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风湿性心脏病瀘州市中醫醫院胡蓉风心病BECDA概述发病机制临床表现护理治疗概述•风湿性心脏病简称风心病，是由于急性风湿热引起心脏炎后，遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病,是我国常见的心脏病之一。•表现为瓣膜口狭窄和／或关闭不全，受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，其次为主动脉瓣,也可以几个瓣膜同时受累。•主要发生在20－40岁的青壮年，女性略多，多发于冬春季节。在我国北方较南方发病率略高。血液自左房到左室受阻，左心房不能正常排空左房压力增高肺瘀血、肺动脉高压，右室后负荷增加右室肥大房颤！发病机制右心衰临床表现症状1.心悸、气促、呼吸困难为最常见的早期症状，呈进行性发展。病人首次呼吸困难发作常以运动、精神紧张、感染、妊娠或心房颤动为诱因，并先有劳力性呼吸困难，严重者出现阵发性夜间呼吸困难、静息时呼吸困难、端坐呼吸，甚至发生急性肺水肿。2.咯血①突然咯大量鲜血②阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰或带血丝痰③急性肺水肿时咳咯大量粉红色泡沫痰④肺梗死伴咯血，为本症晚期并发慢性心衰时少见的情况3.咳嗽常见，尤其是在冬季体征1.二尖瓣面容，双颧绀红，面色灰暗，口唇发绀。2.心尖部可触及舒张期震颤。3.听诊心尖部第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音，可闻及舒张期隆隆样杂音。4.肺动脉瓣区心音亢进伴分裂。5.右心功能不全可有颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿。并发症1.心房颤动最常见，早期，阵发性发展为慢性，诱发或加重心力衰竭2.急性肺水肿最严重3.血栓栓塞以肺动脉栓塞最常见4.右心衰竭晚期常见5.可并发肺部感染，6.可并发感染性心内膜炎但较少见治疗方法⒈预防与治疗风湿活动：苄星青霉素120万Uimq.d/4W⒉预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等⒊注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动⒋控制水分和钠盐的摄入5.积极治疗并发症内科介入PBMV（经皮球囊瓣膜成形术）手术分离/换瓣。护理诊断1.体温过高与风湿活动或并发感染有关2.焦虑与担心疾病预后、工作、生活与前途有关3.有感染的危险与机体抵抗力下降有关4.潜在并发症：充血性心力衰竭、心律失常、栓塞等5.知识缺乏：缺乏疾病的预防及治疗等有关知识护理措施（一）一般护理1.休息与活动①心功能代偿期，一般体力活动不限制，但要注意多休息，以降低耗氧量，减轻心脏负担。②心功能失代偿期，卧床休息，限制活动量，协助生活护理，待病情好转，实验室检查正常后逐渐增加活动。左房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息，以防止血栓脱落造成其他部位栓塞。病情允许时应鼓励并协助病人翻身、活动下肢或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。2.饮食给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。有心力衰竭时应限制钠盐摄入、少食多餐、多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。（二）病情观察①监测生命体征，尤其是心率、心律血压、脉搏呼吸频率、节律及伴随症状，注意病人的精神状态及意识变化。②观察有无风湿活动的表现，如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛等。③观察病人有无呼吸困难、乏力、食欲减退、尿少等心力衰竭的征象。④密切观察有无栓塞的征象。一旦发生，立即报告医师并给予相应的处理。（三）对症护理①根据病情给予间断或持续吸氧。②每4小时测量一次体温，超过38.5℃给予物理降温并记录降温效果。大量出汗者应勤换衣裤、被褥，防止受凉。③关节炎时可局部热敷以减轻关节炎性水肿对神经末梢的压迫，改善血液循环，使疼痛减轻。（四）用药护理遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗，观察其疗效和副作用如阿司匹林可致胃肠道反应、柏油样便、牙龈出血等。注意不良反应如低血钾、洋地黄中毒等。△洋地黄类药物护理：1.向病人讲解洋地黄类药物治疗的必要性及洋地黄中毒的表现。2.给药前应检查心率、心律情况，若心率低于60次/分，或发生节律改变，应暂停给药，并通知医生。3.静脉注射用药宜稀释后缓慢注射，一般需10~15min。注射后注意观察心率、心律改变及病人反应。4.毒性反应的观察及护理：①胃肠道症状最常见，表现为厌食、恶心、呕吐；②神经精神症状，常见有头痛、疲乏、烦躁、易激动；③视觉异常，异常表现为视觉模糊、黄视、绿视症；④心脏表现主要有心律失常，常见室性期前收缩呈二联律或三联律、房性期前收缩、心动过速、心房颤动、房室房室传导阻滞等；⑤用药后注意观察疗效，及有无上述毒性反应，发现异常时应及时报告医师，并进行相应的处理。5.洋地黄中毒的处理：①立即停用洋地黄是治疗洋地黄中毒的首要措施。②可口服或静脉补充氯化钾、门冬氨酸钾镁，停用排钾利尿剂。③若有心律失常，可用利多卡因或苯妥因钠。④若心动过缓可用阿托品或临时起搏器。⑤地高辛中毒可用抗地高辛抗体。（五）心理护理加强与病人的沟通，耐心向病人解释病情，消除病人的焦虑紧张情绪，使其积极配合治疗。向病人和家属详细介绍治疗的方法和目的，缓解病人或家属因不了解或家属因不了解介入或手术治疗的效果和顾虑费用而产生的压力。（六）健康指导1.疾病知识告诉病人以家属本病的原因和病程进展特点，说明本病治疗的长期性，鼓励病人树立信心。有手术适应证者应尽早择期手术，提高生活质量。2.休息与活动保持室内空气流通、温暖、干燥、阳光充足，避免居住环境潮湿、阴暗等不良条件。帮助病人根据心功能情况协调好活动与休息，避免重体力劳动和剧烈活动。指导家属理解病人并给予支持。3.预防感染①防止链球菌感染，避免上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎，注意防寒保暖。一旦发生上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎应立即用药治疗。扁桃体反复发炎者在风湿活动控制后2~4个月可手术摘除扁桃体。②行拔牙、内镜检查、导尿术、分娩、人工流产等手术操作要预防性使用抗生素。③风湿活动期禁止拔牙、导尿等侵入性操作。④保持口腔清洁，预防口腔感染。4.用药指导告诉病人坚持服药的重要性，按医嘱服用抗风湿药物、抗心衰药物及抗生素。并定期门诊复查，防止病情进展。5.妊娠指导育龄妇女要根据心功能情况在医师指导下控制好妊娠与分娩时机，病情较重不能妊娠与分娩者，做好病人及家属的思想工作。