肠内营养

肠内营养的概念肠内营养的适应症和禁忌症常见的肠内营养制剂肠内营养的输注途径肠内营养的并发症的护理定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。原则：Ifthegutworks,useit.当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养。国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食，需经管饲方法来维持营养的患者。如：昏迷、喉部术后、胃部术后、食道粘膜损伤等。年龄3个月的婴儿。处于严重应激状态的患者，如麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎或腹泻急性期中。当重症病人出现肠梗阻、肠道缺血，导致肠坏死、肠穿孔。严重腹胀的患者。粉剂液体维沃安素瑞素瑞高瑞能瑞代百普力能全力整蛋白型短肽氨基酸型无纤维型纤维型短肽制品整蛋白制品疾病特异性制品商品名百普力百普素能全力(1.0)能全力(1.5)康全力康全甘特点短肽和氨基酸,低脂,50%的MCT,100%的水解乳清蛋白,含类胡萝卜素.专利6种膳食纤维,100%优质酪蛋白,含类胡萝卜素.真正符合ADA标准,低GI,显著降低HbA1c,含类胡萝卜素.高含量MCT,高含量蛋白,高含量胆碱,含类胡萝卜素.适应症胃肠道功能,术前肠道准备,术后早期,低蛋白血症胃肠道功能完整,双向调整便秘腹泻.高能量需求,高分解代谢,液体摄入量受限,双向调整便秘腹泻糖尿病以及应激性高血糖肝胆功能障碍,脂肪消化吸收不良,术前肠道准备用法口服或者鼻饲一次性推注◦将配制的营养液置于50ml注射器,缓慢推注入鼻饲管(小于30ml每分钟)间歇性重力滴注◦营养液在重力作用下经鼻饲管缓慢注入胃内.多数病人可耐受,类似于经口摄食餐次,可能会引发胃排空延迟.连续性泵入◦适用于危重病人以及十二指肠和空肠近端喂养以袋鼠泵为例◦泵管的连接，开机◦清零，每次开机后，清除对上次使用的设置KeepsettingsClearsettings◦排气AutoprimeHoldtoprime◦连续喂养参数设置FeedRATE——enterFeedVTBD——enter固定管道：防止导管移位、脱出，因此要选择适合长度的营养管路。定时冲洗：输注前要冲洗；输注中应定时冲洗，每4-6小时用无菌水或温开水冲洗；输注完毕后冲洗。管道给药：◦半卧位，药物充分研碎；◦给药前后也务必冲洗管道(至少20-30毫升清水），不仅保证药物完全注入，又避免药物与营养液反应，而失去药效，还防止管路堵塞；◦当给予几种药物时，每种药物应当单独给药，不能混合，在药物使用之间采用5-10毫升白开水冲洗，以免防止药物间发生反应；药物注入后夹管一小时，保证药物充分吸收。并发症的预防“7度”“三冲洗”安全度、角度(30-45度)、温度(室温/37-38℃)、速度(慢→快)、浓度(稀→浓)、耐受度、洁净度EN前后冲洗给药前后冲洗定时冲洗（每6-8小时）肠内营养并发症观察胃肠道并发症机械性并发症代谢性并发症误吸◦床头抬高30-45度，保持角度。◦输入前及输入中判断营养管位置。◦改用胃造口或空肠造口置管。腹泻◦速度由慢到快◦浓度由低到高，由少到多◦室温下使用或使用加温器，控制温度◦建议每日更换输液管,瓶子开启后8h内使用,冰箱内保持不得超过24h堵管：严格按规定冲洗安全度：输注时悬挂“胃肠安全提示牌”禁止与静脉输液挂一起温度：营养液保持常温或37-38℃左右电热加温器、温水瓶中加温、热水袋加温角度：床头抬高30-45度，防误吸速度：慢→快；开始20毫升/小时，每12-24小时增加25ml，最大速度为100-125毫升/小时浓度：稀→浓耐受度：病人能够适宜的程度洁净度：营养液及管路洁净度谢谢聆听