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sslccygr@gmail.com考试时间:2010/7/168:30—11:30病理实习指南课后病例分析(根据课上录音整理没怎么加工凑合看看)实习老师——梅放P17描述病变:a箭头一所指为心室壁中部有一梗死区域;箭头二所指为较大的冠状动脉,其管腔一半被堵死;还可见心室壁内的肉柱变形,心室内压力增高所致;b主动脉粥样硬化c急性肺淤血d髂动脉内可见一长条状的血栓,并且已机化解释:患者20多年的高血压,造成动脉粥样硬化,心肌克服更大的阻力做功,失代偿后造成左心衰,因此患者感觉劳累后心跳气短,随后左心衰造成肺部出现淤血水肿,长此以往造成右心衰,从而双下肢浮肿,尿少是因为左心衰后造成的肾脏的灌注量下降导致肾小球滤过率下降从而尿少。患者的主动脉可见AS说明全身的动脉也有不同程度的AS,因此在髂动脉内很容易形成血栓,但往往并不一定堵死管腔,血栓形成后由于患者的移动等原因造成血栓小块脱落,随血流堵住小腿内的动脉,造成小腿以下缺血坏死继发坏疽。P26病变描述:a左面部红肿,鼻翼可见粉刺(毛囊化脓性炎,里面有脓液),为炎症播散,有一个粉刺播散到整个面部,为蜂窝织炎-化脓性炎-渗出性炎,容易发生在组织比较疏松的地方,越疏松越容易扩散;b为一小的脓肿灶,无正常结构,中央为蓝色的细菌军团,放大后为球状的,军团中的颗粒很均一,大小一直,不同于DNA颗粒,结构是比较清晰的,细菌比细胞核小很多,放到最高倍所能看到的最小结构c为小血管,里面有菌栓,源头来自面部,除了局部扩散还有血源播散,发生了至少败血症,既然发生了小脓肿,说明为脓毒败血症。肺脏出血,急性肺淤血,肺泡间隔增宽,肺泡腔内粉染的水肿液。解释:炎症的源头为鼻旁的粉刺,顶部变黄,因为发生化脓,经过挤压,因面部静脉很薄,进入静脉后于面部扩散,高热说明细菌进血产生热原质刺激体温中枢,进入心脏引起心脏的多发性栓塞性小浓重,从而出现心慌,全身脏器都发生小的脓肿,都可以增大和出血,均为炎症的刺激结果,心电图异常均为心脏局部的异常缩引起,肾脏的局部被破坏,造成尿中的红细胞和白细胞。P38葡萄胎:妊娠相关的滋养液上皮(绒毛)来源的肿瘤,为良性病变双肺叩诊浊音:肺里有东西干湿罗音:炎症双肺多数圆形阴阳,边界较模糊——多发性的肺转移癌(肺结核的结节很小的)a子宫(+阴道上端)+双侧附件:双侧卵巢弥漫性增大,子宫底部可见灰黑色结节,内膜可见子宫息肉状突起b肺脏:切开的部分可见大小不一的灰白灰红相间的结节,为多发性的肺转移癌啊c肝脏切面可见多个大小不一的边界较清楚的灰黑灰白相见的结节,为多发性的肝转移癌肿瘤最大的特点是可以引起广泛的出血,才能造成灰黑色sslccygr@gmail.com考试时间:2010/7/168:30—11:30d左边残存的肝索和肝板,右边为肿瘤细胞,为绒毛膜上皮癌,为滋养液细胞来源的恶性度很高的肿瘤,与妊娠相关,可继发葡萄胎之后,恶性度很好——很容易出血坏死,很容易发生肝肺全身脏器的转移,病程很短。镜下可见癌细胞分两种:一为癌巢中央的核结构清晰,核空亮的为细胞滋养层细胞,一为癌巢周边的核乌黑,核结构模糊不清的为合体滋养层细胞咯血——肺转移腹胀消化不良——肝转移死因——肝脏的肿瘤破裂性出血+失血性休克原发癌:子宫底的灰黑的小结节,原发癌可能随时间的流逝会慢慢变小,但转移的癌走到哪里破坏到哪里卵巢大:滋养层可以分泌HCG(人绒毛膜促性腺激素)——妊娠早期支持黄体的生长,肿瘤细胞分泌的HCG分泌量很高,造成卵巢黄体异常增生,为继发的增生,甚至形成黄体瘤子宫内膜息肉:HCG也可以刺激子宫内膜增生,与雌激素的作用是重叠的,都为激素刺激的结果,都为肿瘤继发的改变P46直接看图:a、左下为左心房,右下为右心房,上边为肺动脉,中间为主动脉;右边是左心室,左边是右心室,可见右心室肥大,从其肉柱可见;二尖瓣增厚、变形,开口狭窄,可见左心房是扩张的(内壁是光滑的),主动脉瓣卷曲变形增厚的b、肝窦扩张,肝淤血c、大脑半球的左侧出现脑组织的液化病史:心跳气短(肺淤血)为左心衰的表现,腹胀(肠静脉回流受阻)尿少(肾的缺血淤血)下肢浮肿为右心衰竭的表现;游走性关节炎,为风湿,不同的时期累及不同的关节,一个关节好了之后没有任何后遗症,风湿性的关节炎里面出现了浆液性的渗出,很容易被吸收,因此可完全消退,而类风湿性关节炎累及关节逐渐变形出现后遗症;咳嗽,吐泡沫状谈为左心衰;心房纤颤继发于二尖瓣狭窄;头痛为脑梗死,为血栓栓塞,栓子来源于左心房的附壁血栓,栓子正好堵塞在支配上下肢部位的脑部;颈静脉怒张为右心衰;心尖部杂音为二尖瓣狭窄和关闭不全;腹略胀,肝肋下5cm为肝淤血;腹部可移动浊音为腹腔积液;死因:肺动脉栓塞,栓子来源于下肢(下肢淤血及固定,移动导致栓子脱落)P54看图:a、右中肺体积增大,呈现浅灰色灰白色,左肺上叶靠肺门出也有病变b、镜下很典型,肺泡间隔存在,其内的毛细血管扩张,肺泡腔内充斥着大量的中心粒细胞和渗出的纤维素病史:底朝外的三角形阴影说明为肺大叶分布的;大叶性肺炎四大典型临床表现:高热胸痛寒战铁锈色痰;给肉眼标本确切的诊断:大叶性肺炎(灰色干变期)胸痛:位置明确。说明胸膜的壁层(体表感觉神经支配)受累,大叶性肺炎累及脏层胸膜,渗出纤维素蹭壁层胸膜,若出现岁呼吸运动的胸痛说明已经刺激的壁层胸膜铁锈色痰:第二期为红色干变期,大量红细胞进入到肺泡腔,被巨噬细胞吞噬降解成含铁血sslccygr@gmail.com考试时间:2010/7/168:30—11:30黄素,随痰液排出血压降低,皮肤出血点:为感染中毒性休克,很可能有败血症死因为感染没有控制住,感染中毒性休克,可能继发脓毒败血症,最后死于呼吸循环衰竭P611、尸检解剖主要病变描述及诊断a、描述——整个肺结构基本被破坏;胸膜脏层增厚粘连的;双肺中上部有多个大小不一、不规则、壁较厚的空洞,空洞壁内颜色是灰黄的,糟脆的;肺下部可见多个散在的大小不一的结节状病灶。诊断——慢性纤维空洞型肺结核(纤维包裹在空洞的周围,而且胸膜增厚,纤维素渗出没被吸收掉,早期长肉芽组织进而瘢痕,胸膜纤维性粘连导致肺扩张受限)b、描述——肺实质内可见结节状病灶,(没切到中央坏死组织)有增生的上皮样细胞,并可见其中夹杂的Langhans巨细胞,核沿细胞浆周边呈花环形或马蹄状排列,最外层还可见淋巴细胞浸润。诊断——结核肉芽肿(粟粒性肺结核为低倍or肉眼诊断可见多个结节才行)C、描述——肝脏病变呈弥漫性改变;小叶中央区肝板结构被破坏,肝窦及中央静脉塌陷;小叶周边区肝窦扩张,肝细胞内可见大小不等的脂肪空泡;可见几处淤胆现象。诊断——慢性肝淤血d、描述——心脏体积增大,右心室肥厚,其内的肉柱增粗,心尖钝圆,较大血管走形偏直。诊断——右心肥大or慢性肺源性心脏病2、思考题(1)疾病诊断18年前(23岁)——局灶型肺结核(肺间的局限性病变)15年前(26岁)——浸润型肺结核(侵袭范围为肺的上部,活动性肺结核的表现)or急性空洞性肺结核10余年前(31岁左右)——慢性纤维空洞型肺结核(新旧不一病变,累及肺的全部)近3年(38岁以后)——肺心病or右心肥大死亡原因——患者气管or支气管小动脉破裂引起大咯血,吸入大量血液而窒息(2)肝大?下肢水肿?颈静脉怒张?肺淤血水肿?肺淤血水肿:常见左心衰,肯定是肺静脉的下游出问题,结核炎症破坏实质和血管网,引流不畅,此外,胸膜增厚粘连肺扩张受限使得血管引流不畅,血流回流不到左心也可能左心功能不全进而影响肺的血液循环这个是次要的原因;慢性肺部的疾病引起肺循环阻力增加,肺动脉高压,长此以往造成右心室肥厚扩张,失代偿后导致右心衰竭,腔静脉回流受阻,从而大致肝肿大(下腔静脉回流受阻,肝淤血),下肢水肿(下腔静脉回流受阻)以及颈静脉怒张(上腔静脉回流受阻)(3)心脏病变与肺的病变的关系?肺的基础病变影响右心,进而导致全身脏器缺血缺氧,进而左心功能不全也造成加重了肺的病变。P69描述:a、肝脏一侧(上端)可见一巨大的灰黄色的实性区域,为肝的肿瘤,巨块状,周围肝脏可见大小不等的结节,被纤维分割,为肝硬化;b、肺脏可见散在的大小不一、边界清楚、灰黄色的结节,为肺的转移癌;sslccygr@gmail.com考试时间:2010/7/168:30—11:30c、为食道+胃贲门,之间为齿状线,为鳞柱交界,食道(鳞状上皮较厚,肉眼白色,)静脉曲张,胃底也静脉曲张,曲张的静脉很薄,弹性差,很容易破裂大出血,因此患者不能吃硬的东西,诊断为胃底食道静脉曲张。病史:GPT为谷丙转氨酶升高,说明肝功能有问题;肝大三指(距右侧肋下),说明肝肿大;TTT也为肝损伤的指标;球蛋白基本正常;乏力、食差、腹胀和消化道淤血门脉高压有关系;消瘦因为摄入少,其次肿瘤为消耗性疾病;巩膜黄染说明胆红素从肝细胞出来了进入到血液,说明肝细胞破裂坏死;肝掌说明掌心比较红,说明雌激素灭活(在肝脏中)受限,导致末梢小血管扩张;男性可以乳腺发育、睾丸萎缩;腹部膨隆说明有腹水(移动性浊音);皮肤静脉怒张说明侧枝循环有问题;而肝肋下2指了,说明在肝硬化的早期是增大,而到了晚期已经失代偿了,肝细胞和正常的组织慢慢萎缩;表面有硬结说明肝癌;A/G为清球比正常值为1.5-2.5/1,在肝脏合成的白蛋白降低了,说明肝脏受损;最后患者的死因为:食道静脉曲张破裂造成大出血,失血性休克&肝性脑病;思考题:患者的疾病:肝硬化和肝癌;死亡原因:上消化道失血引起失血性休克,其次是肝性脑病氨中毒的结果;肝性脑病:肝脏的最重要的功能是解毒,将氨基酸脱下来的氨基转化成尿素通过肾脏排出体外,当肝受损时,携带氨基的物质为假神经递质,随血液循环进入到脑中,引起肝性脑病;因此防止患者上消化道出血(血中有大量的白蛋白,进入到消化道,在细菌的作用下降解成大量的胺类物质,在肝不能灭火的情况下进入到脑中),此外应该保持消化道偏酸性的环境,便秘也许用酸性的灌肠液,从而促进胺类物质的排除。双下肢浮肿原因:1、白蛋白合成下降,因为其是维持血浆的胶体渗透压,少了之后引起血液中的液体跑到组织间,引起水肿;2、饮食差,缺乏营养3、腹水压迫下髂静脉出血就大量不止的原因:1、凝血功能差(凝血因子少和血小板少),而此患者是凝血因子少,造成凝血功能差,而其他患者血小板(组织内合成,脾降解)减少,门脉高压,脾淤血,刺激其功能亢进,导致血小板破坏多。2、血管功能差(曲张的静脉管壁薄收缩能力差)此时应该:成分输血(凝血因子和血小板输进去),尽量压迫止血甚至结扎血管或者切除总结肝硬化:表现——2大方面的表现:门脉高压的表现(1、门静脉分支的回流受阻:脾淤血肿大亢进;肠系膜的静脉回流受阻造成淤血,造成腹胀胀气消化不良2、侧枝循环受阻:食管胃底静脉曲张;脐周静脉网,可见腹壁、胸壁静脉曲张;直肠上下静脉,可见痔疮出血,避免大便干燥,灌肠时用酸性润滑剂3、腹水)肝功能不全的表现:缺少了正常的肝功能——合成功能(白蛋白凝血因子);解毒功能(雌激素胆色素胺类物质);消化吸收功能(谷草转氨酶谷丙转氨酶)P77描述:a、无病史诊断为颗粒性萎缩肾,有病史诊断为慢性肾小球肾炎or硬化性的肾小球肾炎,为终末状态(镜下描述)b、为肺脏,肺泡腔内有大量的渗出物,有炎症细胞,中性粒细胞、淋巴单核很多,由于渗sslccygr@gmail.com考试时间:2010/7/168:30—11:30出很严重,肺泡结构看不清楚病史:咳嗽为上呼吸道感染,发烧,关节疼痛,为风湿性的关节炎,为链球菌的感染;血尿血压增高为急性肾炎综合症,对应的病理类型为急性弥漫性的毛细血管内增生性肾小球肾炎,又称感染后的肾小球肾炎,不是化脓感染引起的,而是免疫异常引起的,为抗原抗体复合物大量沉积在基底膜,引起肾小球的相应改变;2年后尿蛋白高为肾病综合症,典型症状为高血压蛋白尿高血脂,低蛋白血症;肺有阴影,发烧,为继发肺炎;血色素很低说明贫血严重;白细胞和中性粒高说明炎症;NPN为非蛋白氮,为尿素肌酐等,高说明肾排出障碍,二氧化碳结合力低说明肺有问题;清球比低说明清蛋白漏出了;肾脏分泌EPO,肾脏问题导致严重的贫血;诊断:硬化性的肾小球肾炎,晚期尿毒症,为尿毒症性的
本文标题:病理学实习指南病例分析
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