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1母乳喂养中的母亲问题北京大学人民医院产科王山米乳汁的产生哺乳生理学大脑皮层调节哺乳大脑进行情感处理信号传到下丘脑催产素促进子宫的收缩催乳素催产素乳汁的喷出Quelle:H.undH.Brückner,VerlagGesundheit,Berlin1996催（泌）乳反射催乳素产生特点：130分钟在血中达高峰2下次产奶增加3夜间分泌白天4有抑制卵巢功能的作用5母有嗜睡的感觉射（喷）乳反射催产素特点：1刺激子宫收缩，减少出血2刺激乳腺小泡肌肉收缩，将乳汁排出3恐惧、疼痛、担心等情绪的影响，可以抑制射乳反射，立即产生效应泌乳的反馈调节乳房排空=母乳生成增加乳房满胀=母乳生成减少泌乳反馈抑制物（FIL）是一种乳汁蛋白，如果它留在乳房内，会随着时间的进展，减少乳汁的产量。FIL乳汁每一位孕妇应该相信1母乳是婴儿0-6个月最佳食品；2每一位母亲在产后都会有足够的乳汁哺育1-2个婴儿；这是一个自然生理的适应；产后开始分泌。3乳汁分泌与乳房大小无关；不同的乳房容量都可以满足宝宝的需要容量和腺体组织的比例有关容量小的需要更频繁的排空4孕期可用热毛巾擦洗乳房及乳晕，避免用肥皂及酒精擦洗；5乳房异常可向医生寻求指导。8母乳喂养的良好开端9人类出生的第一口奶应该是吃什么？0月—6个月龄婴儿首选母乳喂养！人类的乳汁含有人类生命发展早期所需要的全部营养成分，这是人类生命延续所必需，是其它任何哺乳类动物的乳汁无法比拟的。10宝-出生后的认母–早吸吮，早开奶，吸吮初乳。适应母亲的乳房：各种不同形状的乳房母-累，需休息初乳：少、精、灰色、粘稠看不起！没奶！不顶饿！吃不饱！难!医务人员低血糖？增加新生儿黄疸？加奶！11不用担心宝宝不够吃！1宝宝出生时自带粮食和水分；2宝宝胃容量随母乳分泌量增加而增加，相互适应！3人类后代出生后需要的是免疫物质（免疫球蛋白）12新生儿胃容量第1天5-7ml（1勺）第2天10-13ml（2勺）1天同弹珠第3天22-27ml第4天36-46ml3天相当于乒乓球第5天43-57ml第7天40-60ml5天相当于鸡蛋大13最初几天的任务儿认母适应妈妈的乳房吸吮初乳，排除胎便，减轻黄疸的发生刺激乳汁的产生初乳过渡乳成熟乳14前奶“开胃菜”“解渴”含有大量的水和糖安慰性吸吮主要吃前奶，避免摄入过多热量=后奶“正餐”“耐饿”含有丰富而高热量的脂肪饥饿时大量摄入后奶完整食物15催乳素受体学说DeCarvolho等研究认为早期、频繁哺乳，刺激乳汁分泌量、尽早产乳，机制在于：婴儿吸吮可刺激乳腺细胞上催乳素受体含量增加只发生在产后最初几天16给予鼓励和信心：观察吸吮动作，吃到奶的表现；帮助：掌握正确的抱奶和含接的姿势！让宝宝适应自己妈妈的乳房！尤其是乳头有难度的妈妈。杜绝奶瓶和配方奶的干扰！医护人员的帮助、支持和促进17不要轻易让1个月内的宝宝接触人造奶嘴禁止使用奶瓶和人工奶嘴禁止使用安慰奶嘴18添加配方奶1有医学指征：由儿科医生检查决定。2应用辅助器或小杯子添加。19相信乳汁分泌的供（母）需（儿）定律，杜绝干扰！转变观念，共同努力！共创母乳喂养的良好生命开端！20出院后的支持家人和朋友是母乳喂养支持的重要人员。接受培训的社区医务人员。社区医疗中心应设有“母乳喂养门诊”。母亲支持组织,母亲之间的相互支持，可由母亲自发或由医务人员帮助母亲组织。母乳喂养热线电话、产后42天复查、书面宣传材料。21增加奶量和再泌乳问题22（一）分析母乳不足的原因1生后的最初几天，母亲乳头的问题，奶瓶、配方奶的干扰，母亲失去了信心；2未能实施按需哺乳，影响了乳汁的分泌。3婴儿生长发育的需求，暂时性的母乳分泌不足。产后2、4、6周，3-4个月，婴儿快速增长期，对母乳的需求增加。23（二）再泌乳母亲已停止母乳喂养，她可重新开始，24（三）需要再泌乳的母亲1婴儿患病，有一段时期未吸吮。2婴儿已用人工喂养，但母亲希望再试行母乳喂养。3人工喂养的婴儿老患病或不能健康发育。4母亲患病，已停止了母乳喂养。5妇女领养婴儿。再泌乳更困难，需较长时间，需要很好地鼓励，需要更多的支持。25（四）增加奶量和再泌乳方法1、有效方法：（1）最重要的是：婴儿频繁、有效地吸吮乳房。其他再努力也不能使奶量增加和达到再泌乳效果。（2）母亲得到的鼓励和支持，婴儿愿意经常吸吮母亲的乳房，都有助于泌乳量的增加。26（四）增加奶量和再泌乳方法（3）树立信心：不论孩子年龄多大，再泌乳都是可能的！①短停喂母乳的母亲VS长停的母亲较易。②已停喂母乳VS婴儿仍喂母乳，需要1～2周或更长。③2个月内婴儿母亲VS6月以上婴儿母亲容易；无论停止多长时间，再泌乳都是可能的！④“诱导泌乳”⑤绝经后，都能再泌乳。27（4）具体方法①多次数吸吮≥10次/天，长时间吸吮≮30’/次。只要有兴趣就让他（她）吸吮。②保证母亲有足够的摄入量。营养不足：需要吃得多些，增强能量和体质。没有营养不足：适当喝水或喝汤以消除口渴感：喂奶前饮一杯有营养的、温热的汤水，可放松情绪。③推荐有效的“催奶方”。④让婴儿与她在一起，同步休息尽可能多地母婴单独接触，充分的皮肤接触。28吸奶器“追奶”+乳旁加奶（SNS）哺乳后吸乳/两次哺乳间吸乳一次双侧吸乳哺乳后或哺乳后1hr，各15分钟，每天2-3次刺激喷乳反射正常衔乳的婴儿可使用（SNS）⑤吸奶器29（4）具体方法⑥放松哺乳，正确姿势和含接方法。⑦奶量增加时，减少人工喂养奶量≥30～60毫升/天。⑧不用奶瓶喂养，教会使用杯子；婴儿拒绝吸“空”乳房，用滴管或母乳喂养辅助器给婴儿加奶.⑨观察尿量，监测体重增长，确定奶量。30杯子喂养婴儿适当包裹，避免打翻竖直坐姿喂杯半满喂杯边缘轻靠在下唇边，稍倾斜喂杯使乳汁接触宝宝嘴唇，不可将乳汁灌入婴儿口中。婴儿舔食乳汁也可吸吮乳汁，保证婴儿有时间吞咽乳汁312无效的方法（1）母亲多吃，多休息母亲体重过度（2）多喝，饮水过多甚至会减少奶量。32原发性乳汁不足综合征约5%的母亲1小乳房储存乳汁的能力有限，需要更频繁的喂养才能满足新生儿对奶量的需求。2乳房发育不良/管状乳房3内分泌和解剖因素,妊娠期间乳房不能增大,4乳房外伤和手术乳房成形、植入、肿物切除或外伤手术33可以使用母乳替代乳品的医学原因34不应接受母乳喂养的特殊婴儿患有半乳糖血症的婴儿：需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶。患有槭糖尿病的婴儿：需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三种氨基酸的婴儿配方奶。患有苯丙酮尿症的婴儿：需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方（在严密的监测下，也有可能进行母乳喂养）。35母乳喂养是最佳选择，在一段时间内需要添加其他食物的婴儿婴儿出生体重1500克（极低出生体重儿）。早产儿（适用于≤妊娠32周的婴儿）。因适应性新陈代谢或血糖需求增加等情况（如低出生体重儿、早产儿或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴儿，患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿）而可能发生低血糖血症的婴儿，如果母乳喂养或者母乳汁喂养不能使婴儿血糖达到正常的情况。36人工喂养的母亲艾滋病病毒感染者在满足下列条件时可实施人工喂养：如果替代品喂养是可接受的，可行的，可负担的，可持续的，并且安全的。在不能满足上述任何条件之一时，应纯母乳喂养6个月。37暂时不可母乳喂养的母亲严重疾病至使母亲不能照顾婴儿的，比如败血症。Ⅰ型疱疹病毒感染：在所有的皮损都治愈前，婴儿的口腔应避免直接接触母亲的乳房。母亲在服用以下药物时：镇静类精神治疗药物，抗癫痫药和阿片类药物，以及他们的混合物：这类药物会引起困倦，呼吸窘迫等副反应，如果有更安全的选择，母亲应尽量避免服用此类药物。38暂时不可母乳喂养的母亲放射性碘131：尽量避免接触；已接触，2个月后可继续母乳喂养。碘酊或碘制剂：避免过量局部用碘酊或碘制剂（如聚乙烯吡咯酮碘），尤其是在伤口或者粘膜上，这会导致甲状腺素分泌障碍或电解质紊乱。化疗药物：在化疗期间应避免母乳喂养。传染病急性传染期、隔离时暂不哺乳。定时吸出母乳；隔离解除,可继续哺乳。母亲吸毒或静脉注射毒品，在戒毒前,不宜母乳喂养。39仍可以母乳喂养，但应注意母亲的健康乳房脓肿：可以用健侧乳房进行喂养，开始治疗以后即可双侧喂养。乙肝：婴儿应该在生后24小时内（最好在出生后12小时内）注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。丙肝乳腺炎：如果直接母乳喂养会引发疼痛，可以挤出母乳进行喂养，以避免乳腺炎继续发展。结核：根据国家结核防治指南对母亲和婴儿进行管理。40仍可以母乳喂养，但应注意母亲的健康药物使用：如果母亲单次服用咖啡因、阿片或大量饮酒后，应建议：母亲挤出母乳并弃去母亲使用酒精、阿片类、苯二氮卓类药物以及大麻，进行母乳喂养会导致母亲和婴儿进入镇静状态。鼓励、提供机会并且支持母亲戒掉这些有害物质。母亲患成瘾性疾病，如抽烟、饮酒或用药物，母乳仍然是多数婴儿的食物选择。41患病母亲的母乳喂养问题421母亲感染3某些白细胞进入乳房并在该处产生抗体4母亲感染产生的抗体分泌进入乳汁保护婴儿母乳喂养并不增加婴儿患病的机会，可使婴儿持续受益：保持健康、获得最佳的营养，有助于生长发育，出现肥胖以及其他健康问题的风险较小。继续母乳喂养的好处12母亲体内白细胞产生抗体保护婴儿43继续母乳喂养的好处母乳喂养较人工喂养方便：省去程序：准备配方奶、坐下来喂奶以及清洁奶瓶的。母乳喂养儿躺在母亲身边，喂哺时不需母亲活动。母婴共处，便于了解婴儿：婴儿安全、开心。停止母乳喂养，婴儿被感染的风险更高！44突然停止母乳喂养的问题（1）乳房疼痛，母亲发热。（2）婴儿出现抑郁症状，例如：哭闹增多。待母亲恢复健康后很难再母乳喂养，因乳汁分泌减少。（3）婴儿必须选择人工喂养。帮助患病母亲进行母乳喂养11.向母亲解释患病期间继续母乳喂养的益处。2.减少分离，保证母婴共处。住院本身不是母乳喂养的禁忌证。母亲入院，有条件可将婴儿也收入院，继续母乳喂养。如果母亲不能照顾婴儿，可请一名家人陪同并帮助母亲照顾婴儿。3.母亲患急性疾病时如果母亲发热，鼓励她多喝水，保证摄入充足的液体，以防发热消耗水分，减少了乳汁的分泌。应加强个人卫生，便后、饭前、喂奶前充分洗手，酌情佩戴口罩。帮助母亲选择合适的舒适地姿势抱起孩子。帮助患病母亲进行母乳喂养24母亲患慢性疾病时哺乳能力的影响更大，自身功能、乳汁供应、母亲用药等。告知母亲，母乳喂养对她和孩子的风险和好处。多数慢性病是适合母乳喂养的，需要额外的帮助。帮助患病母亲进行母乳喂养35．母亲患严重疾病，完全不能照顾自己的孩子（如母亲意识丧失），或母亲极度不适，母乳喂养存在困难或母亲不愿继续喂奶。建议：将奶挤出，挤奶频率同平日喂奶次数（约每2～3小时一次）。将挤出的母奶用杯子喂哺婴儿。或必要时喂配方奶，杯子喂。母亲不能母乳喂养，尽可能地为婴儿请奶妈（奶妈应是HIV阴性）或从母乳库中获得加热后的母乳帮助患病母亲进行母乳喂养46母亲有手术指证时择期手术前1～2周，可以通过增加婴儿吸吮频率以储存更多的母乳。状态不好或急诊手术，选择最恰当的药品：麻醉、镇痛和其它治疗，考虑母亲健康和镇痛，对母乳喂养儿影响小。在间歇期进行哺乳；需要较长时间住院时医院的策略和支持应促进母乳喂养，适合于母乳喂养的维持，医院要安排挤奶和保存奶。术后母亲应至少3小时挤一次奶或哺乳一次，防止乳房肿胀。帮助患病母亲进行母乳喂养57相关的诊断和治疗措施对乳母进行放射性检查应谨慎考虑。选择不会妨碍母乳喂养的治疗措施和药物。需要接受放射性检查的母亲，基于放射性物质的半衰期，告知多长时间不能哺乳；提前将乳汁挤出冻存起来；暂时停止哺乳期间将乳汁挤出丢弃。四、妊娠合并症的母亲（一）妊娠糖尿病母乳喂养对糖尿病母亲有特殊的好处：1、缓解精神上的压力，哺乳时分泌的泌乳素可以让母亲更放松、并有嗜睡感；2、减少婴儿成年后患糖尿病的风险；3、减少母亲治疗所需要的胰岛素用量；（一）妊娠糖尿病4、能有效缓解糖尿病的各种症状，许多母亲在哺乳期间病情部分或全部好转。5、胰岛素分子太大，无法渗透到母乳中；口服降糖药，在消化道可被破坏，不能进入母乳。6、糖尿病患者容易感染