaO2动脉血中O2的含量=物理溶解氧+化学结合氧CaO2=Hb×SaO2×1.34+PaO2×0.0031正常：18~21ml%PaO2/FiO2氧合指数：正常：≥400mmHgARDS：＜300mmHg:齐鲁医院二氧化碳的分析二氧化碳运输（1）物理溶解CO2溶解系数α：0.03mmol/mmHg·L1mmolCO2=22.2mmL;(2)化学结合CO2：HCO3-（3）氨基甲酰血红蛋白：HHbCO2(4)极少量的H2CO3，动脉血浆CO2总量=HCO3-+PaCO2×α=24+40×0.03=25.2mmol/L含量(ml/100ml)%二氧化碳总量48.5100溶解的二氧化碳2.55.15HCO3-43.088.66氨基甲酰Hb3.06.19H2CO3极少动脉血中二氧化碳的形式物理溶解CO2PaCO2：物理溶解于动脉血中的CO2所产生的张力（mmHg）正常值：35~45mmHg平均值:40mmHg。PaCO2临床意义（1）判断肺泡通气量是否正常：正常：肺泡通气量正常PaCO2↓:通气过度PaCO2↑:通气不足（2）酸碱失衡的判断：PaCO2临床意义（3)Ⅱ型呼衰标准：＞50mmHg(4)肺性脑病：＞65〜70mmHg（5）呼吸机指征：＞70mmHg。酸碱平衡酸碱基本理论酸碱概念:凡在水中放出H+者为酸，接受H+者为碱H2CO3酸H++HCO3-碱pH=-logH+表示酸碱度。水：7血：7.35〜7.45.Henderson-Hassclbach方程式（H-H方程式）H2O+CO2H2CO3H++HCO3-［HCO3-］pH=PK+logα.PaCO2PK=6.1α=0.03mmol/mg·L(1)pH、PCO2、HCO3-三个变量一定符合H－H公式，若三值代入公式等式不成立，必表明报告有错误，（2）pH值是由HCO3-/PaCO2决定的正常：HCO3-/αPaCO2=24/0.03×40=20/1,只要HCO3-/αPaCO2在20/1,血液中的PH就不变,(3)人体内HCO3-或PaCO2任何一个发生变化都会引起另一个变量继发(代偿)改变,使HCO3-/αPaCO2趋向正常.(4)代偿规律,原发失衡必大于代偿的变化，故代偿只能使pH趋向正常，但决不会使pH恢复到原有水平，故原发失衡决定了pH是偏酸或偏碱。（5）超出最大代偿范围，应考虑为混合性酸碱失衡的存在酸碱平衡的调节：1、缓冲系统：最敏感，即刻起反应2、肺：10分钟〜半小时3、离子交换：2〜4小时4、肾脏：最迟，但维持时间久（一）缓冲系统：BHCO3-/H2CO3、H2PO4-/HPO42-其缓冲能力和肺调节CO2及肾调节HCO3-的能力密切相关（二）肾的调节排H+重吸收HCO3-72时完成（三）肺的调节H+↑：代偿性过度通气H+↓：呼吸浅慢，减少CO2排出（四）离子交换：细胞内外离子交换，肾脏离子交换规律：互为因果；酸中毒：高Cl-、高K+碱中毒：低Cl-、低Na+、低K+酸碱失衡：单纯性酸碱失衡：呼酸、呼碱、代酸、代碱，代偿、失代偿混合性酸碱失衡，二重、三重，仅呼酸与呼碱不能并存（1）pH：受呼吸、代谢共同影响正常值：7.35〜7.45＜7.35：酸血症＞7.45:碱血症正常范围：1、正常人2、代偿性〜、3、混合性〜（2）PaCO2受呼吸，代谢双重影响HCO3-/αPaCO2PaCO2↑：呼酸或代碱代偿PaCO2↓：呼碱或代酸代偿（3）HCO3-：实际碳酸氢盐（acutebicarbonate,AB）意义：血液标本在实际条件下测到的HCO3-。正常值：22〜27mmol/L，平均值24mmol/L受呼吸、代谢双重影响↑：代碱或呼酸代偿↓：代酸或呼碱代偿（4）AG：（aniongap）电中和规律，体内任何部位体液内，阴阳离子必须相等。血浆均=154mmEqAG=UA-UC=Na+-Cl--HCO3-正常8〜16mmol/LAG↑:乳酸↑、酮酸↑、有机酸↑。Na+Cl--UC：K+、Ca2+、Mg2+UA：无机酸如HPO42-、SO42-等有机酸如酮酸、乳酸、白蛋白HCO3-UAUCAG=UA-UC=Na+-HCO3--Cl-Na+Cl-Cl-Cl-HCO3-HCO3-AGHCO3-AGAG高AG代酸：△HCO3-↓=△AG↓酮症，尿毒症，乳酸血症高Cl-代酸:△HCO3-↓=△Cl-↑腹泻，过量补氯，HCO3-↓代偿预计公式慢性呼酸：△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.5预计HCO3-=24+0.35×△PaCO2±5.58如实测的HCO3＞预计值，合并代碱＜预计值，合并代酸，例：pH=7.39,PaCO2:70mmHgHCO3-=41mmHg预计值HCO3-=24+10.5±5.58=34.5实测HCO3-41＞34.5，示代碱，结论呼酸并代碱。常用酸碱失衡预计代偿公式原发失衡原发变化代偿反应预计代偿公式代偿极限代酸HCO3↓PaCO2↓PaCO2=1.5×HCO3+8±210mmHg代碱HCO3↑PaCO2↑PaCO2=0.9×HCO3+15±555mmHg呼酸PaCO2↑HCO3↑急性：HCO3-=24+0.1×△PaCO230mmol/L慢性：HCO3-=24+0.35×△PaCO2±3.545mmol/L呼碱PaCO2↓HCO3↓急性：HCO3-=24－0.2×△PaCO2±2.518mmol/L慢性：HCO3-=24－0.5×△PaCO2±1.7212~15mmol/L酸碱分析步骤1、根据病史，pH、PaCO2、HCO3-确立原发失衡2、根据原发失衡选公式3、将公式计算的预计值与实测值作比较。其它指标：SB：标准碳酸氢盐缓冲碱：BBBE：碱剩余细胞外液碱剩余：BEECF、BE5全血碱剩余BE15、BEb实际碱剩余ABE标准碱剩余SBE小结PaO2PaCO2PHHCO3-SaO2AG预计公式。复习题1、PaO2：PaCO2pH的正常值及临床意义2、代酸、代碱、呼酸、呼碱的代偿预计公式3、AG正常值及临床意义4、慢性起病pH:7.58,PaCO220mmHg,HCO3-:18mmol/LK+:3.2mmol/LNa+:140mmol/LCL-:110mmol/L判断酸碱失衡类型；5、肺心病患者：Na+:132mmol/L,K+:3.1mmol/LCL-:82mmol/L,HCO3-:39mmol/LPaCO2:70mmHgpH:7.52,判断酸碱失衡类型。谢谢