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正常新生儿的特点、护理和特殊表现三亚市妇幼保健院陈洁宝宝从产房抱出来后我该做什么？子宫羊水中的温度比外界高，所以刚出生的新生儿要注意保暖，特别是头部。回到母婴病房后可以先试喂葡萄糖水10毫升，没有频繁恶心/呕吐情况下，可以开始母乳喂养。如果母亲乳汁分泌尚不足，可以在吸吮母乳后再提供人工喂养。注意观察宝宝第一次的大小便时间。我怎么知道宝宝吃饱了？当宝宝吃奶后可以安静入睡，不哭闹，就表明已经吃饱了。如果在入睡后不到1小时又开始哭闹，往往是奶量供应不足。母乳喂养的婴儿是按需哺乳，不需要限制间隔时间。人工喂养的孩子一般间隔3小时喂1次。宝宝一直在哭，他/她怎么了？哭是婴儿与照顾者交流的一种方式，用来表达饥饿、寒冷、潮湿、疼痛、心理需求等。当照顾者与小婴儿相处一段时间后会观察到，需求不同时哭声也会不同。正常新生儿的特点一、生理解剖特点1.新生儿在出生后已经可以看见东西，可以注视15-20厘米范围内的物体。婴儿喜欢看球形和发光的物体。2.呼吸运动浅表，呼吸频率快（35-45次/分）。当快动眼睡眠相时，呼吸常不规则，可伴有3-5s的暂停。在非快动眼睡眠相时，呼吸一般规则而浅表。正常新生儿的特点3.大多数新生儿出生后不久便排尿，如果喂养不足，生后第一天可仅排少量的尿。93%新生儿在生后24小时排尿，99%在48小时内排尿。胎便多于生后12小时排出，如超过24小时未排胎便应注意有无消化道畸形。4.排完黑色胎便后，正常的粪便颜色有黄色、土黄色、咖啡色、棕色、绿色。排便次数上，人工喂养与母乳喂养婴儿不尽相同。正常新生儿的特点5.生后3天开始出现体重下降，足月儿下降幅度为出生体重的3%-9%，生后第7-10天恢复至出生体重；早产儿下降幅度可占出生体重的10%-15%，最迟可于生后15天恢复至出生体重。满月的体重较出生体重至少增加1kg。正常新生儿的特点6.通常新生儿出生后采取的姿势，反映了胎内的位置。如果试图改变这种姿势会引起新生儿不舒服并哭闹不已。正常新生儿的特点二、新生儿体格检查常见情况1.生理性黄疸：多在生后2-3天出现，一般持续一周后消失。足月儿最迟应于生后2周内消退，早产儿可延迟至生后1个月内消退。2.水肿：生后3-5日，在手、足、小腿、耻骨区及眼窝等处易出现水肿，2-3天后消失，与新生儿水代谢不稳定有关。正常新生儿的特点3.新生儿红斑：常在生后1-2天内出现。皮疹呈大小不等、边缘不清的斑丘疹，散布于头面部、躯干及四肢。婴儿无不适感。皮疹多在1-2天内迅速消退。4.毛囊炎：为突起的脓疱，周围有很窄的红晕，以颈根、腋窝、耳后、肘曲分布较多，数日内消退。正常新生儿的特点5.粟粒疹：在鼻尖、鼻翼、颊、颜面等处，常可见到因皮脂腺堆积形成针头样黄白色的粟粒疹，脱皮后自然消失。6.汗疱疹：炎热季节，常在前胸、前额等处见针头大小的汗疱疹，又称白痱。因新生儿汗腺功能欠佳所致。正常新生儿的特点正常新生儿的特点7.青记：一些新生儿在背部、臀部常有蓝绿色色斑，此为特殊色素细胞沉着所致，俗称青记或胎生青痣。多数在2-3岁消退，个别7-8岁自然消退。8.橙红斑（斑状血管瘤）：为分布于新生儿前额和眼睑上的微血管痣，数月内可消失。正常新生儿的特殊表现1、生理性脱发：一些新生儿在生后数周可出现脱发，呈突发或隐袭性。新生儿的头发绵细色淡，多数婴儿数月后复原，有时可持续数年，但最终均能复原。生理性脱发的原因未明。2.“马牙”和“螳螂嘴”：在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或黏液分泌物积留形成，俗称马牙，数周可消退。两侧颊粘膜各有一隆起的脂肪垫，有利吸吮乳汁。两者均属正常现象，不可挑破，以免发生感染。正常新生儿的特殊表现3.Harleguin色变：正常新生儿有时可出现，即当变动体位时，体位上下的肤色变化可交界分明。如婴儿左侧卧位时，上方即右侧肤色呈少血的苍白色，下方即左侧肤色呈多血的鲜红色。当向相反方向侧卧时，肤色又交换过来。这种变色情况是由于新生儿暂时性血管舒缩失调，受重力吸引所致。3周之内，这种变色情况可逐渐消失。正常新生儿的特殊表现4.太田痣：类似青记，呈暗蓝色成片色斑，多分布于下眼睑、颧部、颞部，有时可波及睑、球结膜、口及鼻粘膜。出生时即存在，也有至青春期才发生，终生不退，极少数可恶变。正常新生儿的特殊表现5.额外齿：在正常新生儿中可出现，常见在乳牙的下门牙的位置上萌出1个或1个以上的易位切牙，该牙松动易落，无轴质。6.脐疝：常见于正常新生儿中，一般在脐带残端脱落后脐部渐增大，内容物可以是肠段中大网膜。哭闹时可增大，多数婴儿在1-2岁内能自愈。特大脐疝可由手术处理。这类婴儿应避免剧烈哭闹。正常新生儿的特殊表现7.隐睾：绝大多男性足月新生儿在出生时已下降，但少数下降延迟或是有部分会停滞在腹股沟内。未下降时应动态观察，如在2岁内不下降需手术治疗。8.鞘膜积液：往往在新生儿终末期发生，以后渐增大，多为单侧性，不伴有腹股沟疝，一般数月后都能自愈。正常新生儿的特殊表现9.红色尿：生后2-5天的新生儿可以于排尿时啼哭并见尿液染红尿布，这与白细胞分解较多使尿酸盐排泄增加以及小便较少有关，持续数天后消失。10.乳腺肿大和假月经：男女新生儿生后4-7天均可有乳腺增大，2-3周消退，切忌挤压以免感染。部分女婴出生一周末阴道有血样分泌物，是由于在宫内受母体激素影响，出生后母体雌激素影响中断所致，无需处理，数天后消失。正常新生儿的特殊表现11.毛细血管瘤：正常新生儿可发生，或生后1-2月出现。大小如米粒或草莓状，突出皮肤，色鲜红，常分布于头、面、颈、肩、躯干及四肢，呈单个或多发性。在1岁内有增大趋势，1岁后多稳定，如无外来损伤，一般6-7岁可自愈。学习照顾小宝宝1.室温在22℃-27℃，空气流通，并须注意保持适当湿度。2.生病患者不应接触、护理新生儿。3.生后24小时后可以洗浴，每日温水洗浴，水温在37℃左右。脐带未脱落时应在洗浴后用75%酒精消毒脐窝并更换脐贴。4.不建议使用爽身粉。学习照顾小宝宝5.如果是人工喂养，奶瓶应在用完后先用清水洗净，用专用的锅煮水沸后放进去再煮5分钟。不可以仅用清水洗后就再次给婴儿使用。6.人工喂养的奶瓶应配用十字型奶嘴，用圆孔奶嘴喂养易出现溢奶、吐奶情况。7.对有溢奶或少量吐奶的新生儿，多数可以通过调整睡姿及喂养方法来改善。吃奶后轻拍背的时间至少为20分钟。学习照顾小宝宝8.皮肤抚触：每日洗浴后可在室温适宜的条件下进行全身皮肤抚触，要用适量润肤油，力度轻柔。9.睡眠时应采用仰卧位，可以减少婴儿猝死症的发生。清醒时则要有足够的俯卧时间，它会帮助婴儿发展力量和头部控制力。家庭护理中常见的情况处理1、吐奶或溢奶吐奶指的是吃下的奶液由口中大口吐出、或鼻喷出，量较多。溢奶是指从口角缓缓流出少许奶液。吐奶如果发生在吃奶后1个小时，吐出物中可能带有乳块，一般为酸腐味。如果吐出物为恶臭带粪气味，应立即带去医院就诊，这有可能是肠梗阻的表现。家庭护理中常见的情况处理如果吐奶不严重，孩子奶量没有下降，在排除奶嘴问题后，可以先尝试体位疗法：用小被子叠成40厘米左右高度，婴儿由腰部以上置于小被子上呈斜躺姿势。并且在每餐奶后立起婴儿趴在照顾者的肩膀目上轻拍至少20分钟，大部分宝宝会打呃，这有助排出胃内气体。溢奶采用的方法一样。如果体位疗法无效，应寻求医生帮助。家庭护理中常见的情况处理2.尿布疹平时要注重预防：每次更换尿片时应用温水或温的湿毛巾擦拭肛门周围，然后涂上薄薄的凡士林霜。如果已经发生，则在清洗肛门后涂上护臀霜。情况不严重时可以继续使用尿片，如果皮疹严重建议停用几天，在保证室温的前提下敞开臀部不要包（即使是使用纯棉尿布也一样）。家庭护理中常见的情况处理3.毛囊炎每天都要给婴儿洗浴，可以在药店购买高锰酸钾粉每天泡浴1-2次，1：5000的浓度稀释成粉红色液体。泡浴后涂上红霉素软膏或百多邦软膏，每天涂3次。如果皮疹没有破溃渗液的话还可以选用炉甘石洗剂。不要给婴儿包被过多。家庭护理中常见的情况处理4.体温增高体温超过37℃时，可以先检查是否给新生儿包被过厚，解开包被30分钟后再次测量。如果新生儿吃奶如常，哭声无异常，经过散开包被后体温恢复到正常，往往是“脱水热”的表现，在加强喂养及解开过多包被后，体温可恢复正常并不再增高。注意测量体温时应避免在剧烈哭闹及吃奶后半小时内测量。如果体温超过39℃则必须立即看医生。新生儿出现什么症状时需要就医？1.安静状态下呼吸持续增快超过60次/分，或有呻吟、口吐白色泡沫，或胸骨上窝、肋间隙、剑突下出现吸气性凹陷。2.发热。3.吃奶量减少、吐奶、嗜睡或烦燥。4.唇周或其它部位皮肤出现发绀。5.下颌明显颤抖，即使是在平静时也出现。出现以上但不包括以上症状时，应立即带患儿去就医。新生儿疾病筛查和听力筛查新生儿疾病筛查包括三种先天性疾病：先天性甲低、苯丙酮尿症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症。其中先天性甲低、苯丙酮尿症如果不能在生后得到早期发现、早期治疗，将引起不可逆的脑损伤和智力低下。新生儿疾病筛查和听力筛查先天性甲低患儿如能在生后3个月内开始治疗，绝大多数患儿智力发育正常或接近正常；如果未能及早诊断而在6个月后才开始治疗，虽然给予甲状腺素可以改善生长状况，但是智能仍会受到严重损害。新生儿疾病筛查和听力筛查苯丙酮尿症是先天性氨基酸代谢障碍中较为常见的一种，患儿在出生时无临床表现，通常在3-6个月时出现症状，1岁时症状明显，智能发育落后最为突出。PKU患儿如能在生后3个月内开始治疗，其智力发育大多在正常水平上，3-6个月开始治疗，其智商（IQ）多在60以上（IQ值90以上为正常），如患儿1岁后开始治疗，其IQ往往在60以下。由此可见，新生儿疾病筛查对出生人口素质提高的重要意义。新生儿疾病筛查和听力筛查国内外报道表明，正常新生儿和高危因素新生儿听力损失发病率差异较大，正常新生儿约为1‰-3‰，高危因素新生儿则提高至2%-4%。听力损失如不能及时发现，会影响儿童（言语和认知发育、心理、教育、就业、婚育）及家庭（沟通障碍、经济负担）。现有的医学技术已经可以对新生儿及婴幼儿进行早期听力检测和诊断，如能对明确诊断为永久性听力损失的婴幼儿在出生6个月内进行科学干预和康复训练，绝大数可以回归主流社会。是否听力筛查结果通过就代表以后都是正常的？这种观念是错误的。第一、听力筛查初筛采用的是耳声发射检查，检查结果与其它检验方法一样，也存在假阳性与假阴性的可能。第二、听力初筛通过的儿童在生长发育过程中，也可能因为基因突变、环境、药物、外力作用、具有听力高危因素等作用而出现迟发性耳聋。所以在儿童生长过程中，家长应按时带孩子到所在辖区的社区或卫生院做儿童体检，在6月、1岁、2岁、3岁的儿童体检中儿保医生会通过行为测听法来对您孩子的听力做个简单的评估，如果不能通过的儿童需要做进一步检查。听力高危因素包括哪些？•在新生儿重症监护室监护时间超过24小时；•有听力障碍家族史；•巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或弓形体引起宫内感染；•颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等；•出生体重低于1500克；•患高胆红素血症（新生儿病理性黄疸）；•使用过耳毒性药物；•患细菌性脑膜炎；•出生5分钟内Apgar评分低于4分；•10、机械通气时间（使用人工呼吸机时间）超过5天；•11、临床怀疑存在与听力障碍或感觉神经功能障碍有关的综合征。我省对听力障碍儿童有什么服务？对确诊为听力障碍的婴幼儿，取得家长知情同意后，省残联康复部和省聋儿康复中心将根据患儿家庭实际需求和患儿个体情况，做出适宜的康复安置，提供有关听能管理、听觉训练、语言训练、言语矫治及早期教育等方面的专业指导服务。网易公开课西雅图太平洋大学公开课：婴儿大脑规则明尼苏达州教育中心公开课：婴儿发展里程碑马里兰大学巴尔的摩郡分校：儿童发展心理学谢谢！