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心悸palpitation一、概念定义心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏跳动过度，心率缓慢时则感搏动有力。心悸时可见心率增快、减慢也可有心律不齐等，部分患者心率和心律亦可正常。二、病因与临床表现(一)心脏搏动增强1、生理性因素:①健康人在剧烈运动或精神过度紧张时；②饮酒、浓茶或咖啡后；③应用某些药物，如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。2、病理性因素:(1)心室肥大：高血压心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。室间隔缺损回心血流量增多，增加心脏的工作量，导致心室增大，也可引起心悸。(2)心输出量增加：①甲状腺功能亢进;②发热;③贫血；④嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素增多，心率加快，也可发生心悸。（二）心律失常心动过速、过缓或心律不齐时，均可出现心悸。(1)心动过速：各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。(2)心动过缓：高度房室传导阻滞(Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞)、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引起心悸。(3)心律不齐：房性或室性的期前收缩、心房颤动，由于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸甚至有停跳感觉。（三）心脏神经官能症由于自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。多见于青年女性。临床表现：除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖部隐隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪波动等情况下更易发生。三、发生机制一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变有关。如心动过缓、过速等心律失常时，均可造成心室肌收缩力或心输出量改变而引起心悸。心悸的发生常与精神因素及注意力有关，焦虑、紧张及注意力集中时易于出现。心悸的程度与心脏病变程度不呈正相关，心脏病较轻的心悸可以很明显，而许多严重的心脏病患者也可不发生心悸，如慢性心房颤动可因逐渐适应而无明显心悸。四、伴随症状①伴心前区痛：冠状动脉硬化性心脏病（如心绞痛、心肌梗塞)、心肌炎、心包炎，亦可见于心脏神经官能症等。②伴发热：急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。③伴晕厥或抽搐：高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等；④伴呼吸困难：见于急性心肌梗塞、心包炎、心肌炎、心力衰竭、重症贫血等。⑤伴消瘦及出汗：甲状腺功能亢进。紫绀(cyanosis)概念：•紫绀（发绀）→血液中脱氧血红蛋白增多/异常血红蛋白衍生物增多→皮肤、粘膜呈青紫色。•常出现的部位：如口唇、鼻尖、耳垂、颊部及指(趾)甲床等处最为明显。1、毛细血管血液中还原血红蛋白量超过50g/L时，皮肤粘膜即可出现紫绀。2、血液中异常血红蛋白衍生物增多。当高铁血红蛋白超过30g/L或硫化血红蛋白超过5g/L，都可出现紫绀。发生机制病因与临床表现发绀分为两大类：1．血液中还原血红蛋白增多2．血液中存在异常血红蛋白衍化物1.血液中还原血红蛋白增多：(1)中心性发绀(2)周围性发绀(3)混合性发绀•发绀的特点:•全身性（除四肢与面颊外）亦见于粘膜与躯干的皮肤，发绀部位皮肤温暖，伴有杵状指和红细胞增多。(1)中心性发绀：•由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低引起。•肺性紫绀•心性紫绀原因：肺通气、肺换气障碍，导致血液氧合不全，使还原血红蛋白增多，见于各种严重呼吸系统疾病。(1)肺性紫绀(２)心性紫绀病因：静脉血未进行氧合作用，经异常通道分流进入动脉，分流量超过心输出量1/3即可出现发绀。见于法洛四联症、紫绀型先天心脏病（心衰）。静脉淤血、动脉缺血以及高原反应也可引起发绀。(2)周围性发绀由于周围循环血流障碍、血管收缩所致•静脉淤血性或动脉缺血性发绀•特点：多见于肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂与鼻尖明显。•此部位皮肤温度低、如局部按摩或加温，则紫绀消失。(3)混合性紫绀•中心性发绀与周围性发绀并存称为混合性紫绀常见于全心衰竭。•机制：左心功能不全致肺淤血，使血液在肺内氧合不足，右心衰竭引起周围血流缓慢，脱氧过多。病因与临床表现紫绀分为两大类：1．血液中还原血红蛋白增多2．血液中存在异常血红蛋白衍化物2．血液中存在异常血红蛋白衍化物•高铁血红蛋白血症•硫化血红蛋白血症高铁血红蛋白血症•血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，失去携氧能力，当血中高铁血红蛋白含量达30g/L时，即可出现发绀，多由于药物或化学物质中毒所致。•紫绀的特点：出现急骤、呈暂时性，静脉血呈深棕色，若静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素C，紫绀可消退。硫化血红蛋白血症•引起高铁血红蛋白血症的药物也可引起硫化血红蛋白血症。•当血液中硫化血红蛋白达5g/L时，即可出现发绀•紫绀的特点：紫绀持续时间长，血液呈蓝褐色，即使把患者血液与空气充分接触，仍然不变为鲜红色。1、呼吸困难：心肺疾病2、杵状指：紫绀型先天性心脏病、肺动脉高压3、意识障碍：急性药物化学物质中毒，休克伴随症状黄疸juandice常见症状-黄疸黄疸是指血中胆红素的浓度增高，导致巩膜、粘膜、皮肤及其他组织发生黄染的现象。血中正常胆红素值1.7-17.1umol/L。隐性黄疸：在17.1-34.2umol/L，临床不易觉察；显性黄疸：胆红素超过34.2umol/L。黄疸既是症状又是体征。胆红素正常代谢图常见症状-黄疸病因分类：–溶血性黄疸–肝细胞性黄疸–胆汁淤积性黄疸溶血性黄疸代谢图（一）溶血性黄疸•病因：由于红细胞破裂，产生大量的非结合胆红素，超过肝细胞的代谢能力，•见于先天性溶血性贫血、自身免疫溶血性贫血，新生儿溶血及误输异型血等。•临床表现：黄疸为轻度、浅柠檬色，急性可有发热、寒战、腰痛、呕吐、二便颜色均变深。•实验室检查：血液中非结合胆红素增加，尿胆原增加，尿中无胆红素。（二）肝细胞性黄疸（二）肝细胞性黄疸•临床表现：皮肤、粘膜呈浅黄至深黄、疲乏、食欲减退、出血倾向。•常见病因：病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、败血症•实验室检查：血液中结合胆红素和非结合胆红素均增加，尿中出现胆红素。（三）胆汁淤积性黄疸•病因：胆汁淤积肝内性肝外性•常见于胆石症、胆管炎、蛔虫、肿瘤•临床表现：皮肤暗黄色、黄绿色，伴皮肤瘙痒，心动过缓；尿液颜色变深、粪便变浅呈白陶土色。淤积性黄疸代谢图伴随症状：-伴发热→急性胆管炎、肝脓肿；病毒性肝炎或急性溶血可先有发热、后出现黄疸–伴上腹剧烈疼痛→胆道结石、胆道蛔虫病；右上腹剧痛、寒战高热，黄疸为夏科（Charcot）三联征，急性化脓性胆管炎–伴肝肿大，持续性钝痛或胀痛→病毒性肝炎、原发性肝癌–伴胆囊肿大→胆总管梗阻，胰头壶腹癌、胆总管癌等–伴脾大、腹水→肝硬化失代偿期、肝癌等