静脉输血安全与护理

静脉输血安全与护理静脉输血静脉输血是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法输血是急救和治疗疾病的重要措施之一，在临床上广泛应用近年来，输血理论与技术发展迅速，无论是在血液的保存与管理、血液成分的分离，还是在献血员的检测以及输血器材的改进等方面，都取得了明显的进步，为临床安全、有效、节约用血提供了保障内容提要一、静脉输血的目的及原则二、血液制品的种类三、静脉输血的适应证与禁忌证四、血型及交叉配血试验五、静脉输血的方法六、自体输血和成分输血七、常见输血反应及护理盐城市第三人民医院一、静脉输血的目的及原则（一）输血的目的补充血容量纠正贫血补充血浆蛋白补充各种凝血因子和血小板补充抗体、补体等血液成分排除有害物质（二）静脉输血的原则输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注。但在紧急情况下，如无同型血，可选用O型血输给患者。AB型血的患者除可接受O型血外，还可以接受其他异型血型的血（A型血和B型血），但要求直接交叉配血试验阴性（不凝集）而间接交叉试验可以阳性（凝集）。因为输入的量少，输入的血清中的抗体可被受血者体内大量的血浆稀释，而不足以引起受血者的红细胞的凝集，故不出现反应。因此，在这种特殊情况下，必须一次输入少量血，一般最多不超过400ml，且要放慢输入速度患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验，以排除机体已产生抗体的情况二、血液制品的种类（一）全血（二）成分血（三）其他血液制品（一）全血定义全血指采集的血液未经任何加工而全部保存备用的血液全血可分为新鲜血和库存血两类全血分类新鲜血指在4摄氏度常用抗凝保养液中保存一周的血液，它基本上保留了血液的所有成分，可以补充各种血细胞、凝血因子和血小板。适用于血液病患者库存血库存血在4摄氏度环境下可以保存2～3周；库存血虽含有血液的所有成分，但其有效成分随保存时间的延长而发生变化；其中，白细胞、血小板和凝血酶原等成分破坏较多；含保存液的血液pH为7.0～7.25，随着保存时间延长，葡萄糖分解，乳酸增高，pH逐渐下降；此外，由于红、白细胞逐渐破坏，细胞内钾离子外溢，使血浆钾离子浓度升高，酸性增强；因此，大量输注库存血可以导致酸中毒和高血钾的发生；库存血适用于各种原因引起的大出血（二）成分血血浆红细胞白细胞浓缩悬液血小板浓缩悬液各种凝血制剂血浆定义是全血经分离后所得到的液体部分主要成分是血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原无需做血型鉴定和交叉配血试验，可用于补充血容量、蛋白质和凝血因子新鲜血浆：含所有凝血因子，适用于凝血因子缺乏的患者。保存血浆：适用于血容量及血浆蛋白较低的患者。冰冻血浆：在－30摄氏度的环境下保存，有效期为1年，使用前需将其放在37摄氏度的温水中融化，并于6小时内输入。干燥血浆：是将冰冻血浆放在真空装置下加以干燥制成的，有效期为5年，使用时可加适量的等渗盐水或0.1%枸橼酸钠溶液溶解。血浆分类红细胞可增加血液的携氧能力，用于贫血、失血多的手术或疾病，也可用于心功能衰竭的患者补充红细胞，以避免心脏负荷过重一般以180ml为一个单位，每个单位红细胞可以增加血球容积约4%浓缩红细胞：是新鲜血经离心或沉淀去除血浆后的剩余部分；适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血患者洗涤红细胞：红细胞经生理盐水洗涤数次后，再加适量生理盐水，含抗体物质少，适用于器官移植术后患者及免疫性溶血性贫血患者红细胞悬液：提取血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成，适用于战地急救及中小手术者红细胞分类白细胞浓缩悬液新鲜全血离心后取其白膜层的白细胞，于4℃环境下保存，48小时内有效。新鲜全血离心后如添加羟乙基淀粉注射液，可增加粒细胞的获得率。用于粒细胞缺乏伴严重感染的患者血小板浓缩悬液全血离心所得，22℃环境下保存，24小时内有效；用于血小板减少或功能障碍性出血的患者各种凝血制剂可有针对性地补充某些凝血因子的缺乏，如凝血酶原复合物等，适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病（三）其他血液制品白蛋白制剂从血浆中提纯而得，能提高机体血浆蛋白及胶体渗透压；临床上常用5%的白蛋白制剂，用于治疗由各种原因引起的低蛋白血症，如外伤、肝硬化、肾病及烧伤等纤维蛋白原适用于纤维蛋白缺乏症和弥散性血管内凝血（DIC）患者三、静脉输血的适应证与禁忌证（一）静脉输血的适应证各种原因引起的大出血为静脉输血的主要适应证；一次出血量500ml时，机体可自我代偿，不必输血；失血量在500～800ml时，需要立即输血，一般首选晶体溶液、胶体溶液或少量血浆增量剂输注；失血量1000ml时，应及时补充全血或血液成分；值得注意的是，血或血浆不宜用做扩容剂，晶体结合胶体液扩容是治疗失血性休克的主要方案；血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，此时应首选红细胞制品贫血或低蛋白血症输注浓缩红细胞、血浆、白蛋白严重感染输入新鲜血以补充抗体和补体，切忌使用库存血凝血功能障碍输注相关血液成分（二）静脉输血的禁忌证静脉输血的禁忌症包括：急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功能极度衰竭及对输血有变态反应者四、血型及交叉配血试验（一）血型与红细胞凝集血型通常是指红细胞膜上特异性抗原的类型。若将血型不相容的两个人的血液滴加在载玻片上并使之混合，则红细胞可凝集成簇，这个现象称为红细胞红细胞凝集根据红细胞所含的凝集原不同，可把人的血型分成若干类型ABO血型系统人的红细胞内含有A、B两种类型的凝集原，根据红细胞内所含的凝集原不同，将人的血液分为A、B、AB、O四型Rh血型系统Rh血型系统的抗原与分型：医学上通常将红细胞膜上含有D抗原者称为Rh阳性，而红细胞膜上缺乏D抗原者称为Rh阴性Rh血型系统的分布：在我国各族人群中，汉族和其他大部分民族的人Rh阳性者约为99%，Rh阴性者仅占1%左右。在有些民族的人群中，Rh阴性者较多，如塔塔族为15.8%，苗族为12.3%，布依族和乌兹别克族为8.7%。在这些民族居住的地区，Rh血型的问题应受到特别重视Rh血型系统Rh血型的特点及临床意义：与ABO血型系统不同，人的血清中不存在抗Rh的天然抗体，只有当Rh阴性者在接受Rh阳性者的血液后，才会通过体液性免疫产生抗Rh的免疫性抗体，通常于输血后2～4个月血清中抗Rh的抗体水平达到高峰；因此，Rh阴性的受血者在第一次接受Rh阳性血液的输血后，一般不产生明显的输血反应，但在第二次或多次再输入Rh阳性的血液时，即可发生抗原-抗体反应，输入的红细胞会被破坏而发生溶血Rh血型系统Rh血型系统与ABO血型系统之间的另一个不同点是抗体的特性；Rh系统的抗体主要是IgG，因其分子较小，能通过胎盘；当Rh阴性的孕妇怀有Rh阳性的胎儿时，Rh阳性胎儿的少量红细胞或D抗原可以进入母体，使母体产生免疫性抗体，主要是抗D抗体；这种抗体可以透过胎盘进入胎儿的血液，使胎儿的红细胞发生溶血，造成新生儿溶血性贫血，严重时可导致胎儿死亡；由于通常只有在妊娠末期或分娩时才有足量的胎儿红细胞进入母体，而母体血液中的抗体的浓度是缓慢增加的，因此Rh阴性的母亲分娩出Rh阳性的婴儿后，必须在分娩后72小时内注射抗Rh的γ蛋白，中和进入母体内的D抗原，避免Rh阴性的母亲致敏，从而预防第二次妊娠时新生儿溶血的发生（二）血型鉴定和交叉配血试验为了避免输入不相容的红细胞，献血者与受血者之间必须进行血型鉴定和交叉配血试验血型鉴定主要是鉴定ABO血型和Rh因子，交叉配血试验是检验其他次要的抗原与其相应抗体的反应情况血型鉴定ABO血型鉴定：通常是采用已知的抗A、抗B血清来检测红细胞的抗原并确定血型；若被检血液在抗A血清中发生凝集，而在抗B血清中不发生凝集，说明被检血液为A型；若被检血液在抗B血清中发生凝集，而在抗A血清中不发生凝集，说明被检血液为B型；若被检血液在抗A血清和抗B血清中均凝集，说明被检血液为AB型；若被检血液在抗A血清和抗B血清中均不凝集，则被检血液为O型ABO血型也可以采用正常人的A型和B型红细胞作为指示红细胞，检查血清中的抗体来确定血型血型鉴定Rh血型鉴定：Rh血型主要是用抗D血清来鉴定；若受检者的红细胞遇抗D血清后发生凝集，则受检者为Rh阳性；若受检者的红细胞遇抗D血清后不发生凝集，则受检者为Rh阴性交叉配血试验为了确保输血安全，输血前除做血型鉴定外，还必须做交叉配血试验，即使在ABO血型系统相同的人之间也不例外。交叉配血试验包括直接交叉配血试验和间接交叉配血交叉配血试验直接交叉配血试验：用受血者血清和供血者红细胞进行配合试验，检查受血者血清中有无破坏供血者红细胞的抗体。检验结果要求绝对不可以有凝集或溶血现象间接交叉配血试验：用供血者血清和受血者红细胞进行配合试验，检查供血者血清中有无破坏受血者红细胞的抗体如果直接交叉配血试验和间接交叉配血试验结果都没有凝集反应，即交叉配血试验阴性，为配血相合，方可进行输血五、静脉输血的方法（一）输血前的准备（二）输血法（一）输血前的准备备血取血取血后注意事项核对知情同意备血根据医嘱认真填写输血申请单，并抽取患者静脉血标本3ml，将血标本和输血申请单一起送血库作血型鉴定和交叉配血试验采血时禁止同时采集两个患者的血标本，以免发生混淆取血根据输血医嘱，护士凭提血单到血库取血，并和血库人员共同认真做好“三查八对”三查：查血液的有效期、血液的质量以及血液的包装是否完好无损八对：对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量核对完毕，确认血液没有过期，血袋完整无破漏或裂缝，血液分为明显的两层（上层为浅黄色的血浆，下层为暗红色的红细胞，两者边界清楚，无红细胞溶解），血液无变色、浑浊，无血凝块、气泡或其他异常物质，护士在交叉配血试验单上签字后方可提血取血后注意事项血液自血库提出后，勿剧烈震荡，以免红细胞破坏而引起溶血。库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。如为库存血，需在室温下放置15～20分钟后再输入核对输血前，需与另一个护士再次进行核对，确定无误并检查血液无凝块后方可输血知情同意输血前，应先取得患者的理解并征求患者的同意，签署知情同意书（二）输血法目前临床均采用密闭式输血法，密闭式输血法有间接静脉输液法和直接静脉输液法两种操作前准备评估患者并解释评估：①病情、治疗情况（作为合理输血的依据）；②血型、输血史及过敏史（作为输血时查对及用药的参考）；③心理状态及对输血相关知识的了解程度（为心理护理及健康教育提供依据）；④穿刺部位皮肤、血管情况：根据病情、输血量、年龄选择静脉，并避开破损、发红、硬结、皮疹等部位的血管。一般采用四肢浅静脉，急症输血时多采用肘部静脉，周围循环衰竭时，可采用颈外静脉或锁骨下静脉解释：向患者及家属解释输血的目的、方法、注意事项及配合要点操作前准备患者准备了解输血的目的、方法、注意事项和配合要点采血标本以验血型和做交叉配血试验签写知情同意书排空大小便，取舒适卧位操作前准备护士准备衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩用物准备间接静脉输血法：同密闭式输液法，仅将一次性输液器换为一次性输血器（滴管内有滤网，可去除大的细胞碎屑和纤维蛋白等微粒，而血细胞、血浆等均能通过滤网；静脉穿刺针头为9号针头）直接静脉输血法：同静脉注射，另备50ml注射器及针头数个（根据输血量多少而定）、3.8%枸橼酸钠溶液、血压计袖带生理盐水、血液制品（根据医嘱准备）、一次性手套环境准备整洁、安静、舒适、安全操作步骤注意事项在取血和输血过程中，要严格执行无菌操作及查对制度；在输血前，一定要由两名护士根据需查对的项目再次进行查对，避免差错事故的发生输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水，以防发生不良反应血液内不可随意加入其他药品，如钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶解输血过程中，一定要加强巡视，观察有无输血反应的征象，并询问患者有无任何不适反应；一旦出现输血反应，应立刻停