新控件电子病历管理系统使用手册-1105

电子病历管理系统——使用手册山西导通信息科技有限公司山西导通信息科技有限公司电子病历管理系统操作手册1目录第一章电子病历管理系统的系统要求.......................................31．1电子病历管理系统的硬件要求.........................................31．2电子病历管理系统的开发环境.....................................31．3电子病历管理系统的运行环境.........................................3第二章电子病历系统的安装与启动........................................42．1安装配液管理系统.....................................................42．1．1安装运行环境......................................................42．1．2安装程序...........................................................42．2登录电子病历管理系统................................................4第三章电子病历管理的业务处理.............................................53.1在院患者一览..........................................................53.2质控意见一览..........................................................53.3病案首页..............................................................73.3.1病案首页必填项.....................................................83.3.2病案首页与病历相关项...............................................93．4入院记录.............................................................103．4．1单项选择...................................................113．4．2多项选择...................................................123．4．3月经生育史公式.............................................123．4．4绘制表格...................................................133．4．5插入图像...................................................143．4．6插入医疗常用语.............................................143．4．7临床数据提取...............................................163．4．8满页提醒...................................................163．5病程记录......................................................173．6值班医师记录病程....................................................203．7上级医师修改病历....................................................21山西导通信息科技有限公司电子病历管理系统操作手册23．8个人质控检测.........................................................223.9病历中禁止出现的内容...............................................233.10病历中必须出现的内容..............................................243.11患者出院............................................................253．12信息发布提示.......................................................27第四章病历模板的建立.....................................................314．病历模板管理........................................................314．添加病历模板........................................................314．模板内容建立.......................................................324.3.1宏、关键字、关键字标题.......................................334.3.2单项选择、多项选择、有无选择.................................334.3.3录入提示.....................................................364.3.4格式化录入...................................................374.3.5特殊字符.....................................................384.3.6初步诊断与鉴别诊断...........................................394．4模板的调入.........................................................394．5模板的存入.........................................................404．6模板的应用.........................................................41山西导通信息科技有限公司电子病历管理系统操作手册3第一章电子病历管理系统的系统要求1．1电子病历管理系统的硬件要求建议P4的机型，1M内存，80G以上硬盘空间，激光打印机一台。1．2电子病历管理系统的开发环境“电子病历管理系统系统”软件采用如下软件工具研制而成：1.操作系统：MicrosoftWindowsVista2.分析设计工具：SybasePowerDesigner9.03.系型数据库管理系统(RDBMS)：MicrosoftSQLServer20054.客户端开发工具：MicrosoftVisualStudio20051．3电子病历管理系统的运行环境“电子病历管理系统”软件可运行在如下操作系统上：MicrosoftWindowsXP、MicrosoftWindowsVista操作系统上。电子病历系统使用手册山西导通信息科技有限公司电子病历管理系统操作手册4第二章电子病历系统的安装与启动2．1安装电子病历管理系统2．1．1安装运行环境双击“安装环境”，按照程序提示，点击“下一步”，直接出现“完成”为止。2．1．2安装程序在运行环境安装好后，双击“Setup.exe”,按照程序提示，点击“下一步”，直接出现“完成”为止。2．2登录电子病历管理系统双击桌面“电子病历管理系统”图标（如图），弹出登录系统的窗口（如图），输入编码和密码后，点击“确定”按钮，进入程序主界面。电子病历管理系统电子病历系统使用手册山西导通信息科技有限公司电子病历管理系统操作手册5第三章电子病历管理的业务处理3.1在院患者一览在“在院患者”窗口中找到要写病历的患者，双击该患者出现如下图的病历文书。并在左侧出现病历文书书写框。3.2质控意见一览进入医生站后，自动提示病历书写规范时间及质控意见。方便主管医生进行及时进行查阅。双击该患者信息条病历文书书写框电子病历系统使用手册山西导通信息科技有限公司电子病历管理系统操作手册6山西导通信息科技有限公司电子病历管理系统操作手册73.3病案首页填写病案首页中“主要信息”的相关内容。（入院诊断和主诊断为必填项）如在入院登记时，患者的信息出现错误，在住院部修改后，需要手工对该患者进行“同步信息”的操作。双击“病案首页”部分必填项目山西导通信息科技有限公司电子病历管理系统操作手册83.3.1病案首页必填项在病案首页填写过程中，将必填项在后台管理系统中进行限制，则保存时给予提示，例如：“身份证号”为必填项目，如果不填写，保存时将会提示“身份证号未录入”。如下图所示：选择“与住院部同步”或“与历次住院部同步”点击“是”完成同步信息的操作山西导通信息科技有限公司电子病历管理系统操作手册93.3.2病案首页与病历相关项病案首页中项目需要与病历中相互对应，如病案首页中的抢救次数需要与病历中的抢救记录相对应，有抢救记录，首页中必须报抢救次数。抢救次数山西导通信息科技有限公司电子病历管理系统操作手册103．4入院记录在“新建病历”对话框中，选择所需的“模板”。选择后，进行书写。双击“住院记录”部分山西导通信息科技有限公司电子病历管理系统操作手册113．4．1单项选择点击大括号中的文字，右下角出现红色小三角，双击该文字，出现单选对话框，例如单项选择“否认高血压史”、“高血压病*年，血压最高曾达*/*mmHg，服用*药物，血压控制在*/*mmHg左右”关键字部分可从病案首页中调入模板选择框模板预览框选择完成点击“确认”山西导通信息科技有限公司电子病历管理系统操作手册123．4．2多项选择点击大括号中的文字，右下角出现红色小三角，双击该文字，出现多选对话框，例如多项选择“Hoffman征”的“左侧(-)、左侧(+)右侧(-)、右侧(+)”3．4．3月经生育史公式通过“公式编辑”对话框山西导通信息科技有限公司电子病历管理系统操作手册133．4．4绘制表格点击上方工具栏“插入表格”图标，或使用快捷键ctrl+t，弹出绘制表格的对话框。在绘制好的表格中可进行以下操作：插入行（列）、删除行（列）、合并单元格、删除单元格等操作。山西导通信息科技有限公司电子病历管理系统操作手册143．4．5插入图像点击上方工具栏“插入图像”图标，或使用快捷键ctrl+p，弹出选择图像的对话框，可调入本地图像。调入后，双击该图像，可进行图像的标注和修改。或者使用数据库中现有图片，右键选择病历书写助手，图库，即可出现后台维护的，保存在数据库中图片，方便进行调阅。3．4．6插入医疗常用语医疗常用语类似于病历模板，是医生在医疗书写病历过程中常用的一些语言文字、符号、单位等，它的组成可以是一段话，也可以是几个字符，作用是方便医生的录入。医疗常用语的维护方法：山西导通信息科技有限公司电子病历管理系统操作手册15点击“模板管理”中的“医疗词汇”，在医疗常用语窗口添加相应文字后进行保存。使用方法：在病历编辑过程中如需添加已做好的医疗常用语中的信息，如整段文字或相关文字，则右键选择“插入医疗常用语”，进行添加。在调入的过程中还可以进行“